変形性股関節症
立ち上がる時の痛みや、靴下が履きにくくなったと感じていませんか。その股関節の不調は、加齢によるものと諦めているかもしれませんが、変形性股関節症のサインである可能性があります。
変形性股関節症は、国内の推定患者数が約2,530万人にも上るとされる、決して他人事ではない病気です。この記事では、病気の基本的な知識から原因、そして運動療法や手術といった治療の選択肢までを詳しく解説します。
ご自身の状態を正しく把握し、どのような治療法があるかを知ることは、適切なケアへの大切な第一歩といえます。痛みをコントロールし、より良い日常生活を送るための道筋が見えてくるはずです。
変形性股関節症の概要
変形性股関節症は、股関節でクッションの役割を担う「関節軟骨」がすり減り、痛みや動きの制限が生じる病気です。
加齢などをきっかけに軟骨がすり減って骨の変形が進む慢性的な疾患で、国内のある調査では、レントゲン検査で変形性股関節症と診断される方は約2,530万人いると推定されており、決して他人事ではない病気といえます。
治療の主な目的は、痛みをコントロールして日常生活を維持し、病気の進行を緩やかにすることにあります。
まずは運動や薬物療法といった保存療法が中心となりますが、症状が進行して生活への支障が大きくなった場合には、人工関節に置き換える手術（人工股関節全置換術）が検討されます。
この手術には、骨に医療用のセメントを使って固定する方法や、セメントを使わない方法を組み合わせたハイブリッド型など、いくつかの種類があります。
しかし、どの方法が長期的に見て最も優れているかについては、まだ質の高い研究データが十分ではなく、現在も研究が続けられている段階です※。
変形性股関節症の種類
変形性股関節症は、その原因によって「一次性」と「二次性」の2つのタイプに分けられます。
1. 一次性変形性股関節症
特発性（とくはつせい）とも呼ばれ、特別な原因が見当たらないにもかかわらず、主に加齢にともなって関節軟骨がすり減っていくタイプです。
欧米では変形性股関節症の多くがこの一次性ですが、日本では少数派とされています。
2. 二次性変形性股関節症
何らかの病気や過去のけがが引き金となって発症するタイプで、日本の変形性股関節症の約8割がこちらにあたります。
その中でも特に多い原因が、生まれつき骨盤の受け皿が浅い「臼蓋形成不全（きゅうがいけいせいふぜん）」です。
二次性の原因となる代表的な病気や状態を以下に整理します。
原因の分類 ｜ 具体例
生まれつきの要因 ｜ ・臼蓋形成不全 （骨盤側の受け皿が浅く、軟骨に負担がかかりやすい状態）
過去のけが ｜ ・股関節周辺の骨折や脱臼
その他の病気 ｜ ・関節リウマチや痛風などの炎症性疾患 ・感染症 ・代謝性疾患
このように原因はさまざまですが、どのタイプであっても治療の基本的な考え方に大きな違いはありません。
治療の土台となるのは運動療法です。
これに加え、理学療法士などが手を使って関節の動きを良くする「徒手療法」を短期的に組み合わせることで、痛みが和らぐ可能性はあります。
しかし、長期的に見ると、運動療法だけで治療した場合と効果に差はなかった、という質の高い研究報告もなされています※。
また、症状が進行し、これらの保存療法で生活への支障を改善するのが難しい場合には、人工股関節に置き換える手術も選択肢です。
この手術にはさまざまな方法がありますが、例えばセメント固定とハイブリッド固定を比較した研究においても、現時点ではどちらが明らかに優れているかを示す質の高いデータはまだ十分ではありません※。
まずはご自身の股関節がどのような原因で、今どのような状態にあるのかを専門医に正確に診断してもらうことが、適切な治療への第一歩となります。
変形性股関節症の原因
変形性股関節症は、関節のクッションである軟骨がすり減ることで発症します。その背景には、加齢だけでなく、生まれつきの骨格や過去のけが、生活習慣など、さまざまな要因が複雑に関わっています。
発症や悪化の引き金となる主な要因と、そのメカニズムを下表にまとめました。
要因 ｜ なぜ原因となるのか？
加齢 ｜ ・長年の使用による軟骨の物理的な摩耗 ・軟骨を構成する成分が変化し、弾力性が失われる
肥満 ｜ ・体重増加による股関節への物理的な負荷増大 （歩くだけで股関節には体重の3〜4倍の負荷がかかります） ・脂肪組織から分泌される物質が関節の炎症を促進する
生まれつきの骨格 （臼蓋形成不全など） ｜ ・骨盤の屋根（臼蓋）が浅く、体重を支える面積が狭い ・その結果、限られた部分に圧力が集中し、軟骨が通常より早くすり減る
過去のけが ｜ ・股関節周辺の骨折や脱臼により、関節の適合性がわずかに変化 ・それによって特定の部分に負担が集中しやすくなる
関節への過度な負担 ｜ ・重いものを運ぶ仕事や、股関節に繰り返し衝撃が加わるスポーツなど
これらの要因が重なり症状が進行すると、問題は股関節だけにとどまらなくなります。
痛みをかばって歩くことで、知らず知らずのうちに骨盤や背骨のバランスが崩れてしまうのです。
実際に、重度の変形性股関節症の方は、軽症の方と比べて体を横から見たときの姿勢バランス（矢状面アライメント）が悪化することが研究でわかっています。
これは、股関節を後ろに伸ばす動きが硬くなったり、骨盤が正常な位置から傾いてしまったりすることが影響していると考えられています。
このように股関節の不調が全身の歪みを招き、腰痛などの新たな痛みの原因となることも少なくありません※。
変形性股関節症の症状
変形性股関節症のサインは、病気の進行度によって少しずつ変化し、主に「痛み」「こわばり」「動きの制限」として現れます。最初は「何となくおかしいな」と感じる程度の違和感でも、放置すると日常生活に大きな支障をきたす可能性があります。
ご自身の状態と照らし合わせながら、以下のようなサインがないか確認してみましょう。
・痛み（動作時痛・歩行時痛）
・立ち上がる、歩き始めるといった動き始めに足の付け根（鼠径部）が痛む
・長時間歩いた後に痛みが増す
・股関節だけでなく、お尻や太ももの外側、膝にまで痛みが広がることがある（放散痛）
・関節のこわばり
・朝起きた時や、長時間座った後に股関節が固まって動かしにくい
・多くの場合、動き始めると30分以内に症状は和らぐのが特徴（関節リウマチとの鑑別点の一つ）
・動きの制限（可動域制限）
・靴下が履きにくい
・足の爪が切りにくい
・あぐらをかけない
・階段の昇り降りや、車・浴槽への乗り降りが困難になる
・その他のサイン
・痛い方の脚をかばって歩くため、体がおかしな揺れ方をする（跛行：はこう）
・股関節を動かすと「ゴリゴリ」「ギシギシ」といった音がする
これらの症状による痛みや不自由さは、知らず知らずのうちに心身の疲労として蓄積します。
実際、疲労感が強い方ほど、治療の要である運動療法を続けるのが難しくなるという研究報告もあります※。
「痛いから動きたくない、でも動かないと悪化する」という悪循環に陥ってしまうのは、この病気のつらい点の一つです。
このような痛みに対して、理学療法士などが手を用いて関節の動きを整える「徒手療法」を運動と組み合わせることがあります。
これにより、短期的に痛みが和らぐ可能性は示唆されていますが、長期的に見ると、運動療法だけを行った場合と比べて効果に差はないという質の高い研究報告もなされています※。
まずはご自身の症状を正しく把握し、治療の基本となる運動療法に粘り強く取り組むことが大切です。
変形性股関節症の検査・診断
変形性股関節症の診断は、患者さんからのお話（問診）、医師による診察、そしてレントゲンなどの画像検査という3つの情報を組み合わせて、慎重に行われます。
まずは問診で、いつから、どこが、どのように痛むのか、日常生活でどのような動きに困っているかなどを詳しくお伺いします。
このお話が診断の重要な手がかりとなるため、些細なことでも遠慮なくお伝えください。
次に、医師が股関節を動かして、動きの範囲（可動域）や、どの角度で痛みが出るかなどを直接確認する身体診察を行います。
そして、診断の要となるのがレントゲン（X線）検査です。
レントゲン写真をもとに、股関節の状態を客観的に評価します。
▼レントゲン検査で確認する主なポイント
・関節のすき間の狭さ
軟骨そのものはレントゲンに写りませんが、骨と骨のすき間が狭くなっていることで、軟骨のすり減り具合を間接的に評価します。
・骨棘（こつきょく）の有無
関節の縁にできる、トゲのような骨の出っ張りがないかを確認します。
・骨嚢胞（こつのうほう）や骨硬化像
負担がかかっている部分の骨に、空洞（骨嚢胞）や、骨が硬くなった部分（骨硬化像）がないかを見ます。
これらの所見を基に、国際的な分類である「Kellgren-Lawrence（K/L）グレード」などを用いて病気の進行度を客観的に評価します。
しかし、問題は股関節だけにとどまりません。
重度の変形性股関節症では、体を横から見たときの姿勢バランス（矢状面アライメント）が悪化することが研究でわかっています。
これは、痛みをかばって歩くことで無意識のうちに骨盤の傾きが変化したり、股関節を後ろに伸ばす動きが硬くなったりするためと考えられています※。
そのため、必要に応じて追加の検査を行い、より正確な状態を把握します。
検査の種類 ｜ 目的
MRI検査 ｜ ・レントゲンでは見えない軟骨や筋肉、靭帯といった周辺組織の状態を詳しく調べるため
血液検査 ｜ ・関節リウマチなど、似た症状を引き起こす他の病気の可能性を除外するため
このように多角的な視点から検査を行うことで、一人ひとりの状態に合わせた最適な治療方針を立てることが可能になります。
変形性股関節症の治療
変形性股関節症の治療は、痛みをコントロールして関節の機能を守り、病気の進行を緩やかにすることが目的です。治療の選択肢は大きく「保存療法」と「手術療法」の2つに分かれ、多くの場合、まずは手術以外の保存療法から始めます。
治療を進める上で何よりも大切なのは、患者さんご自身が「自分の体を治す主役」であるという意識を持つことです。
単に医師から病気や治療の説明を受けるだけでなく、ご自身の状態を正しく理解し、治療に積極的に関わっていく姿勢が治療効果を左右します。
このような主体的な関与が、治療への納得感や「自分でも改善できる」という自信（自己効力感）につながり、前向きに行動を変えていく力になるのです※。
1. 保存療法
手術以外の方法で股関節への負担を減らし、痛みやこわばりといった症状の緩和を目指す治療法です。保存療法の3つの柱を以下に示します。
・運動療法：治療の土台
・薬物療法：運動を支えるサポーター
・生活習慣の改善：関節を守る工夫
これらを一人ひとりの状態に合わせて組み合わせていきます。
運動療法
関節周りの筋肉を鍛えて股関節を安定させることが、保存療法の中心となります。
ただし、やみくもに運動しても、かえって痛みを悪化させてしまう可能性があります。
理学療法士など専門家の指導のもとで行う運動は、ご自身だけでアプリなどを使って行うよりも継続しやすいことがわかっています※。
また、運動とあわせて、理学療法士が手を使って関節の動きを整える「徒手療法」を組み合わせると、短期的な痛みの緩和につながる可能性はあります。
しかし、長期的に見ると、運動療法だけを続けた場合と効果に差はないという質の高い研究報告もなされており、あくまで運動療法が治療の主役であると理解することが大切です※。
薬物療法
痛みが強くて運動に取り組めない場合に、症状を和らげて運動療法をスムーズに進めるための「サポーター」として薬物療法を行います。
痛みを抑えるための飲み薬や湿布などの外用薬、関節の動きを滑らかにするためのヒアルロン酸注射などがあります。
生活習慣の改善
日常生活の中に潜んでいる、股関節への負担を減らす工夫も大切な治療の一環です。
・体重のコントロール：肥満は股関節への直接的な負荷を増やすため、適正体重を維持する。
・杖の使用：歩行時の衝撃を和らげ、関節を保護する。
・動作の工夫：床に座る生活から椅子を使う生活に切り替えるなど、股関節に負担のかかる動きを避ける。
2. 手術療法
保存療法を数カ月続けても痛みがコントロールできず、歩行や日常生活に深刻な支障が出ている場合に検討される選択肢です。
代表的な手術が、傷んだ股関節を金属やポリエチレンなどでできた人工の関節に置き換える「人工股関節全置換術」です。
この手術では、骨と人工関節を固定する方法に、医療用の骨セメントを使う方法と使わない方法（または両者を組み合わせたハイブリッド型）があります。
現時点では、どの方法が長期的に見て明らかに優れているかを示す質の高い研究データはまだ十分ではなく、現在も研究が続けられています※。
どの治療法が最適かは、患者さん一人ひとりの症状の程度、年齢、活動量、そして「どのような生活を取り戻したいか」によって異なります。医師とよく相談し、ご自身が納得できる治療法を一緒に見つけていきましょう。
