急性腹膜炎

じっとしていても続く激しい腹痛、体を動かすと響くような痛み。もし、これまでに経験したことのないようなお腹の痛みに襲われたら、それは「急性腹膜炎」という非常に危険な病気のサインかもしれません。

急性腹膜炎は、胃や腸に穴があくことなどで細菌がお腹全体に広がり、深刻な炎症を引き起こす病気です。放置すれば、感染が全身に巡る「敗血症」という命に関わる状態に陥ることもあり、一刻も早い治療が求められます。

この記事では、急性腹膜炎の具体的な症状から原因、そして命を救うための緊急手術や最新の治療法までを詳しく解説します。ご自身や大切な人を守るため、万が一の時に迅速な判断ができる正しい知識を身につけておきましょう。

急性腹膜炎の概要

お腹の中には、胃や腸などの大切な内臓を覆う「腹膜」という薄い膜があります。この腹膜が、急に炎症を起こす病気のことを急性腹膜炎と呼びます。

腹膜は内臓を守るだけでなく、お腹に細菌が入った際に体を守る防御機能も持ちます。しかし、胃や腸に穴が開くなどして腹膜が細菌に感染すると、炎症が起こってしまうのです。

急性腹膜炎になると、次のような症状が突然現れることがあります。

• じっとしていても痛い、動くとさらにひどくなる激しい腹痛
• 高熱
• 吐き気や嘔吐

この病気は急速に悪化し、治療が遅れると命に関わることもあります。お腹の中の感染が全身に広がり、「敗血症」という非常に危険な状態を引き起こす可能性があるからです。

そのため、原因を取り除くための緊急手術が必要になることが少なくありません。手術では、腸などをつなぎ合わせる処置が行われることもあります。腹膜炎がある状態での手術は難しい判断を伴いますが、近年の研究レビューでは、腹膜炎があることで腸をつなぐ手術の危険性が高まるという明確な証拠は、現在のところ十分にはないとされています。

このように、急性腹膜炎は迅速な診断と治療がとても重要です。これまでに経験したことのないような激しい腹痛を感じた場合は、我慢せずにすぐに医療機関を受診してください。

急性腹膜炎の種類

急性腹膜炎は、その原因や炎症の広がり方で種類が分かれます。 どのタイプかによって治療の緊急性や方法が変わるため、この分類は非常に重要です。

主に「原因」と「炎症の広がり方」の2つの視点で分けられます。

• 原因による分けかた

• 続発性（ぞくはつせい）腹膜炎 お腹の中の臓器に穴が開いたり、炎症が広がったりして起こります。 急性腹膜炎のほとんどが、この続発性腹膜炎です。 胃潰瘍や虫垂炎（盲腸）の悪化が代表的な原因となります。 緊急手術が必要になることが多く、腸を切ってつなぐ処置も行われます。 近年の研究レビューでは、腹膜炎があることで、 この腸をつなぐ手術の危険性が高まるという十分な証拠は、 現在のところないとされています。
• 原発性（げんぱつせい）腹膜炎 お腹の中に明らかな原因がなく、細菌が血液などを通じて、 腹膜に感染して起こるタイプです。 肝硬変や腎臓の病気を持つ方にみられることがあります。

• 炎症の広がり方による分けかた

• 限局性（げんきょくせい）腹膜炎 炎症が、原因となった臓器の周りなど、 お腹の一部分にとどまっている状態です。
• 汎発性（はんぱつせい）腹膜炎 炎症がお腹全体に広がってしまった状態を指します。 重症化しやすく命に関わるため、一刻も早い治療が必要です。

このほか、腎臓の治療で腹膜透析を受けている方に起こる、「腹膜透析関連腹膜炎」などもあります。 ご自身の状態を正しく理解するためにも、これらの違いを知っておくことは大切です。

急性腹膜炎の原因

急性腹膜炎のほとんどは、細菌による感染が原因で起こります。 原因は、お腹の中に直接的な問題がある場合と、 そうでない場合の2つに、大きく分けられます。

1. 続発性腹膜炎（お腹の中のトラブルが原因）

急性腹膜炎のほとんどが、この「続発性」と呼ばれるタイプです。 お腹の中にある胃や腸などの臓器のトラブルが原因となります。

• 消化管に穴があく（穿孔：せんこう） 胃や腸の壁に穴があき、内容物が漏れ出すことで起こります。 ・胃潰瘍や十二指腸潰瘍 ・虫垂炎（いわゆる盲腸）の悪化による破裂 ・大腸憩室炎（腸の壁にできた袋の炎症）の悪化
• 臓器の炎症が広がる 臓器の強い炎症が、すぐ近くにある腹膜にまで広がります。 ・急性胆のう炎 ・急性膵炎

これらの病気が原因で、緊急手術が必要になることは少なくありません。 手術で腸をつなぐ処置が行われることもありますが、 近年の研究レビューでは、腹膜炎があることで、 この手術の危険性が高まるという十分な証拠は、 現在のところないとされています。

2. 原発性腹膜炎（お腹の外から来た細菌が原因）

お腹の中にはっきりした原因が見当たらない、珍しいタイプです。 体の抵抗力が落ちているときに、血液などを通じて細菌が運ばれ、 腹膜に感染することで起こります。 肝硬変や腎臓の病気を持っている方にみられることがあります。

どちらのタイプも細菌感染が問題となるため、抗生物質で治療します。 しかし近年、抗生物質が効きにくい「薬剤耐性菌」が増えています。 そのため、細菌の防御壁である膜を直接破壊するような、 新しい仕組みの治療法も研究されています。

急性腹膜炎の症状

急性腹膜炎の最も特徴的なサインは、これまでにない激しいお腹の痛みです。 じっとしていても痛みが続き、咳や体の動きで響くように悪化します。

そのため、お腹を抱えて体を丸めたまま動けなくなることも少なくありません。 これは体が無意識に、お腹の炎症を悪化させないよう守っている反応です。

医師がお腹を診察する際には、次のようなサインを慎重に確認します。

• 圧痛（あっつう） お腹に軽く触れられただけで、強い痛みを感じる状態です。
• 筋性防御（きんせいぼうぎょ） お腹の筋肉が、まるで板のようにカチカチに硬くなります。
• 反跳痛（はんちょうつう） お腹を指で押さえて、パッと離した瞬間に激しい痛みが走ります。

お腹の痛み以外にも、体全体に次のような症状が現れることがあります。

• 吐き気、嘔吐
• 38度を超えるような高熱
• 心臓がドキドキして脈が速くなる
• お腹がパンパンに張る感じ
• 食欲がなくなる
• 便やガスが出にくくなる

これらの症状は、炎症が体全体に影響を及ぼしていることを示します。 特に炎症がひどくなると、原因の細菌が血液に入り込み全身を巡ります。

この状態を「敗血症」と呼び、命に関わる非常に危険な状態です。 近年の研究では、敗血症によって全身の臓器が傷つくこともわかっています。 血圧が下がったり、意識がもうろうとしたりしたら一刻を争うサインです。

もし、経験したことのない激しい腹痛や、これらの症状が複数ある場合は、 絶対に我慢せず、すぐに医療機関を受診してください。

急性腹膜炎の検査・診断

急性腹膜炎は、一刻を争う病気です。 そのため、迅速かつ正確な診断が命を救う鍵となります。 激しい腹痛で受診された場合、医師はまず丁寧な診察から始めます。

お腹の見た目の張り具合を確認し、聴診器で腸の音を聞きます。 そして、お腹にそっと触れて、痛みの場所や強さを慎重に確かめます。 この時、急性腹膜炎に特徴的なサインがないかを探します。

• 圧痛（あっつう） お腹を軽く押さえただけで、強い痛みを感じる状態です。
• 筋性防御（きんせいぼうぎょ） お腹の筋肉が、まるで板のようにカチカチに硬くなっています。 体が無意識に炎症から内臓を守ろうとする反応です。
• 反跳痛（はんちょうつう） お腹を押さえていた手をパッと離した瞬間に、痛みが響きます。 腹膜に炎症が及んでいることを強く示すサインです。

診察で腹膜炎が疑われたら、診断を確定し原因を特定するため、 次のような検査を組み合わせて行います。

これらの検査結果を総合的に判断し、急性腹膜炎の診断を確定します。 特にCT検査で得られる詳しい情報は、手術が必要かどうかの判断に不可欠です。

例えば、腸を切ってつなぎ合わせる手術が必要になることがあります。 以前は、腹膜炎がある状態での手術は危険性が高いと考えられていました。 しかし近年の研究レビューでは、腹膜炎があること自体が、 この手術の危険性を高めるという十分な証拠はないとされています。

このように、正確な検査と診断が、安全な治療への第一歩となるのです。

急性腹膜炎の治療

急性腹膜炎の治療は、お腹の中で悪さをする細菌との戦いです。 治療の目標は、感染を抑え、原因となった病気を治すことです。 治療法は、主に「手術」と「手術以外の方法」に分けられます。 患者さんの状態や炎症の広がりによって、最適な方法が選ばれます。

手術療法

多くの場合、原因を根本から取り除くために緊急手術が必要です。 手術の目的は、主に次の3つに分けられます。

• 原因の解決 胃や腸にあいた穴をふさぐ、炎症を起こしている虫垂を切除するなど、 腹膜炎を引き起こした大元を直接治します。
• お腹の中の洗浄 お腹の中に広がってしまった細菌や膿を、 きれいな水（生理食塩水）で丁寧に洗い流します。
• ドレナージ 手術の後も出てくる膿などを体の外に出すための、 「ドレーン」という細い管をお腹に入れておきます。

手術で腸を切った場合、その場でつなぎ合わせる処置をします。 以前は、腹膜炎がある状態でのこの処置は難しいと考えられていました。 しかし、近年の研究レビューによると、腹膜炎があること自体が、 この手術の危険性を高めるという十分な証拠は、今のところありません。

保存療法（手術をしない治療）

炎症が軽い場合や、他の病気があって手術が難しい場合に選ばれます。 体を安静に保ち、細菌と戦うための力を温存することが目的です。

薬物療法（抗生物質）

手術の有無にかかわらず、細菌を倒すための抗生物質は非常に重要です。 近年、薬が効きにくい「薬剤耐性菌」という手強い細菌が問題です。 しかし、細菌の防御壁を直接破壊するような新しい仕組みの治療法も研究され、 マウスの実験では良い結果が出ており、今後の発展が期待されています。

治療方針は一人ひとりの状態に合わせて慎重に決まります。 不安なことは何でも医師に相談し、一緒に治療を進めていきましょう。