徐脈頻脈症候群

「急に立ち上がった時のめまい」「理由もなく胸がドキドキする動悸」。そんな経験を、単なる疲れや年齢のせいだと見過ごしていませんか。実はその症状、心臓の司令塔が不調をきたし、最悪の場合は突然意識を失って倒れてしまう危険な病気のサインかもしれません。

その正体は「徐脈頻脈症候群」。脈拍が1分間に60回未満に落ち込む「徐脈」と、100回以上に急上昇する「頻脈」という、正反対の状態を繰り返す不整脈です。主な原因は加齢で、特に65歳を過ぎると発症する方が増える傾向にあります。

この記事では、ご自身の症状と比べられるチェックリストから、詳しい検査方法、ペースメーカーなどの最新治療法までを専門家が分かりやすく解説します。原因不明の体調不良に潜むリスクを正しく知り、安心して毎日を送るための一歩を踏み出しましょう。

徐脈頻脈症候群の概要

徐脈頻脈症候群は、脈がとても遅くなる「徐脈」と、逆にとても速くなる「頻脈」が交互に起こる病気です。

私たちの心臓には、脈のリズムを作る司令塔のような場所があり、これを「洞結節（どうけっせつ）」と呼びます。

この洞結節がうまく働かなくなる病気を「洞不全症候群（SND）」と言い、徐脈頻脈症候群もその一つなのです。

洞結節の機能が悪くなる原因は、大きく2つに分けられます。

• 固有性SND

• 司令塔である洞結節自体が、年齢とともに古くなるなどして、うまく機能しなくなる状態です。

• 外因性SND

• 司令塔は正常でも、体の調子を整える神経から間違った命令が送られ、脈が遅くなる状態です。

普段は脈が速い状態が続いていたのに、突然、心臓が数秒間止まったかのように脈が遅くなることがあります。

この急激な脈の変化によって脳への血流が不安定になり、めまいや失神などの症状を引き起こすのです。

徐脈頻脈症候群の種類

徐脈頻脈症候群は、心臓の司令塔の病気である「洞不全症候群」の一種です。 この洞不全症候群は、脈のリズムによって大きく3つのタイプに分けられます。

徐脈頻脈症候群は、この中の「III型」にあたります。

III型である徐脈頻脈症候群では、急に脈が速くなる「頻脈」が起こります。 そして、その頻脈が止まった直後に、今度は脈が極端に遅くなる「徐脈」がみられます。

この頻脈の原因として、特に「心房細動」という不整脈が関係していることが多いです。 心房細動は本来、脈が速くなる不整脈です。

しかし、特にご高齢の方では、加齢とともに心臓の機能が変化することがあります。 そのため、心房細動が起きているのに、逆に脈が遅くなる「徐脈性心房細動」という状態になることがあります。

これは、心臓の中で電気信号を伝える道が古くなり、信号がうまく伝わらなくなるために起こります。 この状態も徐脈頻脈症候群のパターンのひとつで、疲れやすさやめまい、失神といった症状につながることがあります。

徐脈頻脈症候群の原因

徐脈頻脈症候群が起こる原因は、主に以下の3つが考えられます。

• 加齢にともなう心臓の変化
• 心房細動などの他の不整脈
• お薬の副作用

この中で最も多い原因は「加齢」です。 私たちの体と同じように、心臓も年齢とともに少しずつ変化していきます。 研究によると、特に65歳を過ぎるとこの病気を発症する方が増える傾向にあります。

心臓の脈のリズムを作る司令塔「洞結節」の機能が弱まることが、主な原因です。 加齢によって、洞結節に以下のような変化が起こると考えられています。

• 司令塔の細胞が減る

• 年を重ねると、洞結節で働く元気な細胞の数が自然に減ってしまいます。

• 心臓が硬くなる（線維化）

• 司令塔の周りの組織が硬くなり、電気信号が伝わりにくくなります。
• これを「線維化（せんいか）」と呼び、心臓全体の働きにも影響します。

• 体のサビつき（酸化ストレス）

• 呼吸で取り込んだ酸素の一部が、体をサビつかせるように細胞を傷つけることがあります。
• この「酸化ストレス」が、洞結節の細胞を弱らせる原因の一つです。

• ごく軽い炎症（インフラミング）

• 体の中で、自覚症状がないほどのごく軽い炎症が続くことがあります。
• この静かな炎症も、司令塔の働きを悪くする要因と考えられています。

これらの変化によって司令塔の働きが不安定になり、脈が遅くなったり速くなったりするのです。

そのほか、心房細動のような別の不整脈がきっかけになったり、心臓のお薬の副作用で洞結節の働きが抑えられたりして発症することもあります。

徐脈頻脈症候群の症状

徐脈頻脈症候群の症状は、脈が遅くなるときと速くなるときで変わります。 特に、速い脈から遅い脈へ急に切り替わる瞬間に症状が出やすいです。

しかし、症状の出方には個人差があり、全く自覚症状がない方もいます。 ご自身の体調をチェックできるように、代表的な症状を以下にまとめました。

【主な症状のチェックリスト】

• めまい・ふらつき
  脈が乱れることで、脳に送られる血液の量が不安定になるために起こります。 急に立ち上がったときのような、クラっとする感覚が特徴です。
• 失神
  脈が数秒間止まり、脳への血流が途絶えることで意識を失う状態です。 これは「アダムス・ストークス症候群」とも呼ばれ、大変危険なサインです。 転倒して頭を強く打ったり、骨折したりする危険性があります。 失神を繰り返したり、吐き気が続いたりする場合は、心臓以外の病気が隠れている可能性も考え、精密な検査が必要です。
• 息切れ・疲れやすさ
  体を動かしたときに、全身へ十分な血液が送り出せないために起こります。 以前は平気だった階段や坂道で、すぐに息が上がるようになったら要注意です。
• 動悸
  脈が急に速くなることで、心臓のドキドキを不快に感じます。 「心臓が喉から飛び出しそう」と感じる方もいらっしゃいます。
• 吐き気・だるさ
  血流が悪くなることで、体全体に不調が広がることがあります。 はっきりしない体調不良や、なんとなく気分が悪い状態が続くこともあります。

これらの症状は、心臓のリズムが乱れ、血液をうまく送り出せないSOSサインです。 気になる症状が一つでも当てはまる場合は、自己判断せずご相談ください。

徐脈頻脈症候群の検査・診断

めまいや失神といった症状は、いつ起こるかわからないのが特徴です。 そのため、症状がない時でも心臓の異常を見つけ出す検査が重要になります。

診断のためには、まず心臓の状態を詳しく調べる心電図検査を行います。 これは心臓が動く時に出す、ごく弱い電気信号を記録する検査です。

【主な心臓の検査】

• 安静時12誘導心電図
  ベッドに横になり、数分間の心臓の電気信号を記録する基本的な検査です。
• ホルター心電図
  小さな機械を体につけ、24時間普段通りの生活をしながら記録します。 症状が出ていない時の心臓の様子や、どんな時に不整脈が起こるかを調べます。 実際に、失神を繰り返した患者さんで、この検査で8秒以上も心臓が止まっているのが見つかった例もあります。
• 携帯型心電計・植込み型ループレコーダー
  症状がごくまれにしか出ない場合、さらに長い期間記録するために使います。

また、心臓の形やポンプ機能を見る「心臓超音波検査（心エコー）」や、心臓の大きさを確認する「胸部X線検査」も行います。

これらの検査結果を総合的に判断し、診断を確定します。 ただし、失神などの症状は、心臓だけの問題とは限りません。

例えば、吐き気や失神が続く場合、まれに体の免疫が自分の神経を攻撃してしまう病気が原因で不整脈が起きていることもあります。 そのため、症状の根本的な原因を丁寧に調べることが非常に大切です。

徐脈頻脈症候群の治療

徐脈頻脈症候群の治療目標は、症状をなくすことだけではありません。 めまいや失神といった不安を取り除き、安心して毎日を送れるようにすることです。

治療を始める前には、まずお薬の影響や体のミネラルバランスの乱れなど、他に脈を乱す原因がないかを丁寧に確認します。 そのうえで、患者さん一人ひとりの状態に合わせた治療法を選びます。

主な治療の選択肢

症状がある場合の治療法には、主に以下の３つの選択肢があります。

1. ペースメーカー治療

この病気の治療で、最も中心となるのがペースメーカーの植え込み手術です。 ペースメーカーは、脈が危険なほど遅くなった時だけ心臓を応援する小さな機械です。

この「安全装置」があることで、脈が遅くなる心配がなくなります。 そのため、脈が速くなる頻脈を抑えるためのお薬も、安心して使えるようになります。

最近では、体の状態に応じて心拍数を自動で調整してくれる高機能なペースメーカー（閉ループ刺激：CLS）も登場しています。

2. カテーテルアブレーション治療

頻脈の原因がはっきりしている場合、カテーテルアブレーションが有効なことがあります。 足の付け根の血管から細い管を入れ、不整脈の原因となる場所を治療する方法です。

この治療で頻脈が起こらなくなり、結果的にペースメーカーが不要になる方もいます。 研究では、この治療でペースメーカーを回避できたという報告もあります。

3. 薬物療法

お薬だけで、遅い脈と速い脈の両方をうまく調整するのはとても難しいです。 脈を遅くするお薬は徐脈を悪化させ、逆のお薬は頻脈を悪化させるからです。

そのため、お薬はペースメーカー治療などと組み合わせて、補助的に使われます。 どの治療が最適かは状態によって異なりますので、まずは医師とよく相談しましょう。