急性心膜炎

急性心膜炎

突然の胸の痛みや息苦しさを感じたとき、「少し休めば治るだろう」と軽く考えていませんか。その症状、もしかしたら心臓を優しく包む「心膜」に炎症が起きる「急性心膜炎」のサインかもしれません。特に、体を前にかがめると楽になり、仰向けになると痛みが強まるなら、注意が必要です。

急性心膜炎は決して稀な病気ではなく、ある報告では胸痛で救急外来を訪れた方の約5%に見られるとされています。放置すると、心臓の動きを圧迫する「心タンポナーデ」という命に関わる状態を引き起こすことも。

この記事では、急性心膜炎の詳しい原因や見逃してはいけない症状、そして最新の治療法までを解説します。あなたや大切な人の体を守るために、正しい知識を身につけましょう。

急性心膜炎の概要

心臓は、私たちの体で休むことなく働く非常に大切な臓器です。 その心臓全体を優しく包み込み、保護しているのが「心膜」です。 心膜は、薄い膜が2枚重なった袋のような構造をしています。

2枚の膜の間には、通常50ml以下の「心嚢液（しんのうえき）」があります。 この液体が潤滑油の役割を担い、心臓の滑らかな拍動を助けています。 急性心膜炎とは、この心膜に急な炎症が起こってしまう病気です。

炎症が起こると、膜から液体成分が染み出し、心嚢液が異常に増えます。 この溜まった水が心臓を外側から圧迫し、動きを妨げてしまうのです。 特に危険なのが、水が溜まりすぎて心臓を圧迫する「心タンポナーデ」です。

心臓が十分に膨らむことができず、全身に血液を送れなくなります。 これは命に関わることもあるため、緊急の対応が必要となる状態です。 また、心膜の炎症がすぐ内側にある心筋に及ぶこともあります。 この状態は「急性心筋心膜炎」と呼ばれ、心臓の機能低下につながります。

急性心膜炎のポイント

• どこの病気？

• 心臓を覆っている「心膜」という袋状の膜の炎症です。

• 何が起こる？

• 炎症により、心膜の間に水（心嚢液）が溜まります。

• 注意が必要な状態

• 水が溜まりすぎ、心臓を圧迫する「心タンポナーデ」です。

急性心膜炎は、胸痛で救急外来を訪れる方のうち、原因が心筋梗塞などではない患者さんの約5%に見られるという報告もあります。 決して稀な病気ではないため、胸の違和感を軽視しないことが重要です。

急性心膜炎の種類

ひとくちに急性心膜炎といっても、実はいくつかの種類に分けられます。 これは、炎症によって心臓の周りに溜まる液体の性質がどう違うか、 また、炎症がどの範囲まで広がっているかによって分類されるのです。

ご自身の状態を正しく理解するために、これらの違いを知っておきましょう。

溜まる液体の性質による分類

炎症が起きると、心膜から液体が染み出してきます。 その液体の見た目や成分によって、心膜炎の状態を判断します。 原因によって溜まる液体の種類も変わってくる傾向があります。

炎症の広がりによる分類

心膜の炎症が、周りの組織にまで影響を及ぼすことがあります。 炎症がどこまで広がっているかによって、呼び方が変わります。

• 急性心膜炎

• 炎症が心臓をおおう膜（心膜）だけにとどまっている状態です。

• 急性心筋心膜炎

• 炎症が、心膜のすぐ内側にある心臓の筋肉（心筋）にまで広がった状態です。心臓のポンプ機能に影響が出ることがあります。

• 急性縦隔心膜炎（じゅうかくしんまくえん）

• 炎症が、心臓のさらに外側にある肺や気管などがある空間（縦隔）にまで及んだ状態です。より重症なケースと言えます。

このように、急性心膜炎は一つではありません。 医師はこれらの種類を正確に見きわめ、原因を特定していきます。 そして、一人ひとりの状態に合わせた最適な治療法を考えていくのです。

急性心膜炎の原因

急性心膜炎は、様々なことがきっかけで心臓の膜に炎症が起こります。 しかし、実は最も多いのは、詳しい検査をしても原因が特定できない、 「特発性（とっぱつせい）」と呼ばれるケースなのです。

原因がわからないと聞くと、不安に感じてしまうかもしれません。 ですが、原因がわからなくても治療法はあり、多くは回復に向かいます。 原因が特定できる場合には、主に以下のようなものが考えられます。

このように、急性心膜炎の原因は非常に多岐にわたります。 胸の痛みが続くなど、気になる症状がある場合は自己判断せず、 原因をきちんと調べるためにも早めに医療機関を受診しましょう。

急性心膜炎の症状

急性心膜炎になると、体は様々なサインを出して異常を知らせます。 最も特徴的なのは胸の痛みですが、風邪に似た症状で始まることもあり、 心臓の病気だと気づきにくい場合もあるため、注意が必要です。

特徴的な胸の痛み

急性心膜炎の痛みは、他の心臓病とは少し違った特徴を持っています。 ご自身の症状と照らし合わせて、チェックしてみてください。

• 痛み方 急に始まる鋭い痛みや、チクチク、ズキズキする痛みが典型的です。 人によっては、締め付けられるような鈍い痛みの場合もあります。
• 痛む場所 胸の真ん中あたりに痛みを感じることが多いです。 そこから首や左肩、腕、肩甲骨にかけて痛みが広がることがあります。
• 痛みが強くなる動き ・仰向けで寝る ・深く息を吸う ・咳をする これらの動作で痛みが強くなるのは、炎症を起こした心膜が、 動くことで周りの組織とこすれて、刺激されるためです。
• 痛みが楽になる姿勢 座って体を前にかがめると、痛みが少し楽になることがあります。 これは心臓が胸の壁から離れ、心膜への刺激が減るためです。 この姿勢による痛みの変化は、急性心膜炎を疑う重要なサインです。

胸の痛み以外のサイン

胸の痛み以外にも、心臓の周りで起きている炎症が原因で、 以下のような全身の症状が現れることがあります。

• 息苦しさ、呼吸のしにくさ 心臓を包む袋に水が溜まり、心臓や肺の動きを邪魔するために起こります。
• 発熱やだるさ、悪寒 体がウイルスや細菌と戦っているサインです。 風邪の症状とよく似ているため、胸の痛みを伴う場合は要注意です。
• 乾いた咳 心膜の炎症が、すぐ近くにある気管や気管支に影響して出ることがあります。

これらの症状の出方には個人差があり、軽い違和感だけの方もいます。 しかし、「姿勢を変えると痛みが変わる胸の痛み」や息苦しさを感じたら、 自己判断はせずに、速やかに医療機関を受診するようにしてください。

急性心膜炎の検査・診断

胸の痛みといった症状で受診されると、まず丁寧にお話をお伺いします。 その後、原因や心臓の状態を正確に知るため、検査を進めていきます。 これらの検査は、診断を確定し、適切な治療法を選ぶ上で欠かせません。

まず、医師が聴診器を胸にあて、心臓の音を注意深く聞きます。 このとき、「心膜摩擦音」という特徴的な音が聞こえることがあります。 これは炎症で表面がざらついた心膜同士が、心臓の動きでこすれる音です。 この音が聞こえれば、急性心膜炎を強く疑う重要な手がかりになります。

診断を確定するために、主に以下の検査を組み合わせて行います。

• 心電図検査 心臓が動く時に発生する、ごく弱い電気信号を波の形で記録します。 急性心膜炎では、ほとんどの波形に特有の変化が見られることがあります。 似たような胸痛を起こす心筋梗塞など、他の病気との区別にも役立ちます。
• 心エコー検査（心臓超音波検査） 診断において非常に重要な、中心的な役割を果たす検査です。 超音波を使い、心臓の動きや水の溜まり具合をリアルタイムで観察します。 心臓を圧迫する「心タンポナーデ」という危険な状態でないか評価できます。
• 胸部X線検査（レントゲン） 心臓の周りに溜まった水の量が多いと、心臓の影（心陰影）が大きく見えます。 心臓だけでなく、肺に炎症が及んでいないかなども同時に確認します。
• 血液検査 体内でどのくらいの炎症が起きているかを、CRPという数値で確認します。 また、炎症が心臓の筋肉に及んでいないかを、心筋トロポニンという数値で調べます。 病気の活動性や重症度を客観的に評価するために行います。

これらの基本的な検査の結果を総合的に判断し、診断を下します。 場合によっては、心膜の厚さなどをさらに詳しく調べるために、 CTやMRIといった画像検査を追加することもあります。

急性心膜炎の治療

急性心膜炎の治療は、まず安静にして心臓を休ませることが大切です。 その上で、炎症や痛みを抑える治療と、原因に対する治療を進めます。 治療法は患者さんの状態や原因によって異なり、主に3つの方法があります。

薬による治療

多くの場合、お薬を使って炎症を抑え、つらい症状を和らげていきます。 原因がはっきりしている場合は、その原因を直接たたくお薬も使います。

心臓の水を抜く処置（心膜穿刺）

心臓の周りに水が溜まりすぎ、心臓の動きを圧迫することがあります。 この危険な状態を「心タンポナーデ」と呼び、緊急の対応が必要です。 胸から細い針を刺し、溜まった水を直接抜き取る処置を行います。 この処置を「心膜穿刺（しんまくせんし）」といい、速やかな改善が期待できます。

手術による治療

お薬や心膜穿刺で良くならない場合や、何度も再発を繰り返す場合、 心膜の一部を外科的に切り取る手術（心膜切開術）を検討します。 この治療が必要になるケースは、比較的まれです。

どの治療法を選ぶかは、原因や症状の重さによって一人ひとり違います。 担当の医師とよく相談しながら、最適な治療方針を決めていきましょう。