膀胱瘤

股に何かが挟まったような違和感や、くしゃみをした時の尿漏れに悩んでいませんか。それは「膀胱瘤」のサインかもしれません。特に閉経後の女性では4割の方に起こる可能性があり、決して珍しい病気ではありません。

この記事では、膀胱瘤が起こる原因や具体的な症状、医療機関での検査や治療法までを網羅的に解説します。骨盤底筋体操といった保存的治療から手術まで、さまざまな選択肢をわかりやすく紹介します。

ご自身の状態と照らし合わせながら読み進めることで、治療の選択肢が明確になります。悩みを解消し、快適な毎日を取り戻すための次の一歩がわかるはずです。

膀胱瘤の概要

膀胱瘤（ぼうこうりゅう）は、骨盤の底で内臓を支えている筋肉（骨盤底筋群）や組織が緩むことで、膀胱が本来の位置から下がり、腟から体外に飛び出してしまう病気です。

「膀胱脱」とも呼ばれ、子宮脱などと同じ「骨盤臓器脱」の一種にあたります。女性の約10人に1人が経験するといわれ、特に閉経後の女性では4割の方に起こる可能性があり、決して珍しい病気ではありません。

膀胱瘤を含む骨盤底のトラブルを抱える女性の筋肉を詳しく調べた研究では、単に筋肉が緩んでいるだけでなく、筋肉を構成する細胞の構造や機能そのものに変化が生じていることがわかっています。具体的には、筋肉の緊張や収縮する力が弱まったり、神経の伝達がうまくいかなくなったりすることで、骨盤底が内臓を支えきれなくなると考えられています※。

症状が軽い場合は自覚がないこともありますが、進行すると「何か挟まっている感じ」や排尿のトラブルなどが現れ、生活の質に影響を及ぼすことがあります。

膀胱瘤の種類

膀胱瘤は、それ自体に細かい分類があるわけではなく、骨盤内の臓器が本来の位置から下がってしまう「骨盤臓器脱」という病気の一つとして扱われます。

「骨盤臓器脱」とは、骨盤の底で臓器を支える筋肉や組織がゆるむことで起こる状態の総称です。どの臓器が腟から下がってくるかによって、主に以下のように呼び方が変わります。

・膀胱瘤：膀胱が下がった状態

・子宮脱：子宮が下がった状態

・直腸瘤：直腸が下がった状態

実際には、膀胱だけが単独で下がるケースは比較的少なく、子宮や直腸なども一緒に下がってくることも珍しくありません。

骨盤臓器脱は、単に骨盤底の筋力が弱まるだけでなく、筋肉を構成する細胞の構造や神経の働きそのものに変化が生じている状態です。研究によると、筋肉の緊張や収縮する力が弱まったり、神経の伝達がスムーズに行われなくなったりすることで、骨盤底が内臓を適切に支えられなくなると考えられています※。

このように、複数の臓器が関わっている可能性があるため、ご自身の状態を正確に把握するには、どの臓器がどの程度下がっているのかを診察で詳しく確認することが大切です。

膀胱瘤の原因

膀胱瘤は、骨盤の底で臓器を支えるハンモックのような筋肉「骨盤底筋」やその周りの組織が弱くなることで起こります。

ただし、これは単に筋力が衰えるという話だけではありません。骨盤底のトラブルを抱える女性の筋肉を詳しく調べた研究では、筋肉を構成する細胞の構造や、筋肉を動かす神経の働きそのものに変化が起きていることがわかっています。

その結果、筋肉がうまく収縮できなくなったり、常にゆるんだ状態になったりして、臓器を支えきれなくなると考えられています※。

骨盤底筋がこのように弱ってしまう背景には、主に以下の4つの要因が複雑に関係しています。

加齢と閉経

女性ホルモンの一種であるエストロゲンには、筋肉や靭帯（じんたい）といった結合組織のしなやかさや弾力性を保つコラーゲンを維持する大切な役割があります。

閉経を迎えてエストロゲンの分泌が急激に減少すると、骨盤底筋やその周辺組織のコラーゲンも減り、組織が硬く伸びやすくなってしまいます。これが、臓器を支える力を弱めてしまう大きな原因となります。

妊娠と出産

妊娠・出産、特に腟から赤ちゃんが生まれる経腟分娩は、骨盤底筋に最も大きなダメージを与える要因です。

出産時、赤ちゃんの頭が産道を通る際に骨盤底筋は極限まで引き伸ばされます。このとき、筋肉そのものや、筋肉をコントロールする神経が傷ついてしまうことがあります。出産回数が多いほど、このダメージは蓄積されやすくなります。

お腹に力がかかる生活習慣（腹圧）

日々の生活の中で、お腹にぐっと強い圧力がかかる（腹圧）習慣も、骨盤底筋に持続的な負担をかけ続けます。上からの圧力に常に耐えることで、骨盤底筋が疲弊し、伸びきってしまうのです。

具体的には、以下のような習慣が挙げられます。

・便秘で日常的に強くいきむ

・喘息やアレルギーなどで慢性的に咳やくしゃみが出る

・肥満（特に内臓脂肪の重みが常に骨盤底への負荷となる）

・仕事や介護などで重いものを頻繁に持ち上げる

その他の要因

過去に子宮を摘出する手術を受けた場合も、膀胱瘤の原因となることがあります。

これは、これまで子宮があったスペースがなくなることで骨盤内の臓器の配置バランスが変わり、膀胱がその空間に落ち込みやすくなるためです。

膀胱瘤の症状

膀胱瘤の症状は、主に「腟からの異物感」と「排尿に関するトラブル」に分けられます。初期はかすかな違和感ですが、進行すると生活の質（QOL）を大きく下げるサインが現れます。

これらの症状の根本には、骨盤底の筋肉が臓器を支えきれなくなるという問題があります。これは単なる筋力低下ではなく、筋肉の収縮力や神経の働き自体が変化してしまうことで起こると考えられています※。

症状は一日の中でも変動しやすく、特に立っている時間が長い午後から夕方にかけて、重力の影響で膀胱がさらに下がるため、違和感や排尿トラブルが強くなる傾向があります。朝は比較的楽でも、夕方になるとつらくなる、と感じる方が多いのはこのためです。

腟の違和感・異物感

膀胱が下がってくることで、腟や股の間に常に何かが「ある」ような感覚を覚えます。

・歩いたり座ったりすると、股の間にボールが挟まっているような違和感がある

・お風呂で体を洗うとき、腟の入り口にピンポン玉のような柔らかいものに触れる

・排便でいきんだ際に、腟から何か丸いものが飛び出してくる

排尿に関するトラブル

膀胱が正常な位置からずれることで、尿を「溜める」「出す」という機能にさまざまな問題が生じます。

症状の種類 ｜ 具体的な状態と原因

尿が漏れる （腹圧性尿失禁） ｜ ・咳、くしゃみ、重い物を持つなど、お腹に力が入った瞬間に尿が漏れる ・膀胱を支える力が弱まり、尿道を締める筋肉がうまく機能しなくなるためです。

トイレが近い・我慢できない （頻尿・尿意切迫感） ｜ ・何度もトイレに行きたくなる、急に強い尿意に襲われる ・膀胱が傾くことで神経が過敏になり、少しの尿でも強い尿意を感じやすくなるためです。

尿が出にくい・時間がかかる （排尿困難・残尿感） ｜ ・尿の勢いが弱く、出し終わるまでに時間がかかる ・排尿後もスッキリせず、尿が残っている感じがする ・下がった膀胱が尿道を圧迫して狭くしたり、ねじれさせたりするためです。

手で押さないと出ない ｜ ・腟の膨らみを手で押し戻したり、持ち上げたりしないと尿が出せない ・押さえることで尿道のねじれが解消され、尿の通り道が確保されるためです。

これらの排尿トラブルを放置すると、出しきれなかった尿（残尿）が原因で膀胱炎を繰り返すこともあります。少しでも気になる症状があれば、我慢せずにご相談ください。

膀胱瘤の検査・診断

膀胱瘤の診断は、主に問診と内診で行い、必要に応じて追加の検査を組み合わせて総合的に判断します。これらの検査は、単に膀胱が下がっているかを確認するだけでなく、その根本原因である骨盤底の筋肉や神経の機能低下を評価する上で非常に重要です。

骨盤底の機能に問題がある場合、筋肉の収縮する力が弱まったり、神経の働きが鈍くなったりしていることが報告されており、診察ではこうした機能面も注意深く見ていきます※。

まず、問診ではお悩みの症状や生活習慣について詳しくお話を伺い、症状の背景を探ります。

・どのような症状がありますか（例：下がってくる感じ、尿漏れ、トイレが近い）

・症状はいつから、どのような時に強くなりますか

・出産のご経験（回数、経腟分娩か帝王切開かなど）

・これまでに受けた手術や大きな病気

・便秘でいきむ、慢性的な咳、重いものを持つといった習慣の有無

次に、内診台で医師が腟内の状態を直接確認します。

多くの方が緊張される診察ですが、リラックスして受けていただけるよう配慮しますのでご安心ください。腟鏡（ちつきょう）という器具をそっと挿入し、腟壁や膀胱がどの程度下がっているかを観察します。

また、咳をしたり、お腹に軽く力を入れていただいたりすることもあります。これは、日常生活で腹圧がかかった際に、どのくらい臓器が下がるかを見るための大切な診察です。

これらの基本的な診察に加え、症状や状態に応じて、より詳しく調べるために以下の追加検査を行うことがあります。

検査の種類 ｜ どのようなことを調べるか

尿検査 ｜ ・頻尿や残尿感がある場合に、尿の中に細菌がいないか、膀胱炎などを起こしていないかを確認します。

尿流量検査・残尿検査 ｜ ・専用のトイレで排尿していただき、尿の勢いや量を測定して「出にくさ」を客観的に評価します。 ・排尿後、お腹の上から超音波（エコー）をあて、膀胱の中に尿が残っていないか（残尿）を確認します。

画像検査 （超音波、MRIなど） ｜ ・超音波（エコー）やMRIを使って、骨盤の中を詳しく撮影します。 ・膀胱だけでなく、子宮や直腸など他の臓器の位置関係も立体的に把握できます。

膀胱鏡検査 ｜ ・尿道から細く柔らかいカメラを挿入し、膀胱の内部を直接モニターで観察します。 ・血尿などの症状がある場合に、結石や腫瘍といった他の病気が隠れていないかを確認する目的で行います。

これらの検査結果を総合的に分析し、膀胱瘤の重症度や他の骨盤臓器脱の合併の有無を正確に診断した上で、一人ひとりに合った治療方針を決定します。

膀胱瘤の治療

膀胱瘤の治療は、症状の重さ、年齢、そしてご自身の生活スタイルやご希望をふまえ、「保存的治療」と「手術療法」という2つの柱から最適な方法を選びます。

症状が比較的軽い場合や、まずは体に負担の少ない方法から試したい方には保存的治療を、症状が重く生活に支障が出ている場合には手術療法を検討するのが基本的な考え方です。

保存的治療

体にメスを入れずに症状の緩和を目指す方法です。主に以下の選択肢があります。

・骨盤底筋体操

膀胱瘤は単なる筋力の衰えだけでなく、筋肉をうまく収縮させる力や神経の働きそのものが変化することで起こります※。骨盤底筋体操は、この弱ってしまった筋肉の機能回復を目指す、すべての治療の基本となるトレーニングです。正しい方法で継続することで、軽度の膀胱瘤の改善や進行の予防が期待できます。

・ペッサリー療法

リング状の医療器具を腟内に挿入し、内側から膀胱を物理的に支えます。手術が難しいご高齢の方や、手術を希望されない場合に選択されますが、定期的な通院での交換や洗浄が必要です。

・フェミクッション

専用のクッションを下着で固定し、体の外側から腟口を押さえて臓器の脱出を防ぐ医療機器です。ペッサリーが合わない方や、ご自身で毎日着脱したい方に適しています。

これらの方法は、使用している間は症状を和らげられますが、膀胱瘤そのものを根本的に治すものではありません。

手術療法

保存的治療で改善が見られない場合や、症状が重く生活の質が著しく低下している場合には、手術が有力な選択肢となります。アプローチの方法によって、いくつかの術式に分かれます。

アプローチ ｜ 主な術式 ｜ 特徴

腟から ｜ 腟壁形成術 （腟前後壁縫縮術） ｜ ・緩んだ腟壁を縫い縮めて補強する従来からの方法

経腟メッシュ手術（TVM手術） ｜ ・医療用のメッシュで弱った組織を補強する

お腹から （腹腔鏡/ロボット） ｜ 仙骨腟固定術（LSC/RSC） ｜ ・メッシュで膀胱などを引き上げ、背骨の一部である仙骨に固定する ・より解剖学的に自然な形に修復できるのが利点

このほか、今後の性交渉を希望されないご高齢の方などには、腟を縫い合わせて閉鎖する「腟閉鎖術」という選択肢もあります。

どの手術が最適かは、脱の程度、他の臓器脱の合併、年齢、活動度などを総合的に判断して決定します。まずは専門医とじっくり相談し、ご自身に合った治療法を見つけることが大切です。