日本人の3人に1人が悩んでいると言われる「痔」。特に、おしりの外側にできて激しい痛みを伴う「外痔核」は、座るのもつらくなるほど日常生活に大きな影響を及ぼします。
その原因は、長時間のデスクワークやトイレでのいきみといった、何気ない日常の習慣に潜んでいるかもしれません。実は、痔の治療には世界共通の「正解」がなく、医師が一人ひとりの状態に合わせて最適な方法を選択しているのです。
この記事では、外痔核の種類や原因、そして保存療法から手術まで、ご自身の状態に合わせた治療の選択肢を詳しく解説します。つらい痛みを我慢せず、正しい知識で向き合う第一歩にしてください。
外痔核の概要
外痔核（がいじかく）は、一般的に「いぼ痔」と呼ばれる病気の一種です。 日本人の3人に1人が痔に悩んでいるといわれ、とても身近な病気といえます。
痔核は、できる場所によって2つの種類に分けられます。 おしりの穴の内側と外側の境目には、「歯状線（しじょうせん）」という部分があります。 この歯状線より外側、つまり肛門の出口に近い皮膚の部分にできるのが外痔核です。
- 肛門の外側（皮膚の部分）にできるいぼ痔です。
- 痛みを感じる神経があるため、強い痛みを伴いやすいです。
- 肛門の内側（直腸の部分）にできるいぼ痔です。
- 痛みを感じる神経がないため、出血するまで気づかないこともあります。
実は、痔の治療法には、世界共通で「これが唯一の正解」という決まった方法はありません。 そのため、世界中の医師が患者さん一人ひとりの状態を詳しく診察します。 その上で、その人に合った最適な治療法を選択しているのが現状です。
とはいえ、多くの国で共通して行われている治療法もあります。 例えば外痔核の手術では、腫れそのものを切り取る方法が広く選ばれています。 まずは生活習慣の見直しやお薬が基本ですが、症状により手術が必要になることもあります。
外痔核の種類
外痔核とひとことで言っても、実はいくつかの種類に分けられます。 ご自身の状態を正しく知ることが、適切な治療への第一歩です。 ここでは代表的な2つの種類について、詳しく見ていきましょう。
血栓性外痔核（けっせんせいがいじかく）
- どんな状態？ 肛門の周りの血の流れが悪くなることで、突然、血の固まり（血栓）ができます。ぷくっと腫れて、パチンコ玉くらいの大きさの血豆のようなしこりができるのが特徴です。
- 主な症状 急に強い痛みを感じることが多く、座ったり歩いたりすることもつらくなる場合があります。
内外痔核（ないがいじかく）
- どんな状態？ 肛門の内側にできる「内痔核」と、外側にできる「外痔核」が合わさって、一体化した状態のいぼ痔です。
- 主な症状 内痔核の特徴である「出血」と、外痔核の特徴である「痛み」の両方が現れるなど、症状が複雑になりやすい傾向があります。
状態に合わせた治療法の選択 痔の治療法には、世界共通で決まったものはありません。 しかし、血栓性外痔核で痛みが強い場合、手術は痛みを早く和らげるための有効な選択肢です。 ある研究では、お薬で様子を見るより手術の方が、早期の痛み改善に効果的だったと報告されています。
手術の方法にも種類があり、血栓だけを取り除く方法といぼごと切り取る方法があります。 どちらの方法を選ぶかは、再発のリスクも考慮して判断されます。 いぼごと切り取る方が、再び血栓ができるリスクを抑えられる可能性が研究で示唆されています。
外痔核の原因
外痔核ができてしまう主な原因は、おしりへの「圧力」と「血のめぐりの悪化」です。 肛門の周りには、血管が集まってできたクッションのような柔らかい部分があります。 この部分に強い負担がかかり続けたり、血の流れが滞ったりすることで、血管がうっ血してこぶのように腫れ、外痔核ができてしまうのです。
日常生活の中に潜む、以下のような習慣が原因となりやすいです。 ご自身の生活に当てはまるものがないか、確認してみましょう。
【排便に関わること】
- 便秘で、トイレで強くいきむ お腹に力を入れていきむと、肛門の血管に強い圧力がかかり、うっ血を招きます。
- 下痢を繰り返している 頻繁な排便は肛門の皮膚を刺激し、炎症を起こしやすくします。
- トイレに長く座る習慣がある 便座に座っている姿勢は、肛門の血流を妨げ、うっ血の原因となります。
【生活習慣に関わること】
- 長時間座りっぱなし デスクワークや長距離の運転などで同じ姿勢を続けると、お尻が圧迫され血の流れが悪くなります。
- 重い物を持ち上げる仕事や激しい運動 お腹に力が入ることで腹圧が上がり、肛門の血管がうっ血しやすくなります。
- アルコールや香辛料の摂りすぎ 刺激の強い食べ物や飲み物は、肛門の血管を広げて充血させることがあります。
また、女性の場合は妊娠や出産が大きなきっかけになることもあります。 大きくなった子宮がお尻の血管を圧迫するため、血の流れが悪くなり、特に血の塊（血栓）ができて強い痛みを伴う「血栓性外痔核」になりやすい状態です。
妊娠中の治療は、お腹の赤ちゃんへの影響が心配になるかもしれません。 しかし、ある研究では、妊娠中の血栓性外痔核の治療は、お薬を使う方法と手術を行う方法のどちらも安全に行えると報告されています。 特に手術は、つらい痛みをより早く和らげる効果が期待できますので、我慢せずに専門の医師に相談してください。
外痔核の症状
外痔核は、おしりの穴の外側という、とてもデリケートな場所にできます。 この部分には痛みを感じる神経が通っているため、症状に気づきやすいのが特徴です。 ご自身の状態と見比べるために、以下のチェックリストで確認してみましょう。
【外痔核の症状チェックリスト】
- おしりの急な痛み 今まで何ともなかったのに、突然ズキンとした強い痛みを感じます。
- 肛門のふちの腫れやしこり 触ると、パチンコ玉くらいのぷくっとした硬いしこりができています。
- 響くような痛み 座ったり、歩いたりする動作で、痛みが響くように感じられます。
- 拭いたときの出血 排便後、トイレットペーパーで拭いたときに少量の血がつくことがあります。
外痔核の症状で最も多いのは、突然の激しい「痛み」と「腫れ」です。 これは「血栓性外痔核」といい、いぼの中に血の塊（血栓）ができた状態です。 座るのもつらくなるほどの痛みは、日常生活にも大きな影響を与えます。
痛みのピークは発症後2〜3日続くことが多く、その後は少しずつ和らぎます。 しかし、つらい痛みを我慢する必要はありません。 ある研究では、お薬や手術といった適切な治療で速やかに痛みを緩和できると報告されています。 特に手術は、痛みをより早く和らげる効果が期待できるという結果も示されています。
腫れやしこりが完全に引くまでには、2〜3週間以上かかることもあります。 症状が重い場合には、体への負担を考慮した治療法を選ぶことも可能です。 痛みや違和感があれば、一人で悩まずに専門の医師へご相談ください。
外痔核の検査・診断
「おしりのことだから、病院でどんな検査をされるんだろう？」 このように、病院へ行くことに不安を感じる方もいらっしゃるかもしれません。 外痔核の検査は、患者さんの負担が少ないものから行うのが基本です。
実は、世界103カ国の医師を対象としたある調査でも報告されています。 世界中の医師が、おしりの診察で最も大切にしているのは次の3つです。 特別な検査ではなく、まずは丁寧にお話を聞き、目で見て確認します。
【基本的な診察の流れ】
- 問診（お話を聞くこと） いつから、どんな症状があるのか、痛みや出血の程度などをお伺いします。 排便の習慣といった、普段の生活の様子も治療のヒントになります。
- 視診（目で見て確認すること） 医師が目で見て、おしりの周りの状態を確認する、とても大切な診察です。 いぼ痔の場所や大きさ、腫れの程度などを直接診て判断します。
- 直腸指診（指で触って確かめること） 医師が手袋をし、滑りを良くするゼリーをつけて、指で優しく触ります。 しこりの有無や硬さ、痛みの場所などを確かめるために行います。
これらの基本的な診察に加え、より詳しく調べることもあります。 その場合は、筒状の器具（肛門鏡）を使い、おしりの内部を直接観察します。 こうした検査で状態を正確に知ることが、適切な治療への第一歩です。
外痔核の治療
外痔核の治療は、症状の強さや種類によって方法が異なります。 世界中の医師を対象にした調査でも、決まった治療法はありません。 そのため、お一人おひとりの状態に合わせた治療が大切です。
治療は大きく分けて、「保存療法」と「手術」の2つです。 基本的には、まず手術をしない保存療法から始めます。
【保存療法：まず試す基本の治療】 症状が軽い場合は、お薬や生活習慣の見直しで改善を目指します。
- 薬物療法 塗り薬や坐薬で、腫れや痛みを直接和らげます。 血の流れを良くする飲み薬が使われることもあります。
- 生活習慣の改善 入浴で体を温め、おしり周りの血のめぐりを良くします。 これにより、つらい痛みを和らげる効果が期待できます。
【手術：つらい症状を早く治す選択肢】 保存療法で良くならない場合や、痛みがひどい場合に手術を考えます。 特に妊娠中の血の塊（血栓）による激しい痛みには、手術が有効です。 ある研究では、お薬より手術の方が痛みを早く和らげると報告されています。
- 血栓摘出術 局所麻酔をして、痛みの原因である血の塊だけを取り除きます。 比較的、体への負担が少ない日帰り手術です。
- 痔核切除術 いぼ痔そのものを切り取る、世界で最も広く行われている手術です。 いぼごと取ることで、再発のリスクを抑えられる可能性があります。
手術後の痛みが心配な方もいますが、痛みを抑える技術も進歩しています。 超音波で神経の近くに麻酔をする「神経ブロック」という方法があります。 この方法で、手術後の痛みが大幅に軽くなり、回復も早まることが分かっています。
どの治療法が最適かは、ご自身の状態によって異なります。 つらい症状を我慢せず、まずは専門の医師に相談してください。
