狭窄性腱鞘炎

指を曲げ伸ばしする時にカクンと引っかかったり、物をつかむ時に手首の親指側がズキッと痛んだり。その不快な症状は、放置してはいけない「狭窄性腱鞘炎」のサインかもしれません。単なる使いすぎが原因だと思っていませんか？

実は、その痛み、スマートフォンの長時間利用だけが原因ではないかもしれません。妊娠・出産や更年期に伴う女性ホルモンの変化、さらには糖尿病や関節リウマチといった持病が隠れた引き金になっていることもあります。

この記事では、ばね指やドケルバン病に代表される狭窄性腱鞘炎について、ご自身の症状を確認できるチェックリストから、超音波を用いた正確な診断、そして最新の治療法までを詳しく解説します。その痛みの正体を知り、最適なケアを見つけましょう。

狭窄性腱鞘炎の概要

指を曲げ伸ばしする時に、カクンとばねのように引っかかることはありませんか。 これは狭窄性腱鞘炎（きょうさくせいけんしょうえん）という、手指の機能に問題を起こすよくある病気のサインかもしれません。

私たちの指や手首は、筋肉の力を骨に伝える組織によって動いています。 その仕組みを、ひもとトンネルに例えて見てみましょう。

• 腱（けん） 筋肉の力を骨に伝え、指を曲げ伸ばしする「ひも」のような組織です。
• 腱鞘（けんしょう） 腱が骨から浮き上がらないように押さえ、動きをなめらかにする「トンネル」です。

指の使いすぎなどで負担がかかると、この腱や腱鞘に炎症が起きて腫れます。 狭くなったトンネルの中を、太くなったひもが無理やり通ろうとします。 このため、痛みや引っかかり（ばね現象）が生まれるのです。

この病気は、手指の機能障害を引き起こす一般的な疾患として知られています。 しかし近年、診断や治療の技術は進歩しており、心配しすぎる必要はありません。 超音波（エコー）検査で腱の状態を詳しく見るなど、より的確な診断が可能です。 その結果に基づき、一人ひとりに合わせた治療計画を立てられるようになりました。

狭窄性腱鞘炎の種類

狭窄性腱鞘炎は、炎症が起こる場所によって、主に2つの種類に分けられます。どちらも指や手首の使いすぎで、腱（けん）と腱鞘（けんしょう）に負担がかかることが原因です。

ばね指（弾発指）

指の付け根に起こる腱鞘炎で、指を動かす腱と、その腱を包むトンネル（腱鞘）で炎症が起こります。腱や腱鞘が腫れることで腱の通り道が狭くなり、指の動きがスムーズでなくなります。

指を伸ばそうとする時に、腫れた腱がトンネルに引っかかり、急にカクンとばねのように動くことから「ばね指」と呼ばれます。「トリガーフィンガー」とも呼ばれ、手指の機能障害を引き起こす、よく見られる病気の一つです。特に、親指、中指、薬指に起こりやすいとされています。

ドケルバン病

手首の親指側に起こる腱鞘炎です。親指を広げたり伸ばしたりする時に使う2本の腱と、それを包むトンネル（腱鞘）がこすれて炎症を起こします。

物をつかんだり、タオルを絞ったりする動作で、手首に鋭い痛みを感じます。また、手首の親指の付け根あたりが腫れたり、押すと痛んだりすることもあります。近年では、診断技術の進歩により、一人ひとりに合った治療計画を立てやすくなりました。

狭窄性腱鞘炎の原因

狭窄性腱鞘炎は、指や手首の使いすぎが主な原因です。 腱と腱鞘がこすれ合い、炎症が起きて痛みや腫れを引き起こします。 しかし、原因は一つだけではありません。 いくつかの要因が重なって発症することがあります。

主な原因は以下の通りです。

• 手や指の使いすぎ パソコン操作やスマートフォンの長時間利用は代表例です。 楽器の演奏、スポーツ、育児での抱っこなども原因になります。 同じ動作の繰り返しが、腱と腱鞘に少しずつ負担をかけます。
• 女性ホルモンの変化 妊娠・出産後や更年期の女性に発症しやすい傾向があります。 これらの時期はホルモンバランスが変動しやすいです。 その影響で腱や腱鞘がむくみ、トンネル内が狭くなります。
• 持病の影響 関節リウマチや糖尿病といった病気がある場合も注意が必要です。 これらの病気は、全身の組織に炎症を起こしやすくさせます。 そのため、腱鞘炎を発症するリスクが高まることがあります。

また、ごくまれですが、細菌感染が原因の難治性腱鞘炎もあります。 この場合、診断が遅れやすいことが問題です。 通常の腱鞘炎としてステロイド注射を安易に繰り返すと、かえって状態を悪化させる可能性も報告されています。 免疫力が正常な方でも起こりうるため、痛みが長引く際は専門医への相談が大切です。

狭窄性腱鞘炎の症状

狭窄性腱鞘炎になると、指や手首に痛みや動かしにくさが出ます。 これらの症状は、日常生活のささいな動作を難しくさせます。 ご自身の状態と見比べるためのチェックリストを確認してみましょう。

＜こんな症状はありませんか？セルフチェック＞

• 指の付け根や手首の痛み 特定の場所がズキズキと痛みます。
• 朝のこわばり 朝起きた時、特に指が固まったように感じ、動かしにくいです。
• ばね現象 指を曲げ伸ばしする時、カクンと引っかかり、ばねのように跳ねます。
• 腫れや熱っぽさ 痛む部分が少し腫れたり、熱を持った感じがしたりします。
• 押したときの強い痛み（圧痛） 痛む部分を押すと、特に強く痛む場所があります。
• 握力の低下 ペットボトルの蓋が開けにくいなど、物を強く握ることが難しいです。

これらの症状は、腱とそれを包む腱鞘の炎症によって起こります。 初めは軽い痛みや違和感でも、放置すると痛みは次第に強くなります。 やがて、日常生活の動作にも大きな支障をきたすことがあるのです。

注意が必要なのは、一般的な治療を続けても改善しない場合です。 まれなケースですが、特殊な細菌感染が原因の難治性腱鞘炎もあります。 実際に、免疫力が正常な方でも発症したという報告があります。

このような場合、診断が遅れてしまうことがあります。 安易にステロイド注射などを繰り返すことで、かえって症状が悪化する可能性も指摘されているのです。 気になる症状があれば自己判断せず、お早めにクリニックへご相談ください。

狭窄性腱鞘炎の検査・診断

指や手首の痛みでクリニックを受診された際の流れをご説明します。 医師はまず、患者さんからお話を詳しく伺い、痛みの原因を探ります。 その後、患部の状態を直接確認し、必要に応じて画像検査を行います。 これらの情報を総合的に判断して、正確な診断につなげます。

1. 問診

まず、症状について詳しくお伺いします。 これは診断を下すための、非常に重要な情報源となります。

• いつから、どの指が痛むか 症状が始まった時期や場所を確認します。
• どんな動きで痛みが強くなるか 物をつかむ、タオルを絞るなど、具体的な動作を教えてください。
• 指が「カクン」と引っかかる感じはあるか ばね指に特徴的な「ばね現象」の有無を確認します。
• 仕事や趣味で手や指をよく使うか 日常生活の中に原因がないかを探ります。

2. 身体診察

次に、医師が直接痛む場所を触ったり、動かしたりして確認します。 これにより、炎症の場所や程度を正確に把握することができます。

• 圧痛（あっつう）の確認 痛む場所を押して、痛みの中心がどこかを探します。
• 腫れや熱感の確認 患部が腫れていたり、熱っぽくなっていないかを見ます。
• 誘発（ゆうはつ）テスト わざと痛みを引き起こす特定の動きで、病気を確認します。 例えば親指を握りこんで手首を小指側に曲げ、痛みが強くなるか調べます。 （フィンケルシュタインテスト）

3. 画像検査

問診や身体診察で病気が強く疑われる場合、画像検査を行います。 特に超音波（エコー）検査は、診断の精度を大きく高めてくれます。

近年の研究では、超音波検査の役割がますます重要視されています。 高周波プローブという高性能な装置で、腱の状態を詳しく見られます。 問診、身体診察、そして画像検査の結果を総合的に評価すること。 これが、一人ひとりに合った最適な治療計画を立てるための第一歩なのです。

狭窄性腱鞘炎の治療

狭窄性腱鞘炎の治療は、症状や生活への影響を考えながら進めます。 治療には大きく分けて2つの柱があります。 手術をしない「保存的治療」と、原因を取り除く「手術治療」です。 まずは体への負担が少ない保存的治療から始めるのが一般的です。

保存的治療（手術をしない方法）

痛みや炎症を抑え、指の動きをスムーズにすることを目指します。 近年の技術進歩により、治療の選択肢は着実に増えています。

• 安静と装具（スプリント）療法 何よりも大切なのは、痛む指や手首を休ませることです。 動きを制限する「スプリント」という装具で固定します。 最近では、指の機能をある程度保ちつつ腱の負担を減らす、 新しいタイプの装具も研究されています。
• 注射療法 痛みが強い場合、炎症を強力に抑えるステロイド薬を注射します。 腱を包むトンネル（腱鞘）の中に直接、薬を注入する方法です。 近年は超音波（エコー）で内部をリアルタイムに確認します。 腱や神経の位置を見ながら行うため、より安全で正確になりました。
• 薬物療法 炎症や痛みを和らげるために、飲み薬や貼り薬を使います。 非ステロイド性消炎鎮痛薬（NSAIDs）が主に用いられます。
• 新しい治療法（物理療法） 最近では「体外衝撃波療法（ESWT）」という選択肢もあります。 これは特殊な衝撃波を患部に当て、痛みを和らげる治療です。 同時に、傷ついた組織の回復を促す効果も期待されています。

手術治療

保存的治療を数ヶ月続けても改善しない場合に手術を検討します。 指が曲がったまま動かせない時も、手術が必要になることがあります。

手術では、硬くなってしまった腱鞘の一部を切り開きます。 これにより、腱がスムーズに通れるように通り道を広げます。 最近では、超音波で内部を見ながら行う方法も出てきました。 小さな傷で済み、体への負担が少ない手術も選べるようになっています。

このように治療法は一つだけではありません。 伝統的な方法から新しい治療まで、選択肢は様々です。 ご自身の症状や生活に合わせて、医師と一緒に最適な計画を立てましょう。