がん性腹膜炎

がんの治療を進める中で、「がん性腹膜炎」という言葉を耳にし、得体の知れない不安を感じていませんか？これは「腹膜播種（ふくまくはしゅ）」とも呼ばれ、胃がんや大腸がんといった元のがんが進行し、お腹を覆う膜にがん細胞が種をまくように散らばった状態です。

進行するとお腹に水がたまる「腹水」によって強い張りや食欲不振が生じ、ときには腸閉塞など命に関わる状態を引き起こすこともあります。しかし、原因を正しく突き止め、適切な治療に臨めば、つらい症状を和らげることも可能です。この記事では、がん性腹膜炎の症状から最新の治療法までを分かりやすく解説します。

がん性腹膜炎の概要

がん性腹膜炎は、お腹の中の臓器を覆う膜にがんが広がる病気です。 この膜を「腹膜（ふくまく）」と呼び、腹膜播種（ふくまくはしゅ）とも言われます。

腹膜は、胃や腸などの臓器を保護する大切な役割を担っています。 がん細胞が腹膜の表面に、まるで種をまくように広がる状態です。 この状態は、もととなるがんが進行したサインの一つと考えられます。

多くの場合、お腹の中にある臓器のがんが原因となります。 特に、以下の臓器にできたがんが進行すると起こりやすいです。

• 胃がん
• 大腸がん
• 卵巣がん
• 膵臓がん

これらの臓器からがん細胞がこぼれ落ち、腹膜に付着して増殖します。 がん性腹膜炎になると、様々なつらい症状が現れることがあります。 そのため、もとのがんの治療と症状を和らげる治療が重要になります。

がん性腹膜炎の種類

がん性腹膜炎は、がん細胞がどこから来たかによって種類が分けられます。 もとになるがんを特定することが、治療方針を決める上で非常に重要です。

がん性腹膜炎は、主に次の2つのタイプに分類されます。

• 転移性（てんいせい）腹膜炎 他の臓器にできたがんが、腹膜に広がってきた状態です。
• 原発性（げんぱつせい）腹膜がん 腹膜そのものから、がんが発生する状態です。

転移性のがん性腹膜炎

がん性腹膜炎のほとんどは、この転移によるものです。 特にお腹の中にある臓器のがんは、腹膜にがん細胞が広がりやすい傾向があります。

原因となりやすいがんには、以下のようなものがあります。

• 胃がん、大腸がん、膵臓（すいぞう）がん 食べ物の通り道である消化器にできるがんです。 がんが臓器の外側まで進むと、細胞が腹膜に散らばることがあります。
• 卵巣（らんそう）がん、子宮頸（しきゅうけい）がん 女性特有の臓器にできるがんです。 特に卵巣は腹膜と近いため、がん細胞が広がりやすいです。
• その他のがん 肺がんや乳がんなど、お腹の外の臓器のがんが原因になることもあります。

原発性のがん性腹膜炎

他の場所からのがんの広がりではなく、腹膜自体からがんが発生するタイプです。 これは非常にまれなケースで、「原発性腹膜がん」などと呼ばれます。 他の臓器にがんが見つからない場合に、この可能性が考えられます。

このように、原因となるがんの種類によって、治療の進め方は大きく異なります。 もとになるがんの種類に合わせた抗がん剤を選ぶ必要があるためです。 そのため、精密な検査で原因を特定することが、治療の第一歩となります。

がん性腹膜炎の原因

がん性腹膜炎は、もともと他の臓器にできたがんが原因で起こります。 がん細胞が、お腹の中を覆う「腹膜」という広い膜に散らばる病気です。 この状態を「腹膜播種（ふくまくはしゅ）」と呼びます。

がん細胞が腹膜へ広がる主な経路は、主に次の2つです。

• がんができた臓器の壁を破り、お腹の中に直接こぼれ落ちる
• 血液やリンパの流れに乗り、腹膜に運ばれてそこで増殖する

どちらのケースも、もとになるがんが進行していることを示しています。 がん性腹膜炎の原因として特に報告が多いのは、お腹の中の臓器のがんです。

• 消化器のがん 胃がん、大腸がん、膵臓がんなどです。 消化管の壁を越えて、がん細胞が広がりやすい特徴があります。
• 婦人科のがん 卵巣がんや子宮体がんなどです。 特に卵巣は腹膜と接しているため、がん細胞が散らばりやすいです。
• その他のがん 肺がんや乳がんなど、お腹の外のがんが原因となることもあります。

このように、原因となるがんの種類を特定することが治療の第一歩です。 もとのがんの種類によって、効果が期待できる薬が異なるためです。

がん性腹膜炎の症状

がん性腹膜炎になると、お腹の中や体全体に様々なサインが現れます。 しかし、初期の段階では症状がはっきりしないことも少なくありません。 普段とは違う体の変化に、いち早く気づくことがとても大切です。

特に注意したいのが、お腹に水がたまる「腹水（ふくすい）」です。 腹膜にがん細胞が広がると、炎症が起きて水がしみ出しやすくなります。 この腹水が、以下のような症状を引き起こす原因となります。

• お腹が張って苦しい（腹部膨満感） 腹水がたまることで、お腹が異常に張り、苦しく感じます。
• 食欲がなくなる、吐き気がする たまった水が胃や腸を圧迫し、少し食べただけでお腹がいっぱいになります。
• 息苦しさ 腹水が肺のある胸の方へ、横隔膜を押し上げるため息苦しくなります。

また、がん細胞は体の栄養をどんどん使って増殖していきます。 食事が十分に摂れないことも重なり、体重が減ってしまうこともあります。

病気がさらに進むと、命に関わる重い症状が現れることがあります。 これらの症状は、がんが周りの臓器の働きを妨げることが原因です。

ここに挙げた症状は、他の病気でも見られることがあります。 しかし、複数の症状が当てはまる場合や、続く場合は注意が必要です。 「いつもと違う」と感じたら、決して自己判断せずにご相談ください。

がん性腹膜炎の検査・診断

がん性腹膜炎の診断は、症状や身体の診察だけでは確定できません。 お腹の中で何が起きているのかを正確に把握するために行われます。 いくつかの検査を組み合わせて、慎重に診断を進めていきます。

検査の目的は、主に次の3つに分けられます。

1. お腹の中の状態を画像で確認する
2. がん細胞の存在を直接証明する
3. 原因となっているがんの種類を特定する

これらの検査結果を総合的に評価し、診断を確定させることが重要です。

画像でお腹の中を見る検査

まず、お腹の中の様子を画像として映し出し、全体像を把握します。

• CT検査 X線を使って体の断面を撮影する検査です。 腹水の量や、腹膜が厚くなっていないかをミリ単位で確認できます。 がんの広がりや、原因となった臓器を推定するのに役立ちます。
• 超音波（エコー）検査 体に害のない超音波を使い、お腹の中をリアルタイムで観察します。 体への負担が少なく、腹水の有無や量を簡単に調べられます。

がん細胞を直接確認する検査

画像検査で異常が見つかった後、診断を確定させるために行います。

• 腹水検査（細胞診） 診断を確定させる上で、最も重要な情報が得られる検査です。 お腹に細い針を刺して腹水を少し抜き取り、顕微鏡で調べます。 この腹水の中にがん細胞が見つかれば、診断が確定します。

原因のがんを探るための検査

がん性腹膜炎は、他の臓器のがんが原因であることがほとんどです。 そのため、もとになったがん（原発巣）を探す検査も行います。

• 血液検査（腫瘍マーカー） 特定のがんがあると、血液中に増える特殊な物質を調べる検査です。 原因となっているがんの種類を推測する手がかりになります。
• 内視鏡検査（胃カメラ・大腸カメラ） 胃がんや大腸がんが疑われる場合に、直接臓器の中を観察します。 がんの有無を確認し、組織を採取して詳しく調べることができます。

がん性腹膜炎の治療

がん性腹膜炎の治療は、主に2つの柱で進められます。 ひとつは、がん細胞そのものを攻撃する治療です。 もうひとつは、腹水などによるつらい症状を和らげる治療です。

患者さん一人ひとりの体の状態やがんの種類、希望を丁寧に伺います。 その上で、最適な治療計画を一緒に考えていくことが大切です。

1. がんそのものに対する治療

がん性腹膜炎は、もとになるがんが腹膜に広がった状態です。 そのため、原因のがんに合わせた薬物療法が治療の中心になります。

• 全身化学療法（抗がん剤治療） もとになったがん（胃がんや大腸がんなど）の種類に応じて、 効果が期待できる抗がん剤を点滴や飲み薬で投与します。 血液の流れに乗って、全身に広がったがん細胞に作用します。
• 腹腔内（ふくくうない）化学療法 お腹の中に直接、細い管を通して抗がん剤を注入する方法です。 腹膜にあるがん細胞に、高濃度の薬を直接届けることができます。 体の状態によって、この治療法が選択される場合があります。

2. つらい症状を和らげる治療（緩和ケア）

お腹に水がたまる「腹水」は、強い苦痛の原因になります。 食事がとれなくなったり、息苦しくなったりすることもあります。 これらの症状を和らげ、生活の質を保つための治療も非常に重要です。

この他にも、栄養が不足しないように点滴で補ったりもします。 息苦しさがある場合には、酸素を吸入することもあります。 どの治療を選ぶかは、体の状態やご本人の希望を最も大切にします。 医師とよく話し合い、納得できる治療法を選んでいきましょう。