骨盤腹膜炎

急な下腹部の痛みや、いつもと違うおりもの。「たいしたことない」と見過ごしていませんか？その症状、もしかしたら子宮や卵巣といった大切な臓器を包む膜に炎症が起きる「骨盤腹膜炎」のサインかもしれません。

この病気が特に女性にとって見過ごせないのは、将来の妊娠する力に影響を及ぼす可能性があるからです。気づかないうちに進行し、不妊症や異所性妊娠のリスクを高めることも。原因はクラミジアなどの性感染症だけでなく、実は「虫垂炎（盲腸）」から発症するケースも報告されています。

この記事では、骨盤腹膜炎の隠れた原因から具体的な症状、そして将来を守るための治療法までを詳しく解説します。手遅れになる前に、ご自身の体が出しているサインを見逃さないために、ぜひ最後までご覧ください。

骨盤腹膜炎の概要

骨盤腹膜炎とは、お腹の中でも骨盤に囲まれた部分にある腹膜という膜に、細菌が感染して炎症が起きる病気です。

腹膜は、子宮や卵巣といった、赤ちゃんを育むための大切な臓器を優しく包んでいます。

この病気は、とくに女性にとって注意が必要です。 なぜなら、炎症が将来の妊娠に影響をおよぼす可能性があるからです。

骨盤腹膜炎で炎症がおきやすい場所

• 子宮（しきゅう）
• 卵管（らんかん）
• 卵巣（らんそう）
• これらの臓器をおおう腹膜

炎症が起きると、卵管がふさがったり、臓器同士がくっついたりする「癒着（ゆちゃく）」が起こることがあります。 その結果、妊娠しにくくなる不妊症や、子宮の外で妊娠してしまう異所性妊娠のリスクが高まります。

また、虫垂炎、いわゆる「盲腸」が原因で骨盤腹膜炎になることもあります。 最近の研究では、若い女性が虫垂炎から骨盤腹膜炎になった場合、将来の妊娠する力（妊孕性：にんようせい）に影響がないか、注意深く見ていく必要性が示されています。

治療後も、将来の妊娠の希望に応じて、生殖機能を定期的に確認する「移行期ケア」という考え方も提唱されています。

下腹部痛やおりものの異常など、気になる症状があれば自己判断せず、早めに医療機関を受診することが大切です。

骨盤腹膜炎の種類

骨盤腹膜炎と一言でいっても、原因は一つではありません。 炎症がどのようにして骨盤の中に広がったかによって、いくつかの種類に分けられます。

原因を正しく知ることは、適切な治療への第一歩です。 ご自身の状態を理解するためにも、主な種類を確認していきましょう。

• 上行性感染（じょうこうせいかんせん）によるもの 最も多くみられるのが、このタイプです。 腟から入った細菌が、子宮、卵管、卵巣へと、上に向かってのぼっていくように感染が広がります。 クラミジアや淋菌（りんきん）といった性感染症が主な原因として知られています。
• お隣の臓器から炎症が広がるもの 骨盤の近くにある臓器の炎症が、まるで火事のように燃え移って起こるタイプです。 – 虫垂炎（ちゅうすいえん）からの波及 いわゆる「もうちょう」が悪化して破れると、お腹の中に膿が広がります。 そして、骨盤腹膜炎を引き起こすことがあります。 – 大腸の病気からの波及 大腸憩室炎（だいちょうけいしつえん）など、大腸の病気が原因になることもあります。
• その他の原因 細菌の感染以外が原因となることもあります。 – がんによるもの 大腸がんなどの細胞が、お腹の中に散らばる（腹膜播種：ふくまくはしゅ）ことで炎症が起こる「癌性腹膜炎（がんせいふくまくえん）」です。 – 手術や処置にともなうもの お腹の手術や、子宮内の処置などがきっかけで発症することもあります。

このように骨盤腹膜炎の原因は多岐にわたるため、専門家による正確な診断がとても重要になります。

骨盤腹膜炎の原因

骨盤腹膜炎のほとんどは、細菌が原因で起こります。 多くの場合、細菌は腟から子宮、そして卵管へと、上に向かって進んでいくことで感染が広がります。

原因となる細菌には、大きく分けて2つのタイプがあります。

• 性感染症を引き起こす菌

• クラミジアや淋菌（りんきん）が代表的です。
• これらの菌は性的な接触でうつり、気づかないうちに骨盤の奥まで広がることがあります。

• 普段から体にいる菌（常在菌）

• 大腸菌やブドウ球菌など、もともと体にいる菌が原因になることもあります。
• 体の抵抗力が落ちた時などに、これらの菌が異常に増えて炎症を起こします。

では、細菌が体に入ると、なぜ痛みや熱が出るのでしょうか。 体には、細菌のような外敵から身を守る「マクロファージ」という免疫細胞がいます。

研究によると、細菌が侵入するとマクロファージが活動を始めます。 マクロファージは、サイトカインという物質を出して、仲間の細胞に応援を要請します。 このサイトカインの働きが、発熱や痛みといった炎症反応として現れるのです。

また、以下のようなきっかけで感染のリスクが高まることがあります。

【感染のリスクを高める要因】

• 出産や流産、人工妊娠中絶の手術の後

• 子宮の入り口が開いており、細菌が入りやすくなります。

• 子宮内避妊器具（IUD）の使用

• 器具を介して細菌が子宮の奥へ進みやすくなることがあります。

• 複数の人との性的な接触

• 性感染症の菌に感染する機会が増えるためです。

まれに、虫垂炎（盲腸）など、お隣の臓器の炎症が骨盤の中にまで広がって原因となることもあります。

骨盤腹膜炎の症状

骨盤腹膜炎の症状は、軽いものから重いものまでさまざまです。 原因となる菌の種類や、炎症の広がり方によって症状は異なります。 おかしいなと感じたら、ご自身の状態と照らし合わせてみてください。

【自分で気づける主なサイン】 次のような症状が一つでも当てはまる場合は注意が必要です。

• 下腹部の痛み ズキズキする鋭い痛みや、重く鈍い痛みが続くのが特徴です。 動いたり、お腹を押したりすると痛みが強くなることもあります。
• おりものの異常 量が増えたり、黄色や緑色っぽくなったりします。 膿が混ざることで、嫌なにおいがすることもあります。
• 不正な出血 生理の時期ではないのに、出血がみられることがあります。
• その他の痛み 性交時や、排尿する時に痛みを感じることがあります。

炎症が骨盤全体に広がると、次のような全身の症状が現れます。

• 発熱
• 吐き気、嘔吐
• 悪寒や震え

原因となる菌の種類によって、症状の強さが変わることもあります。 ある研究では、特定の菌（黄色ブドウ球菌）が原因の場合、他の菌が原因の時よりも38度以上の高熱が出やすいことが示されました。 また、重症になると血液中の炎症を示す数値（CRP）が高くなったり、栄養状態を示すアルブミンという値が低くなったりします。

もし症状が進むと、卵管や卵巣に膿の袋（卵管卵巣膿瘍）ができて、治りにくくなることがあります。 また、臓器がくっつく「癒着」が起こると、将来の不妊や異所性妊娠の原因となるため、早期の対応が重要です。

クラミジアが原因の場合など、症状がほとんど出ないこともあるため、少しでも気になることがあれば早めに医療機関を受診してください。

骨盤腹膜炎の検査・診断

骨盤腹膜炎の診断は、いくつかの検査を組み合わせて行います。 パズルのピースを一つひとつ集めて全体像を明らかにするように、 丁寧な診察と検査で原因や炎症の広がりを正確に把握します。 これは、あなたに合った適切な治療法を見つけるための第一歩です。

STEP1：医師による診察（問診・内診）

まず、どのような症状があるか、詳しくお話をお伺いします。 その後、お腹を優しく押したり、内診を行ったりします。 これによって、痛みがある場所や子宮・卵巣の腫れの有無など、 炎症が起きている可能性のある場所を直接確認します。

STEP2：体の中の状態を調べる検査

診察で得た情報をもとに、さらに詳しい検査に進みます。

• 血液検査 体の中でどのくらいの炎症が起きているかを数値で確認します。 白血球の数やCRPという炎症マーカーの値を調べます。 研究によると、細菌と戦う免疫細胞（マクロファージ）は、 サイトカインという物質を出し、これが炎症反応を引き起こします。 この炎症が強いほどCRPの値は高くなり、治療の必要性を示します。
• 原因菌を調べる検査 子宮の入り口のおりものなどを綿棒でやさしく採取します。 クラミジアや淋菌などの性感染症の菌がいないか調べます。 原因菌の種類を特定することで、最も効果的な薬を選べます。

STEP3：画像で骨盤の中を確認する検査

お腹の中の状態を、目で見て確認するための検査です。

• 超音波（エコー）検査 体の表面や腟の中から超音波をあてて、中の様子を見ます。 卵管や卵巣に膿がたまっていないかなどを確認できます。
• CT検査・MRI検査 炎症が広範囲に及んでいる場合や、他の病気が疑われる場合、 より詳しく骨盤の中の状態を立体的に調べるために行います。

STEP4：その他の重要な検査

必要に応じて、さらに以下のような検査を行うことがあります。

• 妊娠検査 妊娠の可能性がある場合は、必ず行います。 異所性妊娠（子宮外妊娠）との区別にも重要です。
• 組織の検査（まれなケース） 大腸の病気などが原因で腹膜炎が起きている場合、 組織の一部を採って遺伝子の状態を調べることがあります。 ある研究では、特定の遺伝子（RAS/BRAF遺伝子など）の 変異の有無が、病気の進行や治療方針の決定に 役立つことが示されています。

これらの検査結果を総合的に判断して診断を確定し、 あなたにとって最適な治療計画を立てていきます。

骨盤腹膜炎の治療

骨盤腹膜炎の治療は、原因となっている細菌をなくすことが一番の目標です。 症状の重さや原因に合わせて、いくつかの治療法を組み合わせて行います。 ご自身の状態に合った最適な治療法を一緒に考えていきましょう。

治療の主役は「抗菌薬」

治療の中心となるのは、細菌の増殖をおさえる「抗菌薬」です。 ばい菌をやっつけるためのお薬と考えると、わかりやすいかもしれません。

• 原因菌に合わせたお薬選び 検査で原因の細菌を特定し、その菌に最も効果的な抗菌薬を選びます。
• 症状の重さに合わせた投与方法 症状が軽い場合は飲み薬で治療します。 一方、中等症から重症の場合は、点滴でお薬を直接血管に届けます。 こうすることで、より早く、そして確実に効果を発揮させることができます。

症状が重い場合の特別な治療

お腹の中に膿（うみ）が溜まって袋のようになっている場合など、 重症のケースでは、抗菌薬だけでは十分に治せないことがあります。 その際は、以下のような治療を追加します。

治療を支える大切なこと

お薬や処置と並行して、以下の点にも注意が必要です。

• 体を支える治療 脱水症状や体のバランスを整えるため、点滴で水分や栄養を補給することがあります。
• パートナーの検査と治療 クラミジアなどの性感染症が原因の場合、再発を防ぐためにパートナーも一緒に検査・治療を受けることが非常に重要です。
• 特殊な原因に対する治療 まれに大腸がんなどが腹膜に広がり、炎症が起きるケースもあります。 この場合は、原因となっている病気自体の治療が最も大切になります。 最近の研究では、がん細胞の遺伝子（RASやBRAFなど）の特徴を調べることがあります。 遺伝子の情報を知ることで、その人に合った治療法を選択し、より良い治療効果を目指すアプローチが進んでいます。

どの治療を行うかは、症状や検査結果にもとづいて医師が総合的に判断します。 症状が少し良くなっても、ご自身の判断でお薬をやめず、指示された期間、きちんと治療を続けることが完治への近道です。