寛骨臼形成不全
「歩き始めに脚の付け根が痛む」「長時間歩くとだるさが抜けない」。その症状、単なる疲れや年齢のせいだと考えていませんか？もしかすると、それは「寛骨臼形成不全」のサインかもしれません。特に日本人女性に多く、成人女性の2〜7％が該当するとされる、決して珍しくない病気です。
この状態を放置すると、将来的に変形性股関節症へ進行する可能性があり、日本の変形性股関節症の約8割はこの病気が原因といわれています。しかし、痛みの本当の原因は、骨の形だけではないかもしれません。ある研究では、手術を受けた方の68%～100%に関節内部の損傷が見つかったと報告されています。
この記事では、あなたの痛みの根本原因を明らかにし、将来も自分の足で歩き続けるための治療法について詳しく解説します。ご自身の状態と照らし合わせながら、ぜひ最後までご覧ください。
寛骨臼形成不全の概要
寛骨臼形成不全は、股関節の骨盤側にある、 お椀のような「寛骨臼」の形が浅い状態です。 「臼蓋形成不全（きゅうがいけいせいふぜん）」とも呼ばれます。
正常な股関節では、深いお椀が太ももの骨の先端を しっかり包み込み、体重を広い面積で支えます。 しかしこの病気では、お椀が浅いため体重を支える面積が狭く、 関節の一部分にだけ大きな負担がかかってしまいます。
この状態は、特に日本人女性に多く見られます。 統計によると、成人女性の2〜7％が該当するとされ、 決して珍しい病気ではありません。
- 負担の集中 狭い範囲で体重を支えるため、 クッションの役割をする軟骨がすり減りやすい。
- 将来のリスク 日本の変形性股関節症の約8割は、 この寛骨臼形成不全が原因といわれています。
若い頃は症状がなくても、年齢と共に痛みが出やすくなります。 しかし、骨の形を整える手術などの適切な治療で、 生活の質が改善したという報告は多くあります。 まずはご自身の股関節の状態を知ることが大切です。
寛骨臼形成不全の種類
寛骨臼形成不全と診断されても、その状態は一人ひとり異なります。 骨の形の浅さだけでなく、症状の進み具合や、 関節の中で他の問題が起きていないかによって分類されます。
- 症状の進み具合による分類
- 初期段階 骨の形に問題はありますが、軟骨はまだすり減っていません。 長時間の運動後に違和感が出る程度で、痛みは軽いです。
- 進行期 関節への負担が続き、クッション役の軟骨がすり減ります。 痛みや動かしにくさが日常的に現れ、 変形性股関節症へと進んでいく状態です。
- 関節内の他の問題（合併症）の有無 股関節が不安定なため、他の部分も傷つきやすいです。 代表的なものに「関節唇（かんせつしん）損傷」があります。 関節唇は、お椀の縁についているパッキンのような組織です。
ある研究では、この病気で手術を受けた方のうち、 68%～100%に関節唇の損傷などが見つかったと報告されました。 骨の形だけでなく、関節内部を正確に調べることが重要です。
寛骨臼形成不全の原因
寛骨臼形成不全がなぜ起こるのか、気になりますよね。 この病気の原因は一つではなく、いくつかの要因が 複雑に絡み合って起こると考えられています。
原因は主に「生まれつきの体質」によるものと、 「生まれた後の環境」によるものに分けられます。 ご自身の状況と照らし合わせてみてください。
考えられる主な原因
- 遺伝的な要因 ご家族に股関節が悪い方がいる場合、 顔つきが似るように骨格の形も遺伝することがあります。 病気になりやすい体質を受け継ぐ可能性があります。
- 性別の違い 患者さんの約8割が女性というデータがあります。 これは関節を柔らかくする女性ホルモンの影響や、 男女の骨盤の形の違いが関係すると考えられます。
- お腹の中にいた時の姿勢 お母さんのお腹の中で逆子（骨盤位）だった場合、 股関節に負担がかかる姿勢が続き、 骨の形の発育に影響することがあります。
- 生まれた後の環境 赤ちゃんの股関節は、まだ柔らかく未熟です。 この時期に脚をまっすぐ伸ばすおむつの当て方や 抱き方をすると、正常な発育が妨げられます。
このように、もともとの骨の形が原因となり、 関節の不安定さが生まれると、関節の中にある 軟骨などが傷つく「関節内病変」も起こりやすくなります。
ある研究では、この病気で手術を受けた方のうち、 約7割から100%に関節内の損傷が見つかりました。 原因や状態が一人ひとり大きく異なるため、 どの治療法が最も良いかを比べるのが難しい、 という研究報告もあるほどです。
寛骨臼形成不全の症状
寛骨臼形成不全は、すぐに症状が出にくいのが特徴です。 骨の形に問題があっても、若い頃は筋力がしっかり支えるため、 痛みを感じないか、軽い違和感程度で済みます。
しかし、40代頃から筋力が落ちたり体重が増えたりすると、 徐々に股関節への負担が大きくなり、症状が現れ始めます。 まずはご自身の状態をチェックしてみましょう。
【股関節のSOSサイン：セルフチェック】
- 歩き始めや立ち上がる時の痛み 脚の付け根にズキッとした痛みを感じる。
- 運動後のだるさ 長時間歩いた後、股関節が重く、だるくなる。
- 動きの制限 靴下を履く、爪を切るなど、脚を開く動作が難しい。
- あぐらがかけない あぐらをかこうとすると、股関節が痛んだり突っ張ったりする。
- 歩き方の変化 歩くとき、体が左右に揺れるような感じがする。
これらの症状の多くは、関節内部の損傷が原因です。 お椀の形が浅いと関節が不安定になり、クッション役の軟骨や、 お椀の縁にある「関節唇」という組織が傷つきやすくなります。
ある研究では、この病気で手術を受けた方のうち、 実に68%から100%に関節内部の損傷が見つかったと報告されました。 骨の形だけでなく、この内部の傷が痛みの本当の原因なのです。
症状が進むと「変形性股関節症」という状態になります。 こうなると、じっとしていても痛むようになり、 日常生活に大きな影響が出てしまうこともあります。
寛骨臼形成不全の検査・診断
股関節の痛みや違和感で医療機関を受診した場合、 まず問診で症状や生活習慣について詳しくお伺いします。 その上で、診断のためにいくつかの検査を行います。
診断の基本となるのは、レントゲン（X線）検査です。 レントゲン写真を撮ることで、骨の形がはっきりとわかります。 医師は写真を見ながら、客観的な指標で骨の状態を評価します。
【診断で使われる主な指標】
- CE角（Center-Edge angle） 大腿骨頭の中心から、寛骨臼の屋根の端を結んだ角度です。 この角度が小さいほど、屋根のかぶりが浅いと判断します。 一般的に20度以下の場合、寛骨臼形成不全の可能性が高いです。
- Sharp角 骨盤の屋根の傾き具合を示します。 この角度が大きいほど、屋根の傾斜が急で不安定な状態です。
しかし、痛みの原因は骨の形だけとは限りません。 レントゲンには映らない軟骨や「関節唇」という組織の損傷が、 痛みを引き起こしていることも非常に多いのです。 ある研究では、この病気で手術を受けた方のうち、 実に68%から100%に関節内部の損傷が見つかったと報告されました。 そのため、必要に応じてMRI検査で関節内部を詳しく調べることもあります。
また、治療の効果を客観的に評価することも大切です。 「mHHS」や「iHOT-12」といったアンケート形式の指標（PROMs）で、 治療により生活の質がどれだけ改善したかを確認します。
このように、骨の形、関節内部の状態、そして患者さん自身の感覚、 これらを総合的に評価して、診断と治療方針を決めていきます。
寛骨臼形成不全の治療
寛骨臼形成不全の治療法は、決して一つではありません。 症状の強さ、年齢、そしてどんな生活を送りたいかを考え、 あなたに合った方法を一緒に探していくことが大切です。
治療は、大きく分けて2つの選択肢があります。 一つは手術をしない「保存療法」、 もう一つは手術で骨の形を整える「手術療法」です。
保存療法
まずは手術以外の方法で、痛みを和らげることを目指します。 股関節への負担を減らし、病気の進行を遅らせることが目標です。
- 生活習慣の見直し 股関節への負担を軽くするため、体重を適切に保つことが大切です。 ジャンプや急な方向転換が多いスポーツは、 症状が悪化する可能性があるため注意が必要です。
- 運動療法（リハビリ） 股関節周りの筋肉を鍛え、関節を安定させることが重要です。 ただし、自己流で行うと痛みが強くなることもあるため、 必ず医師や理学療法士の指導のもとで行いましょう。 水中ウォーキングは、関節への負担が少なくおすすめです。
- 薬や道具の使用 痛みがつらい時には鎮痛剤を使います。 また、歩く時に杖を使うと、股関節への負担を軽くできます。
手術療法
保存療法を続けても痛みがよくならない場合や、 日常生活に大きな影響が出ている場合は、手術を考えます。 手術の方法は、年齢や軟骨のすり減り具合で異なります。
- 自分の骨を活かす手術（骨切り術） 比較的お若く、関節の変形がまだ進んでいない方に行います。 骨盤の骨を切り、大腿骨の頭をしっかり覆えるように 屋根の向きを変える「寛骨臼回転骨切り術」などがあります。
最近は、この手術と同時に股関節の中をカメラで見る 「股関節鏡」を組み合わせる方法も行われます。 ある研究では、この病気の方の68%〜100%に、 痛みの原因となる関節内部の損傷が見つかったと報告されました。 股関節鏡を使えば、骨の形と内部の傷を同時に治療できます。
どちらの手術でも生活の質の改善が報告されていますが、 どちらがより良いかは、現在も研究が続けられている段階です。 - 人工の関節に入れ替える手術（人工股関節置換術） 関節の変形がかなり進んでいる場合や、 ご高齢の方に行われることが多い手術です。 傷んでしまった関節を、金属やセラミックなどでできた 人工の関節に入れ替えます。
