排尿障害

「おしっこの悩み」は、年齢や性別を問わず、誰もが経験しうる大切な体からのサインです。もしかして、「トイレが近い」「出し切れない」「急に漏れてしまう」といった症状に、ひそかに悩んでいませんか？こうした排尿の困りごとは、日々の生活の質（QOL）に大きく影響します。放置すると、思わぬ病気が隠れている可能性もあります。

例えば、年間100万人にわずか5～10人とされる非常に稀な病気「脊髄硬膜動静脈瘻」のように、診断が遅れると症状が急速に進むケースも指摘されています。単なる「年のせい」と自己判断せず、早期の専門的ケアが極めて重要です。この記事では、あなたの「おしっこの悩み」に潜む様々な原因と、適切な検査・治療法について詳しく解説します。

排尿障害の概要

おしっこのことで困ったり、悩んだりすることは、誰にでも起こりうる大切な体からのサインです。これをまとめて「排尿障害」と呼びます。普段はスムーズにトイレに行けるのに、「あれ？いつもと違うな」と感じることはありませんか。

例えば、次のようなおしっこの悩みは、排尿障害にあたります。

• おしっこがしたいのに、なかなか出にくい
• 途中で止まってしまい、全部出し切れない
• 急におしっこがしたくなって、間に合わず漏れてしまう
• トイレが近くて、何度も行かないと落ち着かない

これらの困りごとは、毎日の生活の楽しさ（QOL）に大きく影響します。子どもから大人まで、年齢や性別を問わず、多くの人が経験する可能性のある身近な悩みです。

排尿障害の原因は、本当にたくさんあります。おしっこを貯める「膀胱」や、おしっこを出す「尿道」の病気だけでなく、脳や神経の病気、普段の生活習慣、気持ちの面など、さまざまなことが複雑に絡み合って症状を引き起こすことがあります。

中には、とても珍しい病気が隠れていることもあります。例えば、「脊髄硬膜動静脈瘻（SDAVF）」という病気です。これは100万人に5人から10人くらいしかいないと言われる、非常に稀な病気です。この病気は、背骨の中にある血管のつながりが特殊な形をしているため、最初の検査では異常が見つかりにくく、診断がとても難しい場合があります。もし診断が遅れてしまうと、症状が早く進んでしまうことも指摘されています。

このように、排尿障害には様々な原因があり、中には早期の発見が大切な病気も含まれています。もし、おしっこのことで少しでも気になることがあれば、「これくらいなら大丈夫」と一人で判断せず、どうぞお気軽に私たち医師にご相談ください。専門の医師が丁寧に診察し、必要な検査を行うことで、あなたの症状に合った原因を見つけ、適切な対処法や治療へとつなげていくことができます。

排尿障害の種類

おしっこの困りごとは、大きく分けて３つのタイプに分けられます。

• おしっこを「ためる」のが苦手なタイプ
• おしっこを「出す」のが苦手なタイプ
• 両方が混ざったタイプ

それぞれどのような特徴があるのか、見ていきましょう。

おしっこを「ためる」のが苦手なタイプ

このタイプは、おしっこを膀胱に十分に貯めておくことが難しい状態です。

• おしっこが急にしたいと感じる（切迫感）

• 急な尿意で、トイレまで間に合わないこともあります。

• トイレがとても近い（頻尿）

• 他の人よりも、何度もトイレに行きたくなります。

• ちょっとしたことでおしっこが漏れてしまう（尿失禁）

• 咳やくしゃみ、重い物を持った時などに漏れる「腹圧性尿失禁」があります。
• 急な尿意で間に合わない「切迫性尿失禁」もあります。

おしっこを「出す」のが苦手なタイプ

このタイプは、膀胱に貯まったおしっこを、スムーズに体の外に出すのが難しい状態です。

• おしっこが出にくい、勢いがない

• なかなか排尿が始まらなかったり、チョロチョロとしか出なかったりします。

• おしっこが途中で止まってしまう

• 最後まで出し切った感じがしないこともよくあります。

• おしっこに時間がかかる

• 排尿にやたらと時間がかかってしまい困る方がいます。

• おしっこが膀胱に残ってしまう（残尿）

• この残尿が原因で、尿路感染症を起こすこともあります。

小児の排尿障害について

お子さんの中にも、排尿の悩みを抱えている子がいます。

• 特に、おしっこを出すタイミングで、おしっこを止める筋肉がうまく緩まないことがあります。
• そのため、おしっこが膀胱に残りやすくなる「機能性排尿障害」と呼ばれる状態になることがあります。

このようなお子さんの中には、お薬を飲んだり、おしっこの練習をしたりしても、なかなか改善しない「治療に手こずるタイプ」の子もいるのです。

そのような場合には、特別な治療法が検討されることがあります。

• 例えば、「ボツリヌス毒素A」というお薬を、おしっこを出す時に邪魔をしてしまう筋肉に注射する方法です。
• この治療は、おしっこが膀胱に残る量（残尿量）を減らし、おねしょや尿路感染症を減らす効果が期待されています。
• 治療が難しいお子さんにとって、安全で効果的な選択肢の一つとなり得ることが、これまでの研究で示されています。

どんなタイプの排尿障害でも、気になる症状があれば、どうぞ私たち医師にご相談ください。

排尿障害の原因

おしっこの悩みには、本当に多くの原因が隠れています。大きく分けると、おしっこを作る、ためる、出すという一連の働きに関わる「体の部分」に問題がある場合と、「神経の伝達」に問題がある場合の２つが考えられます。

まず、体の部分の問題についてお話ししましょう。年齢を重ねると、おしっこをためる膀胱の筋肉が硬くなったり、おしっこを出す尿道のしまりが緩くなったりすることがあります。また、糖尿病や前立腺肥大症、女性の子宮脱なども、おしっこの流れを邪魔したり、膀胱に負担をかけたりして、排尿障害を引き起こすことがあります。

特に、おしっこを出すときに尿道を締める筋肉が、自分の意思とは関係なく勝手に縮んでしまう状態は、「排尿筋括約筋協調不全」と呼ばれます。これはおしっこが残ってしまったり、尿が漏れたり、さらには細菌による尿路の感染症にもつながる困った状態です。

お子さんの排尿障害の中には、この状態が原因で治療が難しいタイプも存在します。しかし、近年では、このような治療に手こずるお子さんに対して、おしっこを出す筋肉に「ボツリヌス毒素A」というお薬を注射することで、膀胱に残るおしっこの量を減らし、おしっこの漏れや尿路感染症を改善する効果が期待できることが、これまでの研究で示されています。

次に、脳や脊髄などの「神経の働き」に異常がある場合です。これによって、膀胱がおしっこをどれくらい貯めているかや、尿道を締める・緩めるという指令がうまく体に伝わらなくなります。例えば、脳梗塞、パーキンソン病、脊髄損傷といった神経系の病気が原因となることがあります。

非常に珍しい病気ですが、「脊髄硬膜動静脈瘻（せきずいこうまくどうじょうみゃくろう）」も排尿障害の原因の一つです。この病気は年間100万人にわずか5人から10人程度しか診断されない、とても稀な病気です。

特に、左右対称に血管の異常が見られる「鏡像性腰椎SDAVF」という特殊なタイプでは、診断がさらに難しく、通常のタイプよりも症状が急速に進む可能性があることが指摘されています。最初のMRI検査では異常が見つかりにくいこともあります。そのため、おしっこの困りごとだけでなく、足の動きにくさなど他の気になる症状があれば、早期に詳しい血管の検査を受けることがとても大切です。適切な診断と治療によって、症状が大きく改善することが期待できます。

排尿障害の原因は実に様々です。「これは年のせいかな」「たいしたことないかな」と自己判断せずに、おしっこのことで少しでも気になることがあれば、どうぞ私たち専門の医師にご相談ください。

排尿障害の症状

おしっこのことで困った症状は、毎日の生活に大きな影響を与えます。一つひとつの症状は、あなたの体が送る大切なサインかもしれません。このサインを見過ごさず、きちんと向き合うことが大切です。

排尿障害には、おしっこを「出す」のが難しい症状と、おしっこを「ためる」のが難しい症状があります。また、痛みやまれに深刻な病気が隠れていることもあります。

おしっこを出すのが難しい症状

• おしっこが出にくい、勢いがない

• トイレに行ってもなかなか排尿が始まらなかったり、チョロチョロとしか出なかったりします。
• おしっこの途中で止まってしまい、全部出し切った感じがしないこともあります。

• おしっこをした後もスッキリしない（残尿感）

• 排尿が終わったはずなのに、まだ膀胱におしっこが残っているような感覚が続く状態です。
• 大人だけでなく、お子さんにも残尿感が見られることがあります。

• おしっこが全く出ない（尿閉）

• 膀胱におしっこが溜まっているのに、自分の意思では全くおしっこを出せない状態です。
• これは排尿障害の中でも特に注意が必要な症状です。

おしっこをためるのが難しい症状

• 急におしっこがしたくなる（尿意切迫感）

• 突然強い尿意を感じて、トイレまで我慢できないことや、間に合わず漏れてしまうこともあります。

• 何度もトイレに行く（頻尿）

• 周りの人よりも、日中や夜中に何度もトイレに行きたくなり、落ち着かない状態です。

• 意図せずおしっこが漏れる（尿失禁）

• 笑った時や咳・くしゃみをした時、重い物を持った時など、自分の意思と関係なくおしっこが漏れてしまいます。

その他の大切なサイン

• おしっこをする時に痛みを感じる

• 排尿の際に、ちくちくとした痛みやしみるような感覚がある場合も、排尿障害のサインです。

もし、おしっこが出にくい症状や「尿閉」と同時に、足が思うように動かない、歩きにくいといった体の症状がある場合は、特に注意が必要です。これらは「脊髄硬膜動静脈瘻（せきずいこうまくどうじょうみゃくろう）」のような、背骨の中の血管の病気が原因かもしれません。この病気は年間100万人にわずか数人という非常に稀な病気ですが、特に「鏡像性」と呼ばれる特殊なタイプでは、最初の検査では異常が見つかりにくいことがあります。しかし、症状が単一の血管異常よりも急速に進む可能性があることも指摘されています。症状を放置せず、早めに詳しい検査を受けることが、とても大切です。

小さなお子さんの排尿障害も、見過ごせない大切な問題です。お子さんの中には、おしっこを出すときに、尿道の筋肉がうまく緩まず、膀胱におしっこが残りやすい子がいます。その結果、細菌が尿の通り道に入り込み、「尿路感染症」を繰り返してしまうことがあります。このような「治療に手こずるタイプ」の小児排尿障害に対して、最近の研究では「ボツリヌス毒素A（ボツリヌスどくそエー）」というお薬を注射する治療法が効果的であることが示されています。この治療は、膀胱に残るおしっこの量を減らし、尿失禁や尿路感染症を改善するための安全で効果的な選択肢の一つです。

どんな排尿障害の症状でも、「これは歳のせいかな」「たいしたことないかな」と一人で判断せず、どうぞ私たち専門の医師にご相談ください。あなたの症状に合わせた原因を見つけ、適切な対処法や治療へとつなげていくことができます。

排尿障害の検査・診断

おしっこのことで困っている時、まず私たち医師が一番大切にするのは、患者さんのお話（問診）をじっくりと聞くことです。 「いつから」「どのような症状で」困っているのか、詳しくお伺いします。 普段の様子を知るために、排尿日誌をつけてもらうこともあります。

• 排尿日誌

• おしっこをした時間や量、漏れてしまったかどうかなどを記録します。
• これにより、おしっこのパターンや問題点を客観的に把握しやすくなります。

次に、体の状態を調べるいくつかの検査を行います。

• 尿検査

• おしっこに細菌がいないか、炎症がないかなどを確認します。

• 血液検査

• 腎臓の働きや、糖尿病など他の病気がないかを調べます。

• 超音波検査（エコー検査）

• 膀胱や腎臓の形、おしっこが残っていないかなどを、音の波で優しく確認します。

これらの検査で原因が分からない場合や、より詳しい情報が必要な場合は、

• 尿流動態検査

• 膀胱におしっこがどれだけためられるか、おしっこの勢いや、出し切れているかなどを詳しく調べます。

• 神経学的検査

• おしっこの調整に関わる神経の働きに問題がないかを調べます。

排尿障害の中には、とても珍しい病気が隠れていることもあります。 例えば、背骨の中の血管の病気である「脊髄硬膜動静脈瘻（SDAVF）」は、年間100万人に数人しか診断されない病気です。 この病気は、最初のMRI検査では異常が見つけにくいことがあり、特に「鏡像性」と呼ばれる特殊なタイプでは、症状が早く進む可能性も指摘されています。 もし、おしっこの困りごとと同時に、足の動きにくさなど他の症状があれば、早めに詳しい血管の検査を受けることがとても大切です。

小さなお子さんの排尿障害の診断も、大人と同じくらい丁寧に行います。 お子さんの場合、おしっこをした後に膀胱に残る量（残尿量）や、おしっこが漏れてしまう症状、繰り返す尿路感染症の有無などが、病状を評価する上で大切な指標です。 最近の研究では、治療が難しいお子さんの排尿障害に対して、「ボツリヌス毒素A」というお薬を注射する治療法が、残尿量を減らし、尿失禁や尿路感染症を改善するために安全で効果的な選択肢の一つであることが示されています。

私たち医師は、これらの様々な検査を組み合わせて、患者さん一人ひとりの排尿障害の原因を特定し、最適な治療法を見つけていくお手伝いをします。 「これくらいなら大丈夫」と一人で抱え込まず、気になることがあればいつでもご相談ください。

排尿障害の治療

おしっこのことで困った時は、一人で悩まずに私たち医師に相談してください。排尿障害の治療は、患者さんの年齢や症状、そして原因によって、本当に様々な方法があります。まるで体の他の病気を治すときと同じように、一人ひとりに合わせた最適な治療を選ぶことが大切です。

まず、日々の生活を見直すことや、おしっこの出を良くするお薬を使うことが、一般的な治療のスタート地点です。

• 生活習慣の工夫

• たとえば、寝る前の飲み物を控えたり、トイレに行く時間を決めたりします。
• 体にやさしい食事を心がけることも大切です。

• お薬での治療

• おしっこの勢いを良くする薬や、おしっこをためやすくする薬などがあります。
• 症状に合わせて、私たち医師が最適な薬を選びます。

特に、これまでの治療では、なかなかおしっこの困りごとが良くならなかったお子さんの場合、新しい治療の選択肢として「ボツリヌス毒素A（ボツリヌスどくそエー）」というお薬の注射が検討されることがあります。これは、おしっこを出す時に使う筋肉に直接お薬を注射する方法です。

この治療法について、近年の研究では次のような良い効果が示されています。

• 残尿量の確実な減少

• おしっこをした後に膀胱に残ってしまうおしっこの量（残尿量）が、ほとんど全てのお子さんで大きく減ることが分かりました。

• 尿失禁の改善

• おしっこが漏れてしまう回数が、約3割から7割のお子さんで改善したという報告があります。

• 尿路感染症の予防

• 膀胱に残るおしっこが減ることで、おしっこの通り道にばい菌が入って炎症を起こす「尿路感染症」も減らす助けになります。

• 副作用について

• 一時的に尿漏れが増えたり、尿路感染症になったり、お尻の筋肉が一時的にしびれたりすることがありますが、これらはほとんどの場合、軽くて一時的なものです。安全な治療法の一つと考えられています。

• 将来への期待

• 今後は、おしっこの練習などの「排尿に関するリハビリテーション（ウロセラピー）」と組み合わせることで、さらに良い効果が期待できるとも言われています。

その他にも、おしっこを我慢する練習をしたり、おしっこをコントロールする骨盤の底にある筋肉を鍛える体操（理学療法）を行ったりすることもあります。心の問題が関係している場合には、気持ちの専門家とのカウンセリングが行われることもあります。

もし、とても重い症状で、他のお手当てでは改善が難しい場合は、手術で症状を和らげることも選択肢の一つです。

私たち医師は、皆さん一人ひとりの状況を丁寧に診察し、どの治療法が一番良いのかを一緒に考え、判断していきます。「これは年のせいかな」「たいしたことないかな」と自己判断せずに、おしっこのことで少しでも気になることがあれば、どうぞお気軽にご相談ください。