特発性細菌性腹膜炎
肝硬変による腹水があり、体調の変化に不安を感じていませんか？特発性細菌性腹膜炎（SBP）は、発熱や腹痛といった典型的な症状が乏しい特徴があります。ご自身のわずかな変化が見過ごされやすい危険な病気です。
この記事では、肝硬変患者さんに特有の合併症である特発性細菌性腹膜炎について詳しく解説します。原因や症状、診断から最新の治療法、そして再発予防策まで確認します。
予防的な経頸静脈的肝内門脈大循環シャント（TIPS）療法は、SBPの発生率を約81%減少させる可能性も報告されています。本記事を通じて、ご自身の変化に気づき、重篤な合併症の予防に役立つ知識を得られるでしょう。
特発性細菌性腹膜炎の概要
特発性細菌性腹膜炎（Spontaneous Bacterial Peritonitis; SBP）は、肝硬変などによりお腹に水がたまる「腹水（ふくすい）」がある患者さんに特有の、重い細菌感染症です。一般的な腹膜炎が、胃や腸に穴が開くなど、はっきりした原因があるのに対し、特発性細菌性腹膜炎は、「どこから菌が入ったのか、明確な原因がわからない（特発性）」のが最大の特徴といえます。
主に肝硬変が進行し、門脈（もんみゃく）と呼ばれる血管の血圧が異常に高くなる「門脈圧亢進症（もんみゃくあつこうしんしょう）」によって腹水がたまると、腸のバリア機能が低下します。これにより、通常は腸の中にいる細菌が腹水の中に漏れ出て感染を引き起こすと考えられています。
この病気は、肝硬変で腹水を持つ患者さんにとって、生命を脅かす可能性のある合併症の一つです。早期に適切な治療を受けなければ、全身に炎症が広がる「敗血症（はいけつしょう）」という、命にかかわる重篤な状態に進行するおそれがあります。
そのため、肝硬変と診断され腹水がある患者さんには、特発性細菌性腹膜炎の早期発見と迅速な治療、そして予防策が極めて重要です。特に、肝硬変の合併症として、胃や食道の静脈がこぶのように膨らみ破裂する危険がある「食道静脈瘤（しょくどうじょうみゃくりゅう）」と、そこからの出血を経験した患者さんでは、予防的なアプローチが推奨されることがあります。
その一つに、「経頸静脈的肝内門脈大循環シャント（TIPS）」という治療法があります。これは、肝臓内で血管のバイパス（シャント）を作ることで、高くなった門脈の圧力を下げ、腹水の発生を抑えるとともに、腸から腹水への細菌移行を防ぐ効果が期待されます。実際、この予防的なTIPS療法が、特発性細菌性腹膜炎の発生率を有意に減少させることが報告されています※。
特発性細菌性腹膜炎は、症状がわかりにくいことも多く、発熱や腹痛といった典型的な症状がない場合もあります。そのため、肝硬変で腹水がある方は、日頃から体調の変化に敏感になり、少しでもいつもと違うと感じたら、迷わず医療機関を受診することが大切です。
特発性細菌性腹膜炎の種類
特発性細菌性腹膜炎は、腹水に原因不明の細菌感染が起こる病気です。この病気の適切な治療には、まず他の腹膜炎との違いを明確に理解することが重要となります。
他の腹膜炎との違い
腹膜炎は、発生機序によって大きく二つのタイプに分けられます。それぞれの違いを以下に整理します。
・特発性細菌性腹膜炎（SBP）
大腸など消化管に穴が開くといった明確な原因がなく、自然に腹水が細菌に感染してしまう状態です。特に肝硬変による腹水がある方に多く見られます。近年の研究では、肝硬変の合併症である食道静脈瘤出血を予防するために行われる「経頸静脈的肝内門脈大循環シャント（TIPS）」という治療が、特発性細菌性腹膜炎の発生を減らすだけでなく、新規または悪化した腹水、肝機能低下に伴う腎臓への影響である肝腎症候群、さらには再出血や死亡といった重篤な合併症のリスクも有意に減少させることが報告されています※。TIPSは、肝臓内で血管のバイパス（シャント）を作ることで、高くなった門脈の圧力を下げ、腹水の発生を抑えたり、腸から腹水への細菌移行を防ぐ効果が期待される治療法です。
・二次性細菌性腹膜炎
消化管の穿孔（穴が開くこと）や、胆嚢炎、膵炎など、お腹の中の特定の臓器に炎症や損傷があり、そこから細菌が腹膜に感染する状態です。こちらは感染源がはっきりしているため、その原因を取り除く治療が中心となります。
特発性細菌性腹膜炎の中での分類
特発性細菌性腹膜炎は、腹水の検査結果によって、さらに詳細なタイプに分類されることがあります。この分類は、治療方針を検討する上で重要な情報をもたらします。
・培養陽性特発性細菌性腹膜炎
腹水から細菌が実際に検出されるタイプです。大腸菌などの腸内細菌が原因となることが多いと考えられています。
・培養陰性好中球性腹水
腹水中の好中球という白血球が増えているにもかかわらず、培養検査では細菌が検出されないタイプを指します。これは、細菌の数が非常に少ないために検出できなかったり、培養が難しい特殊な菌による感染である可能性も考えられます。
これらの分類は、患者さん一人ひとりの状態に応じた適切な診断と治療選択に役立ちます。ご自身の病状について疑問や不安があれば、遠慮なく主治医にご相談ください。納得のいく説明を受け、安心して治療に臨むことが大切です。
特発性細菌性腹膜炎の原因
特発性細菌性腹膜炎は、肝硬変などで腹腔（ふくくう）内に溜まった腹水に、腸内にいる細菌が侵入して感染する病気です。肝機能が著しく低下し、腹水を持つ患者さんで特に多く見られます。
特発性細菌性腹膜炎の発症には、主に次の3つの要素が複雑に絡み合っています。
・腹水の貯留
・肝硬変が進行すると、肝臓でアルブミンというタンパク質の合成能力が低下します。アルブミンには血管内の水分を保つ働きがあるため、不足すると水分が血管外へ浸み出し、腹水となって溜まる原因の一つです。
・同時に、肝臓への血流が滞ることで、門脈（もんみゃく）という血管の圧力が異常に高まる「門脈圧亢進」が起こります。これにより血管から水分がさらに腹腔内に漏れ出しやすくなり、腹水の貯留を助長します。
・腸管バリア機能の低下と細菌の侵入
・門脈圧亢進が進むと、腸の粘膜がうっ血し、本来なら細菌の侵入を防ぐ腸管のバリア機能が低下してしまいます。通常は腸の中に留まる細菌が、このバリアの隙間から血液やリンパ管を通って腹水へと容易に侵入しやすくなるのです。
・また、肝硬変の患者さんでは、肝臓の解毒機能や免疫細胞の働きが低下しているため、体全体の免疫力も低下傾向にあります。腹水に侵入した少量の細菌でも、免疫が十分に機能せず、細菌が増殖しやすい環境となり、結果的に炎症へとつながります。
・主な原因菌
・腹水に感染する細菌のほとんどは、大腸菌など、患者さん自身の腸内に元々存在する細菌であることがわかっています。
このように、門脈圧亢進症が進んで腹水が溜まっている状態は、特発性細菌性腹膜炎を発症するリスクが高まる環境と言えます。しかし、このような状況においても、特定の予防的治療によって発症率を減らすことができる可能性が報告されています。
例えば、肝硬変に合併する食道静脈瘤（しょくどうじょうみゃくりゅう）からの出血を経験した患者さんに対し、高くなった門脈の圧力を下げる「経頸静脈的肝内門脈大循環シャント（TIPS）」という予防的な治療法が有効だと考えられています。この治療は、再出血や新たな腹水、肝機能低下に伴う腎臓への影響である肝腎症候群といった重篤な合併症だけでなく、特発性細菌性腹膜炎の発生率を大幅に減少させることが報告されています※。したがって、腹水の適切な管理は、特発性細菌性腹膜炎の発症を防ぎ、重篤な合併症を避ける上で極めて重要となります。
特発性細菌性腹膜炎の症状
特発性細菌性腹膜炎の症状は、肝硬変を患い腹水がたまっている方にとって、非常に気づきにくく、見過ごされがちな特徴があります。差し込むような激しい腹痛だけでなく、単なる腹部の違和感程度で済む場合も少なくありません。
主な症状は、腹部の不調と全身に現れる変化に分けられます。
・腹部の症状
・腹痛: 差し込むような激しい痛みだけでなく、軽い違和感程度のこともあります。炎症が起きている腹膜を刺激するため発生します。
・お腹の張り、腹水の急な増加: 腹水が感染によりさらに増加したり、炎症で腸の動きが悪くなったりすることで、より強くお腹が張ることがあります。
・全身症状
・発熱: 微熱で経過することもあり、風邪と間違われるケースも少なくありません。細菌感染に対する体の反応として現れます。
・吐き気、嘔吐、下痢、食欲不振: 消化管の動きが悪くなったり、炎症が消化器系に影響を及ぼしたりすることで、これらの症状が誘発されます。
・全身の倦怠感: 体内で炎症が進行しているため、全身の消耗が激しくなり、強いだるさを感じることがあります。
・意識障害（肝性脳症の悪化）: 肝硬変によって肝臓の機能が低下している方は、血液中の有害物質を処理しきれず、脳に影響を及ぼす「肝性脳症」を起こすことがあります。特発性細菌性腹膜炎を発症すると、感染による全身の炎症が肝臓の負担をさらに増やし、意識がぼんやりしたり、言動がおかしくなったりするなど、肝性脳症が悪化する可能性があります。
なぜ症状が見過ごされやすいのか
これらの症状は、肝硬変の患者さんがもともと持っている症状（腹水による腹部の張りやだるさなど）と似ているため、変化に気づきにくいことがあります。また、初期には症状が軽度であったり、非典型的であったりすることも、見過ごされる大きな要因です。
しかし、症状が軽微であっても、腹水の中では重い細菌感染が進行している可能性があります。早期に適切な治療を受けなければ、全身に炎症が広がる「敗血症（はいけつしょう）」や、肝臓の機能低下に伴う腎臓への影響である「肝腎症候群」など、命にかかわる重篤な状態へと進行するおそれがあります。
症状を見過ごさないことの重要性
特発性細菌性腹膜炎は、肝硬変の患者さんにとって、生命を脅かす可能性のある合併症です。そのため、わずかな体調変化でも見過ごさず、速やかに医療機関を受診し、適切な診断と治療を受けることが大切です。
特に、肝硬変の合併症として、胃や食道の静脈がこぶのように膨らみ破裂する危険がある「食道静脈瘤（しょくどうじょうみゃくりゅう）」と、そこからの出血を経験した患者さんでは、予防的なアプローチが検討されることもあります。例えば、肝臓内で血管のバイパス（シャント）を作り、高くなった門脈の圧力を下げる「経頸静脈的肝内門脈大循環シャント（TIPS）」という治療法です。この予防的TIPS療法は、特発性細菌性腹膜炎の発生率を約81%減少させる可能性があることが報告されています※。
日頃からご自身の体調の変化に敏感になり、少しでもいつもと違うと感じたら、迷わずに医療機関にご相談ください。
特発性細菌性腹膜炎の検査・診断
特発性細菌性腹膜炎（SBP）の検査と診断は、この病気が持つ深刻なリスクを早期に察知し、命にかかわる事態を避ける上で欠かせないものです。肝硬変などの持病を持つ方で、もし少しでも体調に異変を感じたら、ためらわずに医療機関を受診し、検査を受けることが大切です。
SBPの診断には、主に次の3つの検査が行われます。
1. 腹水穿刺検査（ふくすいせんしけんさ）
お腹にたまった腹水を少量採取し、その液体の中に白血球がどのくらい含まれているか、どのような種類の細胞があるか、そして細菌が存在するかを詳しく調べる検査です。特に、白血球の一種である「好中球（こうちゅうきゅう）」の数が、特定の基準値（一般的には250個/μL）を超えて増えている場合に、SBPと診断されることがほとんどです。この検査は、SBPを確定させる上で欠かせないもので、症状がはっきりしない場合でも、腹水の状態を直接確認できる唯一の方法ともいえます。
2. 血液検査（けつえきけんさ）
血液検査では、体の中で炎症がどれくらい起きているかを示す白血球の数やCRP（C反応性タンパク質）といった項目を確認します。これらの数値が上昇していれば、体内で何らかの炎症が進行している可能性を示唆します。また、肝臓や腎臓の機能が正常に働いているかどうかも調べます。これらの血液検査の結果は、SBPの重症度を把握したり、他の病気と区別したりするための手がかりになります。
3. 画像検査（がぞうけんさ）
腹部超音波検査（エコー）やCT検査などを用いて、お腹にどれくらいの腹水がたまっているか、あるいは腹部の他の場所に異常がないかを確認します。これらの検査だけでSBPの確定診断ができるわけではありませんが、診断を補助したり、他の原因による腹膜炎や別の病気がないかを確かめたりする上で役立ちます。
これらの検査結果を総合的に判断し、特発性細菌性腹膜炎であるかどうかを診断します。早期に正確な診断を下し、適切な治療へと速やかにつなげることは、患者さんの状態を改善するだけでなく、命にかかわる合併症を防ぐ上で非常に重要です。
特に、肝硬変による食道静脈瘤（しょくどうじょうみゃくりゅう）出血を経験した患者さんでは、高くなった門脈（もんみゃく）の圧力を下げる「経頸静脈的肝内門脈大循環シャント（TIPS）」という予防的な治療が検討されることがあります。このTIPS療法は、肝臓内に人工的なバイパスを作り、門脈の圧力を調整する治療法です。最新の研究では、この予防的なTIPS療法が、特発性細菌性腹膜炎の発生率を約81%減少させる可能性が報告されています※。さらに、この治療法は、新たな腹水や悪化した腹水の発生、肝臓の機能低下に伴う腎臓への影響である「肝腎症候群」、さらには再出血や死亡といった複合的な重篤な合併症のリスクもまとめて減らす効果が期待できると考えられています※。
このように、的確な診断は、単に病気を特定するだけでなく、複数の重篤な合併症を未然に防ぐための重要な一歩となるのです。患者さんご自身が、ご自身の体の変化に敏感になり、少しでも不安を感じたら、迷わず医療機関で相談し、適切な検査を受けることが、ご自身の命と健康を守る上で何よりも大切です
特発性細菌性腹膜炎の治療
特発性細菌性腹膜炎の治療は、抗菌薬の迅速な投与が中心です。この病気は非常に急速に進行し、命に関わる重篤な状態へとつながるおそれがあるため、早期の診断と治療開始が患者さんの予後を大きく左右します。
治療は、主に以下の3つの柱で進められます。
・抗菌薬の投与
・全身状態の管理
・再発予防
抗菌薬の投与
診断が下され次第、すみやかに抗菌薬の点滴投与を開始します。これは、原因菌が特定されるまでの間、幅広く効果が期待できる広域抗菌薬を選ぶのが一般的です。特発性細菌性腹膜炎は進行が速く、細菌培養の結果を待っている間に病状が悪化するのを防ぐ必要があるためです。
その後、培養検査によって原因菌が特定されれば、その菌に最も効果的で、かつ副作用の少ない抗菌薬へと切り替えて治療を続けます。この「適切な抗菌薬への切り替え」は、治療効果を最大限に引き出し、薬剤耐性菌の発生リスクを抑えるためにも重要と考えられています。
全身状態の管理
抗菌薬による細菌感染の治療と並行して、患者さんの全身状態を安定させるための管理も重要です。
・腹水量の調整: 腹水が過剰にたまっている場合は、腹水穿刺（ふくすいせんし）によって直接抜き取ったり、利尿剤を用いて排泄を促したりすることで、腹部症状の緩和と感染リスクの軽減を図ります。
・肝機能のサポート: 多くの患者さんは肝硬変を基礎疾患としているため、感染による肝臓への負担を軽減し、肝機能を保護する治療（肝庇護療法など）も同時に行われます。
・栄養状態の改善: 病気と闘う体力を維持するため、適切な栄養補給も欠かせません。経口摂取が難しい場合は、点滴による栄養補給が行われることもあります。
これらの管理は、病気からの回復を助け、合併症のリスクを減らす上で不可欠といえます。
再発予防
一度特発性細菌性腹膜炎を発症した患者さんは、残念ながら再発のリスクが高いことが知られています。そのため、治療によって症状が改善した後も、再発を防ぐための予防策が極めて重要です。
再発予防のためには、以下の方法が検討されます。
・予防的抗菌薬投与: 高リスクの患者さんには、少量の抗菌薬を継続的に服用する「経口予防的抗菌薬」が推奨されることがあります。これは、腸内細菌が腹水に侵入するのを防ぎ、新たな感染の発生を抑えることを目的としています。
・TIPS療法（経頸静脈的肝内門脈大循環シャント）の検討: 肝硬変と、胃や食道の静脈がこぶのように膨らみ破裂する危険がある「食道静脈瘤（しょくどうじょうみゃくりゅう）」からの出血を経験した患者さんでは、予防的なTIPS療法が有効な選択肢となります。TIPSとは、肝臓の血管に人工的なバイパス（シャント）を作り、高くなった門脈（もんみゃく）の圧力を下げる治療法です。門脈圧を調整することで、腹水の発生を抑え、腸管バリア機能の改善にもつながると考えられています。
近年の研究では、この予防的TIPS療法が特発性細菌性腹膜炎の発生率を約81%減少させる可能性があることが報告されています※。さらに、この治療は特発性細菌性腹膜炎だけでなく、新規または悪化した腹水、肝臓の機能低下に伴う腎臓への影響である「肝腎症候群（かんじんしょうこうぐん）」、そして再出血や死亡といった重篤な複合合併症のリスクも同時に減少させることが示されています※。
特発性細菌性腹膜炎の治療は、患者さんの状態や基礎疾患、そして過去の病歴によって大きく異なります。主治医と十分に話し合い、ご自身の病状に最も適した治療計画を立てていくことが、回復と再発予防への大切な一歩となります。
