胃十二指腸潰瘍

食事の後や空腹時に、みぞおちがしくしく痛むことはありませんか。その不快な症状、ただの胃痛だと軽視して市販薬で済ませていませんか。それは、胃や十二指腸の壁が強力な胃酸によって深く傷つけられる「胃十二指腸潰瘍」のサインかもしれません。

この病気の原因はストレスだけとは限りません。実は、日本でも決して珍しくない「ピロリ菌」の感染が最大の原因とされています。放置すれば、まれに胃に穴が開く「穿孔」という、命に関わる緊急手術が必要な事態に至る可能性もあるのです。

本記事では、胃十二指腸潰瘍の正しい知識から、ご自身の症状を見分けるヒント、最新の治療法までを詳しく解説します。あなたのその痛みの正体を知り、最適な対処法を見つけるために、ぜひご一読ください。

胃十二指腸潰瘍の概要

胃や十二指腸の壁は、食べ物を溶かす強力な胃酸から身を守っています。 しかし、この守る力と胃酸の攻撃する力のバランスが崩れるとどうなるでしょう。 胃や十二指腸の壁が深くえぐられ、傷ついてしまうことがあります。 この状態が「胃十二指腸潰瘍」です。まとめて「消化性潰瘍」とも呼ばれます。

胃と十二指腸には、それぞれ大切な役割があります。

• 胃 食べたものを一時的にためて、胃酸で消化しやすくする場所です。
• 十二指腸 胃の次にあり、本格的な消化と栄養の吸収が始まる場所です。

多くの場合、胃十二指腸潰瘍はお薬で症状を和らげ、治すことが期待できます。 しかし、まれに潰瘍が深くなり、胃や十二指腸に穴があくこともあります。 これを「穿孔（せんこう）」と呼び、緊急の手術が必要になる場合があります。

手術と聞くと不安になるかもしれませんが、心配しすぎる必要はありません。 手術後のケアも進歩しており、早期回復を目指すプログラムが有効です。 ある研究では、このプログラムで回復を進めた場合、従来の方法と比べて入院期間が平均で約3.5日短縮されたという結果が出ています。 さらに、手術部位の感染症などのリスクも減らせることがわかっています。 どのような状態であっても、適切な治療を受けることがとても大切です。

胃十二指腸潰瘍の種類

胃十二指腸潰瘍は、できる場所によって大きく2つの種類に分けられます。 「胃潰瘍」と「十二指腸潰瘍」です。 どちらも胃酸によって粘膜が傷つけられて起こります。 しかし、痛みの出るタイミングなどに違いが見られます。

また、潰瘍はできた場所だけでなく、傷の深さによっても状態が異なります。 壁の表面が少し傷ついただけの軽いものから、血管を傷つけて出血するものまで様々です。 最も重い状態が、胃や十二指腸の壁に穴が開く「穿孔（せんこう）」です。

穿孔は命に関わるため、緊急で手術が必要になることも少なくありません。 手術後の回復を早めるための「ファストトラック回復」という考え方があります。 複数の研究を分析した結果、この方法で回復を進めると入院期間が短くなりました。 具体的には、これまでの方法より平均で約3.5日も短縮できています。 さらに、手術部位の感染症や肺の合併症のリスクも減らせることが示されました。 体に余計な負担をかけずに、安全に回復を早めることができるのです。

胃十二指腸潰瘍の原因

胃や十二指腸の壁が傷ついてしまう原因は、一つだけではありません。 いくつかの要因が複雑にからみ合って起こることが多いと考えられています。 主な原因は次の通りです。

• ヘリコバクター・ピロリ菌の感染 胃十二指腸潰瘍の最大の原因とされ、胃の中にすみつく細菌です。 この菌は、胃の粘膜を守る働きを弱めてしまいます。 すると、強力な胃酸によって粘膜が傷つきやすい状態になります。 台湾の調査では、人口の半数以上が感染しているという報告もあります。 日本でも、決して珍しい感染症ではありません。
• 薬の副作用 痛み止めや熱冷ましとして使われる薬が原因となることがあります。 特に「非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）」と呼ばれる種類の薬です。 アスピリンやイブプロフェンなどがこの種類にあたります。 これらの薬は、胃の粘膜を守る物質の生成を抑える働きがあります。 そのため、長期間飲むと潰瘍ができやすくなるので注意が必要です。
• ストレスや生活習慣 強い精神的なストレスは、脳に働きかけて胃酸の分泌を促します。 また、塩辛いものや香辛料などの刺激物を多くとることもよくありません。 不規則な食事や暴飲暴食も、胃の守る力を低下させる一因です。 このような生活習慣は、胃酸の攻撃力を高め、潰瘍の引き金となります。

胃十二指腸潰瘍の症状

胃十二指腸潰瘍のサインで最も多いのは、みぞおち周辺の痛みです。 しかし、ただの腹痛とは異なり、症状の現れ方に特徴があります。 ご自身の状態と比べながら、チェックしてみてください。

胃十二指腸潰瘍でみられる主な症状

• みぞおちの痛み お腹の真ん中より少し上あたりに、しくしく、ずきずきした痛みを感じます。
• 胸やけや吐き気 胃酸が食道へ逆流し、胸が焼けるような不快感や吐き気を催します。
• 食欲がなくなる 食べると痛むため、無意識に食事を避けてしまい、体重が減ることもあります。
• お腹が張る感じ 食べ物がうまく消化されず、お腹がガスでいっぱいのように感じます。

特に、痛みが現れる時間帯は、潰瘍の場所を見分けるヒントになります。

潰瘍が深くなり血管を傷つけると、命に関わる危険なサインが現れます。

• 黒い便（タール便） 出血した血液が胃酸で黒くなり、コールタールのようなドロっとした便が出ます。
• 吐血（とけつ） 赤黒い血液を吐いたり、便に血が混じったりします。

さらに重症化すると、胃の壁に穴が開く「穿孔（せんこう）」を起こします。 これは突然の激しい腹痛を伴い、緊急手術が必要となる状態です。 もし手術になっても、回復を早めるための治療計画が進んでいます。 複数の研究結果から、この計画で回復を進めると入院期間が短縮します。 具体的には、従来の方法より平均で約3.5日も短くなることがわかっています。 手術部位の感染症などのリスクも減らせることが示されました。 気になる症状があれば、決して自己判断せず、すぐに専門医へ相談しましょう。

胃十二指腸潰瘍の検査・診断

胃の痛みなどの症状で病院に行くと、まずはお話をお聞きします。 そして胃十二指腸潰瘍が疑われる場合、詳しい検査に進みます。 診断のために最も重要で確実な検査は「胃カメラ」です。 これは「上部消化管内視鏡検査」とも呼ばれるものです。

先端に小さなカメラがついた、細くてやわらかい管を使います。 口や鼻から管を入れて、食道・胃・十二指腸の壁の状態を調べます。 モニターに映し出される映像で、直接内部を観察できるのです。

胃カメラ検査では、次のようなことがわかります。

• 粘膜の観察 潰瘍がどこにあり、どのくらいの大きさや深さなのかを正確に確認できます。
• 組織の検査（生検） 疑わしい部分の組織を少しだけ取って、顕微鏡で詳しく調べます。 悪いできもの（がん）でないか、原因となるピロリ菌はいるかを確認します。
• 出血を止める処置 もし潰瘍から出血している場合は、その場で血を止めることも可能です。 小さなクリップで血管をはさんだり、薬を注射したりして処置します。

まれに、潰瘍が深くなり胃に穴が開く「穿孔」が見つかることがあります。 この状態は緊急手術が必要ですが、回復を早める計画が進んでいます。 「ファストトラック回復」という方法で、体への負担を減らせます。 複数の研究から、この方法だと入院期間が平均で約3.5日短縮します。 さらに、手術部位の感染症などのリスクも減らせることがわかっています。

このように正確な検査は、ご自身に合った治療法を選ぶための大切な一歩です。

胃十二指腸潰瘍の治療

胃十二指腸潰瘍の治療は、原因や傷の深さに合わせて行います。 治療の大きな目標は次の3つです。

1. 胃酸の攻撃力を弱める
2. 潰瘍の根本的な原因を取り除く
3. 傷ついた粘膜が治るのを手助けする

基本はお薬による治療ですが、状態によっては他の方法も選びます。

お薬での治療

治療の中心となるのがお薬です。主に2つの目的で使います。

• 胃酸の分泌を抑える薬 プロトンポンプ阻害薬（PPI）というお薬が中心です。 強力な胃酸の分泌を抑え、潰瘍への刺激を減らします。 これにより、胃や十二指腸が本来持つ治癒力で回復しやすくなります。 最近では、食事のタイミングを気にせず飲めるタイプも出ています。
• ピロリ菌を取り除く治療（除菌療法） ピロリ菌の感染が確認された場合、この治療がとても重要です。 胃酸を抑える薬と2種類の抗生物質を1週間しっかり飲み続けます。 潰瘍の最大の原因を取り除くため、再発を防ぐ効果が期待できます。

内視鏡での治療

潰瘍から出血している場合は、緊急で血を止める必要があります。 胃カメラ（内視鏡）を使い、出血している場所を直接見ながら処置します。 小さなクリップで血管をはさんだり、薬を注入したりして止血します。

手術での治療

お薬や内視鏡で治らない場合や、胃に穴が開いた時に手術をします。 特に、胃に穴が開く「穿孔（せんこう）」は命に関わる緊急事態です。 手術後の回復を早めるための「ファストトラック回復」という計画があります。 複数の研究結果を分析した報告では、この計画で回復を進めた場合、従来の方法と比べて入院期間が平均で約3.5日短縮されました。 さらに、手術部位の感染症などのリスクも減らせることがわかっています。 体に余計な負担をかけず、安全に回復を早めるための取り組みです。