僧帽弁閉鎖不全症
弁膜症治療における精密医療 【要約】
- 過去20年間で、カテーテル治療法の進歩により弁膜症の治療法は劇的に変化した。
- 以前は、手術が適応しない高齢患者では薬物療法しか選択肢がなかったが、現在では様々なインターベンション治療が利用可能である。
- 大動脈弁狭窄症と二次性僧帽弁閉鎖不全症の重症患者において、経カテーテル大動脈弁置換術（TAVR）と僧帽弁経カテーテルエッジ・ツー・エッジ修復術（MitraClip）は、薬物療法に比べて予後が優れていることが示されており、一部の手術適応のある患者群においては従来の外科手術と同等であることが証明されている。
- 大動脈弁閉鎖不全症や三尖弁閉鎖不全症に対するカテーテル治療は、まだ予後改善効果が証明されていないものの、症状とQOLの著しい改善をもたらし、安全性の高いプロファイルを示している。
- 弁膜症治療には多くの選択肢があるため、適切な適応と最適な治療法を選択することが大きな課題となっている。
- 本稿では、弁膜症治療における最新の進歩と、精密医療に基づいた患者中心の治療法の適用について概説する。 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40035804
三次元心腔内超音波検査（3D ICE）のTricuspid Clip（トリクリップ）手術における有用性：経食道心エコー検査（TEE）不要の未来へ？ 【要約】
- 本研究は、僧帽弁閉鎖不全症に対するTricuspid Clip（トリクリップ）手術において、経食道心エコー検査（TEE）に代わる三次元心腔内超音波検査（3D ICE）の有用性を検討した。
- 3D ICEは、トリクリップ手術中のリアルタイムな画像提供により、弁の構造やクリップの配置の評価を正確に行うことが可能であることが示された。
- 3D ICEを用いることで、TEEに比べて放射線被曝のリスクを軽減し、手術時間を短縮できる可能性が示唆された。
- 本研究の結果から、3D ICEはトリクリップ手術におけるTEEの代替手段として有望であり、将来的にはTEEに代わる可能性があることが示唆された。 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40123502
アピキサバン 【要約】
- アピキサバンは、2012年に米国食品医薬品局（FDA）によって承認された新規経口抗凝固剤であり、僧帽弁閉鎖不全症のない心房細動患者における脳卒中および血栓の発生リスク軽減を目的とする。
- 2014年には、深部静脈血栓症（DVT）および肺塞栓症（PE）の治療、ならびに膝または股関節置換術を受けた患者における血栓（DVTおよびPE）発生リスクの軽減についても承認された。
- また、初期治療後のDVTおよびPEの再発リスク軽減にも用いられる。 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29939687
救急現場における超音波検査による急性弁疾患の診断 【要約】
- 救急現場では、超音波検査なしに急性弁疾患を診断することはほぼ不可能であり、診断の遅れは患者の予後を著しく悪化させる。多くの救急医は超音波技師の協力を得られないか、自身で超音波検査を行うことに抵抗がある。
- 本論文の目的は、救急医が超音波検査を用いて急性弁疾患を診断するための簡潔なリソースを提供することである。超音波画像、参照カード、図表などを含む簡潔なレビューを作成した。
- 超音波専門医のチームが、最も重要な緊急疾患を決定し、プロジェクトを監督した。各チームメンバーは、各疾患の原因、発生率、証拠レベルをレビューし、適切な手順と評価に関するガイドラインを作成した。分かりやすい図表を作成するため、社内のグラフィックチームに依頼した。
- 超音波検査で即時診断情報を提供できる急性弁疾患として、重症大動脈弁狭窄症、感染性心内膜炎、左室流出路閉塞、僧帽弁狭窄症、僧帽弁閉鎖不全症が特定された。
- 救急部門における超音波検査は、急性弁疾患患者のケアにおいて重要な補助手段である。しかし、これらの症例では、常に包括的な心臓超音波検査（心エコー検査）を行うことを考慮すべきである。 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39689631
[quote_source]: Stenberg R, Bowling J, Jacquet J, Watkins K, Eggleston J, Hill A and Krizo J. “Point-of-care ultrasound diagnosis of acute valvular emergencies.” The American journal of emergency medicine 89, no. (2025): 36-50.
title: The Diagnosis and Treatment of Hypertrophic Cardiomyopathy.
肥大型心筋症の診断と治療 【要約】
- 肥大型心筋症（HCM）は、左室流出路（LVOT）閉塞の有無に関わらず、一般的な原発性心筋疾患であり、有病率は500人に1人である。
- HCMの特徴は心筋の肥厚である。
- 診断評価には、病歴聴取と身体診察、遺伝子検査、経胸壁心エコー検査、心臓MRIが含まれる。
- 最適な治療により、年間死亡率は1％未満である。
- 高いLVOT勾配（≧50 mmHg）を伴う症状のある患者では、非血管拡張型β遮断薬または非ジヒドロピリジン系カルシウムチャネル拮抗薬による薬物療法が第一選択治療である。
- よくある副作用には徐脈と低血圧があり、房室結節ブロックのリスクがある。
- これら2つの薬剤はどちらもLVOT勾配を下げる。
- β遮断薬は呼吸困難を軽減し、患者の生活の質を向上させる。
- ベラパミルは身体的な回復力を高める可能性がある。
- 2023年半ばにドイツで承認されたミオシン阻害薬であるマバカムテンも、LVOT勾配を下げ、生活の質を向上させる別の選択肢である。
- 患者の7〜10％では、左室駆出率が50％未満に可逆的に低下する。
- 薬物療法が失敗した場合、中隔減少術を検討することができる。
- 心房細動、悪性不整脈、僧帽弁閉鎖不全症などの続発症の管理にも注意が必要である。
- HCMが早期に診断され、ガイドラインに従って治療されれば、患者はほぼ正常な余命を得ることができる。
- HCMとHOCM（肥大型閉塞性心筋症）の治療は、ほんの一部の臨床試験でしか研究されておらず、臨床エンドポイントを対象としたランダム化試験が必要である。 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39377928
[quote_source]: Möbius-Winkler MN, Laufs U and Lenk K. “The Diagnosis and Treatment of Hypertrophic Cardiomyopathy.” Deutsches Arzteblatt international 121, no. 24 (2024): 805-811.
