デュピュイトラン拘縮

「手のひらが、なんだかいつもと違う気がする」「指が、最近きちんと伸びないな」。もし、ご自身の手にそんな変化を感じていたら、それは「デュピュイトラン拘縮」という病気のサインかもしれません。

この病気は、手のひらに小さな硬いしこりができ、ゆっくりと進行することで、やがて指、特に薬指や小指が手のひら側へ曲がったままになってしまう特徴があります。物をしっかりと握れない、手袋がはめにくい、顔を洗う際に指が邪魔になるなど、日々の生活に大きな不便をもたらすことも。

中高年の男性に多く見られるこの病気は、放置すると治療が複雑になる可能性もあるため、早期の専門医への相談が、今後の生活の質を保つために非常に重要です。

デュピュイトラン拘縮の概要

「手のひらが、なんだかいつもと違う気がする」。 「指が、最近きちんと伸びないな」。 もし、ご自身の手にそのような変化を感じていたら、それは「デュピュイトラン拘縮（こうしゅく）」という病気のサインかもしれません。 この病気は、手のひらや指の付け根に現れる、少し硬いしこりが特徴的です。

私たちの手のひらには、皮膚の奥に「腱膜（けんまく）」というシート状の組織があります。 これは、手のひらの構造を支える大切な役割を持っています。 デュピュイトラン拘縮は、この腱膜がだんだんと硬く、厚くなり、そして縮んでしまうことで起こります。 その結果、特に薬指や小指が手のひらのほうへ曲がったままになり、まっすぐに伸びなくなってしまうのです。

この病気は、中高年の男性に多く見られることが知られています。 しかし、決して男性に限った話ではなく、女性にも発症することがあります。 また、ご家族の中に同じような症状の方がいらっしゃる場合、遺伝的な要素が関係している可能性も考えられています。

病気の始まりは、手のひらに小さな固いしこりを感じるだけかもしれません。 この初期の段階では、痛みもほとんどなく、日常生活で困ることも少ないため、気づかれにくい病気でもあります。 しかし、デュピュイトラン拘縮はゆっくりと進行することが特徴です。 時間の経過とともに、しこりが増えたり、指が曲がる角度がひどくなったりすると、だんだんと以下のような困りごとが出てくることがあります。

• 物をしっかりと握ることが難しくなることがあります。

• 例えば、コップやペンを安定して持てなくなるかもしれません。

• 手袋をスムーズにはめられなくなることがあります。

• 指が曲がったままだと、手袋の着脱が不便になります。

• 顔を洗う際に、曲がった指が邪魔になることがあります。

• 指が顔に当たってしまい、洗いにくさを感じるでしょう。

• テーブルに手のひらをピッタリつけられなくなることがあります。

• 手のひらが平らな面につかないため、日常生活で不便を感じる場面が増えるかもしれません。

もし、ご自身の手に「もしかして」と感じる変化があったら、ぜひ早めに整形外科の専門医にご相談ください。 適切なタイミングで診察を受け、治療を検討することが、今後の生活の質を保つためにとても大切です。

デュピュイトラン拘縮の種類

デュピュイトラン拘縮は、同じ病名であっても、症状の現れ方や進行の仕方が患者さん一人ひとりによって異なります。私たちは、診察を通してそれぞれの患者さんの状態を丁寧に確認しています。

この病気の「種類」は、主に病気がどれくらい進んでいるか、そして体のどの部分に症状が出ているかによって分けられます。

病気の進行段階による分類

病気の進行度合いによって、大きく二つの段階に分けられます。

• 結節期（初期の段階）

• はじめに、手のひらに小さな「結節（けっせつ）」と呼ばれる

• 硬いしこりがポツンとできることがあります。

• この時点では、指をまっすぐに伸ばすことに影響はほとんどなく

• 見た目にも大きな変化がないことが多いです。

• 痛みを感じる方もいれば、全く痛みがない方もいらっしゃいます。

• 「手のひらに何かあるな」と感じても、気にしない方も少なくありません。

• 索状物と拘縮期（進行した段階）

• 病気が進むと、手のひらのしこりが硬い「索状物（さくじょうぶつ）」という

• ひも状のものに変わっていきます。

• この索状物が指の付け根や指の関節へと伸びていき

• 指を手のひら側に引っ張るように縮んでしまいます。

• その結果、指が曲がったままで、まっすぐに伸びなくなる状態を

• 「拘縮（こうしゅく）」と呼びます。

• この段階になると、手袋がはめにくくなったり

• 顔を洗うときに指が邪魔になったりするなど
• 日常生活での不便を感じることが増えてきます。

症状が現れる部位による分類

デュピュイトラン拘縮は、手のひら全体に症状が広がるわけではありません。

• どの指に症状が出るか

• 多くの患者さんで、特に「薬指（くすりゆび）」や「小指（こゆび）」に症状が現れやすいとされています。
• しかし、人によっては親指（おやゆび）や人差し指（ひとさしゆび）、中指（なかゆび）にも症状が見られることがあります。
• また、一つの指だけでなく、複数の指に症状が広がっていく場合もあります。

• 病変が広がる範囲

• 硬くなる場所も患者さんごとに異なります。
• 手のひらの真ん中あたりから指の付け根にかけて症状が出ることもあれば

• さらに指の先の関節まで病変が広がっていくこともあります。

• 病変がどのくらい深く、広く広がっているかによっても

• 指の曲がりやすさや治療法が変わってきます。

患者さんそれぞれの状態を正確に把握することが、適切な治療法を見つけるための第一歩です。気になる症状がある場合は、早めに整形外科を受診し、ご自身の状態を確認することが大切です。

デュピュイトラン拘縮の原因

手のひらが硬くなって指が曲がる「デュピュイトラン拘縮」は、なぜ起こるのか、残念ながらまだ完全にわかっていません。しかし、いくつか関係していると考えられることがあります。医師として、皆さんの生活の中から見えてくる傾向についてお話ししましょう。

まず、大切なことの一つに「体質」が関係していることがあります。もしご家族の中に、同じように手のひらのしこりや指の曲がりで悩んでいる方がいらっしゃる場合、この病気になりやすい傾向があると言われています。これは、ご家族からの体質を受け継いでいることが考えられます。

次に、この病気は男性に多く見られます。特に40歳を過ぎた中高年の方に多く発症する傾向があります。これは、年齢とともに体の変化と関係があると考えられています。ご自身の体質や年齢を振り返ってみることも、病気に気づくきっかけになるかもしれません。

さらに、糖尿病などの他の病気や生活習慣との関連も指摘されています。例えば、糖尿病をお持ちの方や、肝臓の病気がある方は、この病気になる可能性が少し高まると言われています。これらの病気は、体の中の組織の健康状態に影響を与えることがあるからです。

また、お酒の飲みすぎやタバコを吸う習慣がある方も注意が必要です。お酒やタバコは、体全体の健康だけでなく、手のひらの健康にも影響を与えることがあるからです。日頃の生活習慣が、知らず知らずのうちに病気のリスクを高めているかもしれません。

ただし、手のひらに負担をかけるようなお仕事や、手作業をたくさんするからといって、それが直接の原因となることはほとんどありません。この病気は、手を使いすぎたことで起こるものではないのです。原因が完全に解明されていないからこそ、少しでも気になる症状があれば、専門の医師にご相談いただくことがとても大切です。

デュピュイトラン拘縮の症状

健康な手のひらは、テーブルにぴったりとつけることができます。 もしあなたの手のひらや指に「いつもと違う」変化を感じ始めたら、それはデュピュイトラン拘縮の症状かもしれません。 私たち医師は、患者さんの手の状態を診察する中で、この病気のサインを丁寧に確認しています。

この病気の始まりは、多くの場合、手のひらの小さな変化から現れます。 最初は、指の付け根あたりに、小さな硬い「しこり」ができることがあります。 このしこりは、健康な皮膚の下に、まるで小さな豆粒が埋まっているかのように感じられることがあります。 初期の段階では、痛みを感じることはほとんどなく、見た目にも目立たないため、ご自身でも気づきにくいかもしれません。 しかし、触ってみると少し硬いと感じる場合もあります。

病気がゆっくりと進むにつれて、このしこりはだんだんと大きくなり、手のひらの中で「ひも状の硬さ」として触れるようになります。 この硬いひもが、指の付け根から指先に向かって伸びていくことが特徴です。 そして、このひもが縮んでいくことで、指が手のひら側に引っ張られ、まっすぐに伸ばせなくなってしまいます。 この状態を「屈曲拘縮（くっきょくこうしゅく）」と呼びます。 屈曲拘縮とは、文字通り指が曲がったままになり、伸ばしにくくなることを意味します。

特に症状が出やすいのは、手の「薬指」や「小指」です。 しかし、人によっては「親指」や「人差し指」「中指」にも症状が現れることがあります。 指が曲がってしまうことで、以下のような日常生活での困りごとが生じてきます。

• テーブルに手のひらをつけることができない

• 健康な手のように、手のひらを平らな面につけられなくなります。

• 物をしっかり握ることが難しい

• 例えば、コップやペンを持つときに、指がうまく機能せず、不安定になることがあります。

• 顔を洗う際に指が邪魔になる

• 曲がった指が顔に当たってしまい、洗いにくさを感じるかもしれません。

• 手袋をスムーズにはめられない

• 指が伸びないため、手袋の着脱が難しくなります。

病気の初期段階では痛みを感じないことがほとんどですが、症状が進んで指の曲がりがひどくなると、日常生活の不便さからストレスを感じる方もいらっしゃいます。 また、ごく稀にですが、曲がった指の付け根に違和感や軽い痛みを感じることもあります。 デュピュイトラン拘縮は、すぐに悪くなる病気ではなく、ゆっくりと時間をかけて進行することが一般的です。 もし、上記のような手のひらや指の変化に心当たりがあるようでしたら、ぜひ一度、医療機関を受診し、専門医にご相談ください。

デュピュイトラン拘縮の検査・診断

手のひらが硬くなったり、指が曲がったりするデュピュイトラン拘縮は、見た目や触った感じから判断できることが多い病気です。私たち医師が皆さんの手や指の状態をしっかりと診ることが、正確な診断の第一歩となります。この病気はゆっくりと進行するため、早めに気づいて受診することがとても大切です。

診察では、まずお話を伺う「問診（もんしん）」という検査を行います。 この問診で、以下のような大切な情報を確認していきます。

• いつから症状に気づいたか

• 手のひらにしこりができたのはいつ頃からですか。
• 指が曲がりにくくなったのは、いつ頃からかなどを聞かせていただきます。

• 手のひらのしこりや指の曲がりについて

• 痛みがあるかないか、どんな時に不便を感じるかなどを伺います。

• 日常生活での困りごと

• 物を持ちにくい、顔を洗いにくいなど、具体的な状況を教えてください。

• ご家族に同じ症状の方がいるか

• この病気は遺伝と関係があると言われているため、重要な情報です。

次に、皆さんの手を直接「見る（視診）」ことと、「触る（触診）」ことによって、詳しく調べます。 具体的には、以下のような点を丁寧にチェックします。

• 手のひらのしこり（結節）の有無や大きさ、硬さ

• しこりは病気のサインです。
• 小さなものから始まって、だんだん大きくなることがあります。

• 皮膚の変化

• しこりの周りの皮膚がくぼんでいないか、ひきつれていないかを確認します。

• 指の曲がり具合

• 特に薬指や小指が手のひら側に曲がっていないか、どれくらい指がまっすぐ伸びないのかを調べます。

「テーブルトップテスト」と呼ばれる簡単な検査も行います。 これは、手のひらを平らなテーブルにぴったりとつけられるかどうかを調べるものです。 健康な手のひらは、平らなテーブルにぴったりとつけることができますよね。 もし、手のひらがテーブルにつかない場合、それは指の曲がり（拘縮）が進んでいるサインかもしれません。 このテストは、病気の進行度合いを判断する上でとても役立ちます。

これらの診察で、デュピュイトラン拘縮かどうかを診断することがほとんどです。 必要に応じて、レントゲン検査やMRI検査などの画像検査を行うこともあります。 しかし、これは主に他の病気ではないかを確認したり、もし手術が必要になった場合に、手の状態をより詳しく見るために行うことがあります。

たとえば、指の付け根が痛む「ばね指」や、手首の痛みがある「腱鞘炎」、関節が腫れたり痛んだりする「関節リウマチ」など、デュピュイトラン拘縮と似た症状を示す病気もあります。 そのため、正確な診断を下すためには、他の病気としっかりと見分けることが非常に重要になります。 もし、ご自身の手に気になる症状があれば、ぜひ早めに整形外科を受診し、専門医に相談してください。

デュピュイトラン拘縮の治療

手のひらが硬くなり、指が曲がったままだと、 日常生活で様々な不便を感じていらっしゃることと思います。 例えば、コップをしっかり持てない、顔を洗いづらいなど、 当たり前のことが難しくなるのは辛いことですよね。 デュピュイトラン拘縮の治療は、曲がった指を伸ばし、 皆さんの手の機能を回復させることが大きな目標です。

私たち医師は、患者さん一人ひとりの手の状態や、 どれくらい困っているかを丁寧に伺いながら、 最適な治療法を一緒に考えていきます。 病気の進み具合によって、治療の選択肢は変わってきます。 症状がまだ軽く、指の曲がりも小さい初期の段階では、 急いで手術をする必要がないことも多いです。 この場合は、指の動きを保つための簡単なストレッチや、 定期的な経過観察を行うことがあります。

しかし、指の曲がりが進み、 テーブルに手のひらをつけることができない、 物をしっかり握れない、手袋がはめにくいなど、 日常生活に明らかな支障が出てきた場合には、 積極的に治療を検討する時期と言えます。 主な治療法には、以下の３つがあります。

• 針腱膜切開術（はりけんまくせっかいじゅつ）

• 皮膚を切らずに、細い針を使って、

• 硬くなってしまった手のひらの組織を切り離す方法です。

• 体への負担が比較的少なく、

• 入院せずに日帰りで行われることもあります。

• 早期に回復しやすいため、

• 病気の初期から中期にかけて検討されることが多い治療法です。

• 酵素注射療法（こうそちゅうしゃりょうほう）

• 硬くなった組織（腱膜）に、

• その組織を溶かす効果のある薬を注射で注入する方法です。

• 注射後には、医師が指を優しく伸ばして、

• 曲がった部分をまっすぐに整える処置を行います。

• 皮膚を切らないため、傷跡が残りにくいという特徴があります。

• 腱膜切除術（けんまくせつじょじゅつ）

• これは、硬くなってしまった組織を、

• 直接取り除く手術です。

• 指の曲がりが非常に強く、

• 広い範囲にわたって硬くなっている場合や、
• 他の治療法では改善が難しい場合に検討されます。

• この手術では、皮膚を切り開く必要がありますが、

• より根本的に原因となる組織を取り除けるため、
• しっかりと指を伸ばす効果が期待できます。

どの治療法を選ぶかは、病気の進行度合いだけでなく、 皆さんの年齢や健康状態、普段の生活習慣なども考慮して決まります。 治療後には、指の動きをさらにスムーズにするために、 リハビリテーションが必要になることもあります。 私たち医師と一緒に、皆さんの「こうなりたい」という希望も伺いながら、 最適な治療計画を見つけていきましょう。