異所性妊娠

妊娠した方のうち約1〜2%、つまり100人に1人か2人が経験する「異所性妊娠」。かつて「子宮外妊娠」と呼ばれていたこの状態は、受精卵が子宮以外の場所に着床してしまうことで起こり、決して他人事ではない身近な病気の一つです。

異所性妊娠は、残念ながらそのまま妊娠を続けることはできず、発見が遅れるとお母さんの命に危険が及ぶ可能性もあります。しかし、その初期症状は正常な妊娠と似ているため、ご自身で気づくのは非常に難しいのが実情です。

この記事では、異所性妊娠が起こる原因から、見逃さないための初期症状、そして最新の治療法までを詳しく解説します。ご自身と大切な人の未来のために、正しい知識を身につけていきましょう。

異所性妊娠の概要

異所性妊娠とは、受精卵が本来着床するべき場所、 つまり子宮の内側（子宮内膜）以外の場所で育ち始めてしまう状態です。

以前は「子宮外妊娠」という名前で呼ばれていたため、 こちらの名前でご存知の方も多いかもしれません。

この状態は、すべての妊娠のうち約1〜2％の頻度で起こります。 これは100人の妊婦さんのうち1人か2人は経験する計算となり、 決して他人事ではない、身近な病気の一つです。

▼異所性妊娠が起こる場所

• 卵管（らんかん） 卵子と精子が出会う通り道です。 異所性妊娠の約95%がこの卵管で起こります。
• その他の場所 ごくまれですが、卵巣やお腹の中（腹腔）、 子宮の出口付近（子宮頸管）などに着床することもあります。

異所性妊娠のリスクについては様々な研究が行われています。 例えば、肥満の方が体外受精の前に体重を減らしても、 異所性妊娠の発生率は特に改善しないという報告があります。 これは複数の信頼できる研究を分析した結果、わかってきたことです。

異所性妊娠は、残念ながらそのまま妊娠を続けることはできません。 お母さんの体に大きな負担をかけ、命に関わることもあるため、 早期に発見し、適切に対応することが非常に重要です。

異所性妊娠の種類

異所性妊娠は、受精卵が育ち始める場所によって、 いくつかの種類に分けられます。

どこに着床するかによって、 お母さんの体への影響や治療法も変わってきます。

最も多い「卵管妊娠」

異所性妊娠のほとんど、約95%は「卵管妊娠」です。 これは、卵子と精子が出会う卵管という管の中で、 受精卵が育ってしまう状態を指します。

本来、受精卵は卵管を通って子宮へ移動しますが、 何らかの理由で卵管の流れが悪いと、 途中で着床してしまいます。

卵管が原因の不妊症に対して、 手術と漢方薬を用いた治療を組み合わせる研究があります。 その研究では、異所性妊娠の発生率が下がったと報告されています。

まれな種類の異所性妊娠

卵管妊娠以外にも、まれではありますが、 以下のような場所に妊娠することがあります。

• 卵巣妊娠 卵巣の表面に着床してしまう状態です。
• 頸管妊娠 子宮の出口にあたる子宮頸管に着床します。 この場所は血管が豊富なため、 大出血を起こす危険性があります。
• 腹腔妊娠 お腹の中（腹腔）で着床してしまう状態です。
• 帝王切開瘢痕部妊娠 過去の帝王切開の傷跡に着床する状態です。 子宮の壁が薄く、破裂する危険があります。

ごくまれに、子宮の中と外に同時に妊娠が起こる 「子宮内外同時妊娠」というケースもあります。

このように、異所性妊娠には様々な種類があるため、 超音波検査で正確な場所を調べることがとても重要です。

異所性妊娠の原因

異所性妊娠がなぜ起こるのか、その原因は一つではありません。 いくつかの要因が重なって起こると考えられています。

最も多い原因は、受精卵が子宮へ向かうための道である 「卵管」をスムーズに進めなくなることです。 これを専門用語で「移送障害」と呼びます。

卵管の中で受精卵が足止めされてしまうと、 そこで育ち始めてしまい、卵管妊娠となります。 移送障害を引き起こす主なリスクには、以下のようなものがあります。

• クラミジアなどの性感染症にかかったことがある 過去の感染により卵管に炎症が起こります。 その結果、卵管が狭くなったり、 組織がくっつく「癒着」が起きたりします。 これにより、受精卵の通り道が妨げられます。
• 子宮内膜症にかかったことがある 子宮内膜に似た組織が卵管の周りにできる病気です。 この組織が炎症や癒着の原因となり、 卵管の通過を悪くすることがあります。
• お腹の手術（骨盤内手術）を受けたことがある 不妊治療や帝王切開などの手術歴も要因です。 手術の影響で卵管の形が変わったり、 周囲と癒着したりすることがあります。
• 喫煙の習慣がある 喫煙は、卵管の正常な動きを妨げる可能性が あると指摘されています。
• 不妊治療（生殖補助医療）の経験 体外受精などの不妊治療を受ける方は、 もともと卵管に問題を抱えている場合が多く、 異所性妊娠のリスクが少し高まることが知られています。

近年の研究では、リスクに関する理解が深まっています。 例えば、卵管が原因の不妊症に対して、手術と漢方薬を 組み合わせた治療を行う研究があります。 複数の信頼できる研究を分析した結果、この併用療法は 異所性妊娠の発生率を低下させると報告されました。

また、子宮頸がんを予防するHPVワクチンについては、 妊娠の前後や妊娠中に接種した場合でも、 異所性妊娠のリスクが高まることはないという 研究結果が示されています。

異所性妊娠の症状

異所性妊娠の症状は、正常な妊娠の初期症状と似ています。 そのため、ご自身で判断するのは非常に難しいのが特徴です。 多くの場合、最後の月経から5〜7週目ごろにサインが現れます。

主な症状は「不正出血」と「下腹部の痛み」の2つです。 これらは、受精卵が子宮以外の場所で育とうとするために起こります。

• 不正出血 生理とは違い、茶色っぽいおりものが出たりします。 また、ごく少量の出血が長く続くこともあります。 この出血を生理と勘違いする方も少なくありません。
• 下腹部の痛み はじめはチクチク、しくしくとした鈍い痛みが多いです。 しかし、時間が経つにつれて痛みが強くなる傾向にあります。 妊娠している場所が大きくなるにつれ、痛みが変化します。

なお、子宮頸がんを予防するHPVワクチンについては、 妊娠の前後や妊娠中に接種した場合でも、 異所性妊娠のリスクが高まることはないという研究結果があります。

進行した場合の危険な症状

妊娠が進み、卵管などが耐えきれず破裂してしまうと、 突然の激しい腹痛が起こり、命に関わる危険があります。 お腹の中で大量に出血し、「ショック状態」になることもあります。

次のような症状があれば、すぐに救急車を呼ぶ必要があります。

【要注意】すぐに医療機関へ連絡が必要な症状

• 突然の、立っていられないほどの激しい腹痛
• 大量の冷や汗が出る
• めまいや立ちくらみがする
• 意識が遠のく、失神する
• 顔色が悪く、真っ青になる

これらの症状は、異所性妊娠が進行した危険なサインです。 少しでも気になる症状があれば、自己判断はせず、 すぐに産婦人科を受診することが非常に重要です。

異所性妊娠の検査・診断

異所性妊娠は、お腹の中で出血し命に関わることもあるため、 できるだけ早く、そして正確に診断することが重要です。 疑わしい症状がある場合、主に以下の検査を組み合わせ、 パズルを解くように慎重に診断を進めていきます。

主な検査の流れ

異所性妊娠の診断は、段階的に行われるのが一般的です。

1. 問診と妊娠反応検査 まず、最終月経の時期や腹痛、不正出血の有無など、 詳しいお話を伺います。 その上で、尿や血液の検査で妊娠反応を確認します。 これはhCGという妊娠特有のホルモンを調べています。

2. 経腟超音波（エコー）検査 妊娠反応が陽性の場合、次に超音波検査を行います。 腟から細い器具を入れ、子宮の中を直接観察します。 目的は、赤ちゃんを育てる袋「胎嚢（たいのう）」が、 子宮内の正しい場所にあるかを確認することです。

• 正常な妊娠の場合 妊娠5週ごろになると、子宮の中に胎嚢が見えます。
• 異所性妊娠が疑われる場合 週数が進んでも子宮内に胎嚢が見えない場合に、 異所性妊娠の疑いが強まります。

3. 血液検査（hCG値の追跡） 超音波検査だけで判断が難しい場合、血液検査をします。 正常な妊娠では、hCGホルモンの値は2日で約1.5倍以上に増えます。 しかし異所性妊娠では、この値の伸びがとても緩やかです。 そのため、数日おきに採血して変化を詳しく追跡します。

近年、通院の負担を減らすため、問診などをもとに 一部の検査を省く遠隔でのケア方法も研究されています。 この方法は安全で便利だという報告もあります。 しかし、異所性妊娠を見逃すリスクがゼロにはできません。 妊娠の可能性があり、腹痛や出血などの症状がある場合は、 自己判断せずに必ず医療機関で直接診察を受けてください。

異所性妊娠の治療

異所性妊娠は、お母さんの命に関わることもあるため、 できるだけ早く治療を始めることが非常に大切です。

治療法は一つだけではありません。 妊娠の週数や場所、体の状態、そして今後の妊娠への希望など、 様々なことを考えて、最適な方法を慎重に選びます。 主な治療法は、次の3つです。

▼主な治療法の比較

将来の妊娠も見据えた治療の進歩

近年、治療法に関する研究が進んでいます。 例えば、薬物療法では、超音波検査で赤ちゃんの袋が はっきり確認できないほど早い段階で治療を始めても、 安全性や効果は標準的な治療と変わらないことがわかってきました。 これにより、患者さんはより早く治療の選択肢を得られる可能性があります。

また、次の妊娠で再び異所性妊娠になるリスクを減らす研究も進んでいます。 手術と漢方薬などを組み合わせることで、 異所性妊娠の発生率が下がったという報告もあります。

どの治療法が最適かは、一人ひとり異なります。 命を守ることを最優先に、医師とよく相談して決めていきましょう。