冠攣縮性狭心症
夜間や早朝、リラックスしているはずの時間に、突然胸が締め付けられるような痛みを感じたことはありませんか？それは運動時に起こる一般的な狭心症とは異なり、安静時に発作が起こる「冠攣縮性狭心症」のサインかもしれません。
実は、日本人の狭心症の約6割が、この心臓の血管が「けいれん」するタイプに深く関わっているとされています。喫煙やストレスといった身近な生活習慣が、知らず知らずのうちに発作の引き金になっている可能性も。これは決して他人事ではないのです。
この記事では、冠攣縮性狭心症の詳しい原因や症状、そして心臓からのSOSサインを見逃さないための検査・治療法について解説します。ご自身の症状と照らし合わせ、大切な心臓を守る知識を深めましょう。
冠攣縮性狭心症の概要
冠攣縮性狭心症（かんれんしゅくせい きょうしんしょう）は、心臓の筋肉に血液を送る「冠動脈」という血管が、一時的にけいれん（攣縮）して起こる病気です。
血管が急にギュッと縮こまることで、心臓への血流が一時的に悪くなります。これにより、胸の痛みや圧迫感などの症状が現れます。
この病気は、体を動かしたときに症状が出る狭心症とは異なる、次のような特徴を持っています。
特徴 ｜ 内容
発作が起こる時間帯 ｜ 運動中ではなく、夜間や早朝など、体を休めている安静時に胸の症状が出やすいです。
血管の状態 ｜ 発作がおさまれば、血管は元の太さに戻ります。発作時以外は、血流を妨げるような狭窄（血管が狭くなること）はありません。
日本人との関連 ｜ 日本人における狭心症の約6割は、この冠動脈のけいれんが深く関わっているとされています。
体を動かしたときに胸が苦しくなる狭心症とは違い、リラックスしているときに発作が起こる点が、この病気の大きなポイントです。
一時的な症状だからと軽く考えず、心臓からの重要なサインと捉えることが大切です。胸の違和感に気づいたら、いつ、どのような状況で起こったかを記録しておくと、診断の際に役立ちます。
冠攣縮性狭心症の種類
狭心症には、原因や症状の出方によっていくつかの種類があります。
原因が違えば治療法も変わるため、タイプを正しく知ることが大切です。
冠攣縮性狭心症とよく比較されるのが「労作性狭心症」です。
この2つの狭心症には、下のようなはっきりとした違いがあります。
項目 ｜ 冠攣縮性狭心症 ｜ 労作性狭心症
原因 ｜ 血管の一時的な「けいれん」 ｜ 血管が硬く狭くなる「動脈硬化」
発作の場面 ｜ 夜間や早朝など、安静時 ｜ 運動や階段の上り下りなど、活動時
このように、血管自体が狭くなっていなくても発作が起こるのが特徴です。
しかし、中にはこの2つの特徴を併せ持つタイプの方もいます。
血管のけいれんに加え、動脈硬化で血管が狭くなっている状態です。
この場合、けいれんを抑えるお薬の治療だけでは不十分なことがあります。
狭くなった血管を広げるカテーテル治療が必要になることもあります。
そのため、検査でご自身の血管の状態を正確に把握することが重要です。
冠攣縮性狭心症の原因
冠攣縮性狭心症の直接的な原因は、心臓の血管の「けいれん」です。
なぜ血管がけいれんするのか、詳しい仕組みはまだ研究段階です。
しかし、けいれんの引き金となる危険な要因は明らかになっています。
以下の項目は、血管に負担をかけ、けいれんを誘発しやすくなります。
ご自身の生活に当てはまるものがないか、確認してみてください。
・喫煙
タバコに含まれる物質は、血管の内側の壁を直接傷つけます。
これにより、血管が刺激に対して過敏な状態になります。
・過度の飲酒
アルコールの飲み過ぎは、血圧を不安定にさせ血管に負担をかけます。
特に、夜間から早朝にかけての発作の引き金になりやすいです。
・精神的、身体的なストレス
強いストレスは、血管の収縮をコントロールする自律神経を乱します。
その結果、血管が異常に縮みやすくなってしまいます。
・脂質異常症
血液中のコレステロールや中性脂肪が多い状態のことです。
血管の壁に変化をもたらし、けいれんしやすい環境を作ります。
これらの要因は、血管が硬くなる「動脈硬化」を進めることでも知られます。
この病気は動脈硬化がないきれいな血管でも起こることが特徴です。
しかし、動脈硬化があると血管はさらに刺激に弱くなります。
そのため、けいれんがより一層起こりやすくなると考えられています。
危険因子は日々の生活習慣と密接に関わっています。
胸の症状がなくても、これらの習慣は心臓に負担をかけ続けています。
生活習慣を見直すことが、発作を防ぐための大切な第一歩です。
冠攣縮性狭心症の症状
冠攣縮性狭心症の症状は、心臓からのSOSサインです。
血管のけいれんで血流が悪くなり、心臓が酸素不足になることで起こります。
多くの場合、体を休めている夜間や早朝に突然現れるのが特徴です。
最も代表的な症状は、胸の中心あたりに感じる強い違和感です。
具体的には、次のような感覚として現れることがあります。
・胸が締め付けられる
ぎゅーっと強く押さえつけられるような圧迫感を感じます。
・胸が焼けるような感じ
胸の奥が熱くなるような、灼熱感（しゃくねつかん）を伴うこともあります。
この痛みは胸だけでなく、他の場所に広がることも少なくありません。
これは心臓の痛みの信号を、脳が別の場所からの痛みと勘違いするためです。
・左の肩や腕
・首やのど
・あごや奥歯のあたり
これらの場所に、原因が思い当たらない痛みを感じる場合も注意が必要です。
また、胸の症状と同時に、次のような体の不調が現れることもあります。
これらは血流が不安定になることで引き起こされます。
・動悸
心臓がドキドキと速く、または不規則に打つように感じます。
・吐き気や冷や汗
胃がむかむかしたり、じっとりと冷たい汗をかいたりします。
・めまいや失神
意識が遠のいたり、実際に気を失ってしまったりすることもあります。
発作は数分程度で自然におさまることがほとんどです。
しかし、症状が長く続く場合は、命に関わる状態の可能性もあります。
このような症状に気づいたら、決して放置せずに医療機関に相談してください。
冠攣縮性狭心症の検査・診断
冠攣縮性狭心症は、症状がないときには心臓に異常が見つかりにくい病気です。
そのため、胸の痛みの原因を正確に突き止めるには、複数の検査を組み合わせます。
発作が起きていないときの状態と、発作時の状態を比べることが重要になります。
診断のために行う主な検査には、次の2つがあります。
・ホルター心電図
日常生活の中での心臓の動きを記録し、発作の証拠を探す検査です。
胸に電極シールを貼り、携帯できる小さな機械を24時間装着します。
入浴以外は普段通りに過ごしていただき、心臓の電気信号を記録し続けます。
胸の症状が出た瞬間の心電図に、特徴的な変化がないかを確認します。
これが、症状と血管のけいれんを結びつける、とても大事な手がかりになります。
・心臓カテーテル検査
診断を確定させるために、入院して行う精密な検査です。
手首や足の付け根から、カテーテルという細い管を心臓の血管まで進めます。
まず造影剤というお薬を使い、血管の形をレントゲンで撮影します。
次に、けいれんを誘発するお薬を注入し、血管の反応を直接観察します。
このお薬で血管のけいれんが確認できれば、冠攣縮性狭心症と診断が確定します。
ホルター心電図で発作の状況を掴み、心臓カテーテル検査で原因を確定させます。
詳しい検査でご自身の血管の状態を正しく知ることが、適切な治療への第一歩です。
冠攣縮性狭心症の治療
この病気の治療目標は、胸の痛みを起こさないこと。
そして、心臓の血管に負担をかけないように守ることです。
治療は「お薬」と「生活習慣の見直し」が2つの柱です。
この2つは、どちらが欠けても治療がうまくいかない両輪です。
血管のけいれんを抑え、心臓を守る治療を進めていきましょう。
お薬による治療（薬物療法）
発作を予防するために、血管のけいれんを抑えるお薬を使います。
血管の壁が硬くなる動脈硬化がなくても、お薬は治療の主役です。
主に、次の2種類のお薬で血管をリラックスさせます。
・カルシウム拮抗薬
血管の筋肉が、異常にギュッと縮んでしまうのを防ぎます。
けいれんそのものが起こりにくくなるように働きます。
・硝酸薬
血管を直接広げる作用があり、血の流れをスムーズにします。
心臓が必要とする血液を、しっかり届けられるようにします。
これらの薬は、症状がないときも毎日飲み続けることがとても重要です。
「もう痛くないから」とご自身の判断でやめると、大変危険です。
急にやめることで、かえって大きな発作を誘発する恐れがあります。
必ず医師の指示通りに、お薬の服用を続けてください。
生活習慣の見直し
お薬の治療と並行して、発作の引き金を減らすことも大切です。
原因となる生活習慣を見直すことで、お薬の効果も高まります。
特に以下の点は、血管の健康のために今日から始めましょう。
＜生活で見直したいポイント＞
・禁煙する
タバコは血管を直接傷つけ、けいれんを誘発する大きな原因です。
この病気の治療では、禁煙は絶対に必要になります。
・お酒を控える
過度の飲酒は血圧を乱し、夜から朝にかけての発作の引き金になります。
・ストレスをためない
心と体のストレスを上手に発散し、十分な休息をとりましょう。
もし、血管が硬く狭くなるタイプの狭心症を合併している場合。
その際は、カテーテルで血管を広げる治療が必要なこともあります。
そのためにも、検査でご自身の状態を正しく知ることが大切です。
