胎盤遺残

出産という大仕事を乗り越えた安堵も束の間、悪露が長引いたり、レバーのような血の塊が出たりと、体の変化に不安を感じていませんか？その症状、もしかしたら「胎盤遺残」という状態が原因かもしれません。

胎盤遺残とは、出産後に胎盤や卵膜の一部が子宮内に残ってしまうことです。実は、経腟分娩後の大量出血の約5～10％がこの状態に起因するといわれ、決して稀なケースではありません。放置すれば、命に関わるほどの出血や深刻な感染症を引き起こす可能性もある、見過ごせないサインなのです。

この記事では、胎盤遺残がなぜ起こるのか、どのような症状に注意すべきか、そして最新の治療法までを詳しく解説します。あなたの不安を解消し、大切な体を守るための知識を一緒に確認していきましょう。

胎盤遺残の概要

胎盤遺残（たいばんいざん）とは、出産を終えたあとに、胎盤や卵膜の一部がお母さんの子宮の中に残ってしまう状態のことです。

通常、出産が終わると子宮は元の大きさに戻ろうと縮みます。しかし、子宮内に胎盤などが残っていると、この収縮がうまくいきません。その結果、次のような問題が起こる可能性があります。

• 出血が続く

• 子宮の収縮が不十分なため、血管が開いたままになり出血が止まりにくくなります。
• ときには命に関わるほどの大量出血につながることもあります。

• 子宮内感染

• 子宮内に残った組織が原因で細菌が増え、感染症を引きおこします。
• 発熱や下腹部の痛みといった症状があらわれます。

経腟分娩後の大量出血の約5〜10％は、胎盤遺残が原因とされています。決してまれなことではなく、近年その発生頻度は増加傾向にあるといわれています。

胎盤遺残の診断には、超音波（エコー）検査がよく用いられます。しかし、研究レビューでも指摘されているように、この検査だけで診断を確定するのは難しい場合があります。そのため、出血が続いているといった体の状態と、検査結果をあわせて総合的に判断することがとても重要になります。

胎盤遺残の種類

胎盤遺残と一言でいっても、実はいくつかの種類があります。 どのように胎盤が子宮の中に残っているかによって、大きく2つのタイプに分けられます。

この2つのタイプを分けるポイントは、胎盤が子宮の壁から「はがれているか、いないか」という点です。 なぜなら、この違いによって出血の危険性や治療の方法が大きく変わってくるからです。

• 剥離胎盤（はくりたいばん）の遺残

• 子宮の壁から胎盤はきちんとはがれている状態です。
• しかし、子宮の収縮する力が弱かったり、子宮の出口が先に閉じてしまったりして、外に出てこられずに残ってしまいます。

• 胎盤剥離（たいばんはくり）の異常

• 胎盤そのものが子宮の壁からうまくはがれない状態です。
• 胎盤が子宮の壁に通常より強くくっついているために起こります。
• 中には、胎盤の一部が子宮の筋肉に食い込む「癒着胎盤（ゆちゃくたいばん）」といった、より慎重な対応が必要な状態も含まれます。

また、残ってしまう胎盤の量によっても状態は異なります。 胎盤の一部分だけが残ることもあれば、全部が残ることもあります。

このように、胎盤遺残の状態はさまざまです。 どの種類の胎盤遺残かによって治療方針も変わるため、状態を正しく見極めることがとても大切になります。

胎盤遺残の原因

赤ちゃんが生まれた後、胎盤は自然に子宮の壁からはがれて外に出てきます。 しかし、何らかの理由でこの流れがうまくいかないことがあります。 これが胎盤遺残が起こる仕組みです。

原因は、大きく分けて次の2つのパターンに分けられます。

1. 胎盤ははがれているのに、子宮から出てこられない
2. 胎盤そのものが、子宮の壁からうまくはがれない

それぞれの原因について、もう少し詳しく見ていきましょう。

1. 胎盤ははがれたのに、外に出てこられないケース

これは、子宮の壁からはがれた胎盤を外に押し出す力が足りない場合や、出口がふさがってしまうことが原因で起こります。

• 子宮の力が弱ってしまう（子宮収縮不全）

• 出産後の子宮は、筋肉の力で縮むことで胎盤を押し出します。
• しかし、長時間の出産などで子宮が疲れてしまうと、この力が弱くなることがあります。

• 出口が先に閉じてしまう（胎盤嵌頓：たいばんかんとん）

• 胎盤が外に出る前に、子宮の出口が先に閉じてしまう状態です。
• まるで、胎盤が子宮の中に閉じ込められてしまったようになります。

2. 胎盤が子宮の壁からうまくはがれないケース

これは、胎盤が子宮の壁に強くくっつきすぎていることが原因です。 くっつき方の深さによって、主に2つの状態に分けられます。

過去に帝王切開や子宮の手術を受けたことがあると、癒着胎盤のリスクが少し高まることが知られています。

これらの原因が一つだけ、あるいは複数重なることで、胎盤が子宮の中に残ってしまうことがあります。 どの原因で胎盤遺残が起きているかを見極めることが、適切な治療につながる第一歩となります。

胎盤遺残の症状

胎盤遺残の最も代表的なサインは、出産後の出血です。 通常、出産を終えた子宮は、元の大きさに戻るために強く縮みます。 この力で血管が圧迫され、自然に出血は止まっていきます。

しかし、子宮の中に胎盤などが残っていると、この収縮が邪魔されます。 その結果、血管が開いたままになり、出血が止まりにくくなるのです。 出血のあらわれ方は、主に次の3つのパターンがあります。

1. いつまでも続く出血

出産後しばらく続く出血を「悪露（おろ）」といいます。 悪露は、最初は赤色ですが、次第に茶色、黄色、白色へと変化し、量も減っていくのが正常な経過です。 しかし胎盤遺残があると、次のような異常がみられます。

• いつまでも鮮やかな赤い血が混じる
• 一度おさまったはずの出血がまた始まる

ある研究では、14日以上続く出血が診断の目安の一つとされています。

2. 突然の大量出血

ときに、急に大量の出血が起こることがあります。 これは「産科危機的出血」という、命に関わる危険な状態につながる可能性もあるため、特に注意が必要です。

3. 外から見える出血が少ない

子宮の出口が閉じてしまい、剥がれた胎盤が子宮の中にとどまっていると、出血も子宮の中にたまってしまいます。 そのため、外から見える出血量は少なくても、安心はできません。

出血以外の症状

出血以外にも、子宮内に残った組織が原因で細菌が増え、感染症を起こすことがあります。 その場合、次のような症状があらわれます。

• 発熱
• 下腹部の痛み
• 悪露のいやなにおい

出産後の体調で、以下のようなサインがあれば、自己判断せずに必ず出産した医療機関へ相談しましょう。

【産後のセルフチェックリスト】 □ レバーのような血のかたまりが何度も出る □ 鮮血が混じった出血が2週間以上続いている □ 一度減った出血量がまた増えてきた □ 38度以上の熱が出た □ お腹の下のほうに強い痛みを感じる □ 悪露からいつもと違う、いやなにおいがする

胎盤遺残の検査・診断

出産後の出血が長引いたり、お腹に痛みがあったりすると、胎盤遺残が疑われます。 このようなとき、まずはお母さんの体の状態を詳しく確認することが大切です。 お話を聞く「問診」や、直接お腹や腟の中を診る「内診」を行います。 そのうえで、子宮の中をより詳しく調べるために、次のような検査を進めていきます。

中心となる超音波（エコー）検査

胎盤遺残の診断で、最も中心的な役割を果たすのが超音波（エコー）検査です。

• どんな検査？

• お腹の上から、または腟の中から機械をあてて、子宮の内部を映像で見る検査です。

• 何を見るの？

• 子宮の中に胎盤などが残っていないかを直接確認します。
• 子宮の壁の厚さや、何か塊のようなものが映るかを調べます。
• 残っている組織に血液が流れているかも、色の付く機能で確認します。

総合的な判断のための検査

場合によっては、貧血や感染症の有無を調べるために血液検査も行います。 また、エコー検査ではっきりとわからないときには、MRI検査でさらに詳しく調べることもあります。

診断は慎重な判断が必要

実は、超音波検査だけで胎盤遺残を100%正確に診断するのは難しいことがあります。 近年の研究レビューでも、超音波検査だけでは診断に限界があることが示されています。 画像ではっきりと写らないことや、正常な状態との区別がつきにくい場合があるからです。

そのため、医師は検査の結果だけで判断することはありません。 「14日以上出血が続く」といった体に現れている症状と、検査の結果をパズルのように組み合わせ、総合的に診断します。

胎盤遺残の治療

胎盤遺残の治療は、子宮の中に残ってしまった組織を、安全に取り除くことが基本です。 お母さんの体の状態を第一に考え、出血の量や感染の有無などを総合的にみて、慎重に治療法が決定されます。

具体的な治療法には、以下のような選択肢があります。

どの治療法を選ぶかは、とても慎重な判断が必要です。 なぜなら、超音波検査だけで子宮の中の状態を正確に把握するのは難しいことがあるからです。

近年の研究レビューでも、超音波検査単独では診断に限界があると指摘されています。 そのため、医師は検査の画像だけでなく、「14日以上出血が続く」といったお母さんの体のサインをとても大切にします。 体の状態と検査の結果を総合的に判断し、一人ひとりの状況に合った最も安全な治療法を選んでいきます。