手部腱損傷

スポーツでの突き指や、料理中のふとした切り傷。「たいしたことはない」と、つい軽く考えてしまっていませんか。その身近なケガが、実は指の機能を左右する「手部腱損傷」を引き起こしているかもしれません。

手部腱損傷とは、指を曲げ伸ばしするワイヤーのような「腱」が切れてしまう状態です。一度切れた腱は自然にはつながらず、放置すれば指が動かなくなる可能性も。特に、指の付け根付近はかつて「ノーマンズランド（無人地帯）」と呼ばれ、治療が極めて難しい領域とされてきました。

この記事では、手部腱損傷の原因や見逃してはいけない症状、そして回復の鍵となる手術とリハビリテーションについて詳しく解説します。大切な指の機能を取り戻すために、まずは正しい知識を身につけましょう。

手部腱損傷の概要

私たちの指が自由に曲げ伸ばしできるのは、腱（けん）という丈夫なひものおかげです。腱は、筋肉と骨をつなぎ、筋肉が縮む力を指先に伝える大切な役割を担っています。

手部腱損傷とは、この腱がケガなどで切れたり、傷ついたりする状態のことです。腱が切れると、筋肉の力が指に伝わらなくなるため、ご自身の力では指を動かせなくなってしまいます。

切れた腱は自然にはつながらず、多くの場合、腱を縫い合わせる手術が必要です。特に、指の付け根付近の損傷は治療が難しく、かつては「ノーマンズランド（無人地帯）」と呼ばれていました。この部分は腱の通り道が狭く、手術後に腱が周りの組織とくっつく「癒着」という問題が起きやすいためです。

指の機能をできるだけ元通りにするためには、次の2つが非常に重要になります。

• 正確な手術

• 切れた腱の断面をきれいに縫い合わせます。

• 適切なリハビリテーション

• 手術後、できるだけ早い段階から専門家の指導のもとでリハビリを始めます。

この「手術」と「リハビリ」を計画的に行うことが、癒着などの合併症を減らし、スムーズな指の動きを取り戻すための鍵となります。

手部腱損傷の種類

指を動かすための「腱」は、その働きによって大きく2つのグループに分けられます。 けがをした腱の種類や場所によって、指に起きる症状や治療法が大きく変わります。

指を「曲げる腱」と「伸ばす腱」

指の動きに関わる腱は、手のひら側と手の甲側にある2種類に大別されます。 手のひら側で指を曲げるのが「屈筋腱」、甲側で指を伸ばすのが「伸筋腱」です。

このように、どちらの腱が傷ついたかによって、できなくなる動きがはっきりと異なります。

けがの場所で分ける「ゾーン分類」

さらに腱の損傷は、どの場所で起きたかによっても細かく分類されます。 これを「ゾーン分類」と呼び、指先から手首まで番号が割り振られています。 場所によって腱の周りのつくりが違い、治療の難しさが変わるためです。

特に、指の付け根あたり（ゾーンⅡ）の屈筋腱損傷は治療が非常に難しいことで知られます。 この場所は解剖学的な構造が複雑で、「ノーマンズランド（無人地帯）」とも呼ばれます。 正確な手術と、それに続く丁寧なリハビリテーションが特に重要になるエリアです。

実は、このゾーン分類は、専門家の間でより分かりやすくしようという議論が進んでいます。 伸筋腱の分類は長年変わっていませんが、屈筋腱と似たシンプルな分類に統一し、 よりスムーズに治療方針を決められるようにしようという国際的な動きがあるのです。

手部腱損傷の原因

手の指を動かすための大切な「腱」が傷つく原因は、一つではありません。 日常生活でのケガやスポーツ中の事故、ときには病気が原因となることもあります。

主な原因は、大きく次の３つのパターンに分けられます。

1. 切り傷によるもの（開放性損傷）

腱損傷で最も多い原因は、包丁やカッター、割れたガラスなどで手や指を切ることです。 鋭いもので皮膚が切れた際に、その下にある腱まで一緒に断裂してしまうのです。

皮膚の傷が小さくても、中で腱が完全に切れていることも少なくありません。 また、腱だけでなく、すぐそばを走る神経や血管も同時に傷つけてしまう危険があります。

2. 強い力が加わることによるもの（閉鎖性損傷）

皮膚に傷はなくても、強い力がかかることで腱が切れてしまうことがあります。 特にスポーツの場面でよく見られます。

• ラグビーや柔道など 相手のユニフォームを掴んだ指が強く引っ張られ、指を曲げる腱が骨から剥がれるように切れることがあります（ジャージフィンガー）。
• バスケットボールやバレーボールなど ボールが指先に強く当たり、いわゆる「突き指」の形で指を伸ばす腱が切れたり、骨から剥がれたりします（マレットフィンガー）。
• 登山やボルダリングなど 指に繰り返し強い力がかかることで、腱が徐々にすり減るようにして切れてしまうこともあります。

3. 病気によるもの

関節リウマチなどの病気があると、腱そのものが炎症でもろくなることがあります。 もろくなった腱は、はっきりとしたケガがなくても、日常のささいな動作で自然に切れてしまう場合があります。

手部腱損傷の症状

手部腱損傷が起こると、指にさまざまなサインが現れます。 最も特徴的な症状は「自分の力では指が動かせなくなる」ことです。 ケガをした腱の種類や場所によって、現れる症状は異なります。

指の動きがおかしくなる

指を動かす腱は、手のひら側の「屈筋腱」と、甲側の「伸筋腱」に分かれます。 どちらが傷ついたかで、できなくなる動きがはっきりと変わります。

痛みや腫れ、見た目の変化

ケガをした直後から、傷ついた部分には次のような変化が見られます。

• 痛みや腫れ
• 内出血（あざ）
• 押したときに強く痛む

骨折も同時に起きている場合は、指が不自然に曲がって見えることもあります。

見逃してはいけない重要なサイン

腱のすぐ近くには、大切な神経や血管も走っています。 腱と一緒にこれらが傷つくと、次のような症状が現れることがあります。

• しびれ、感覚が鈍くなる

• 神経が傷つくと、指先がピリピリとしびれたり、触った感じが鈍くなります。

• 指の色が変わる、冷たくなる

• 血管が傷つくと血の巡りが悪くなり、指が青白くなったり冷たくなったりします。
• これは緊急で治療が必要なサインです。

治療が遅れると起こる「こわばり」

適切な治療を受けないと、切れた腱が周りの組織とくっつく「癒着（ゆちゃく）」を起こすことがあります。 癒着は手術後にも起こりうる問題で、指の動きを悪くする大きな原因です。 この癒着によって、指がスムーズに動かせなくなる「こわばり」という後遺症が残ることがあります。 指の機能を取り戻すためには、この癒着をいかに防ぐかが治療の鍵となります。

手部腱損傷の検査・診断

指が思うように動かせないと、とても不安になりますよね。 まずは、どの腱が、どこで、どのくらい傷ついているのかを正確に突き止めることが大切です。 これが、適切な治療への第一歩となります。

診断は、まずお話を聞くことから始まります。 いつ、どこで、どんなふうにケガをしたのかを詳しく教えてください。 その情報が、診断の大きなヒントになります。

次に行うのが、指の動きを調べるテストです。 医師が、指の状態を丁寧に確認していきます。

• 自分で動かせるかのチェック

• ご自身の力で指を曲げたり伸ばしたりしてもらい、どの動きができないかを確認します。

• 先生が動かすチェック

• 先生がそっと指を動かしたときにスムーズに動くか、痛みがないかなどを調べます。

• 見て、触って確かめる

• 傷口の様子や腫れ具合、しびれがないかなどを確認します。

診察とあわせて、必要に応じて画像で体の中を確認する検査も行います。

• レントゲン（X線）検査

• 腱は写りませんが、骨が折れていないかを確認するためにとても重要です。

• 超音波（エコー）検査

• 体の表面から機械をあてて、切れてしまった腱の様子を直接見ることができます。

実は、レントゲンなどの画像検査だけで、腱損傷の全てがわかるわけではありません。 画像検査はあくまで診断の補助的な役割です。 最も大切なのは、医師が直接指の状態を診察して得た情報なのです。

これらの診察や検査の結果をすべて合わせて、どの腱が傷ついているかを正確に診断します。 この正確な診断こそが、後の手術やリハビリテーションを成功させるための鍵となります。

手部腱損傷の治療

指の腱が切れてしまった場合、治療の大きな目標は一つです。 それは、指の動きをできるだけ元の状態に戻すことになります。 治療法はケガの状態によって変わりますが、主に2つあります。

一つは手術で治す「手術療法」、もう一つは「保存療法」です。 保存療法は、手術をせずにギプスなどで固定して治します。

手術療法

多くの場合、完全に切れた腱は手術でつなぐ必要があります。 手術では、切れた腱の端と端を丁寧に縫い合わせます。 このとき、ただ縫うだけではなく、4本以上の丈夫な糸を使い、 後のリハビリで動かしても、また切れないように工夫します。

手術後の大きな課題は「癒着（ゆちゃく）」という現象です。 これは縫った腱が、周りの組織とくっついてしまうことです。 癒着が起きると腱がうまく滑らず、指が動きにくくなります。

この癒着を防ぐため、手術中に特殊な膜を使うことがあります。 この膜の効果については、まだ研究が進められている段階です。 しかし、良い結果をもたらす可能性があると期待されています。

リハビリテーション

手術で腱をつなぐことと、その後のリハビリテーション。 この2つは、指の機能を回復させるための「車の両輪」です。 手術の成功は、適切なリハビリにかかっているとも言えます。

• 目的

• 癒着を防ぎ、腱の滑らかな動きを取り戻すこと。

• 開始時期

• 手術後、できるだけ早い段階から専門家の指導のもとで開始します。

• 内容

• まずは装具で指を守りながら、無理のない範囲でゆっくり動かす練習から始めます。

リハビリがうまく進むかは、患者さんご自身の協力が不可欠です。 医師やリハビリの先生の指示に従い、根気強く続けましょう。 それが、回復への一番の近道となります。

保存療法

腱の損傷がごくわずかな場合は、手術をしないこともあります。 ギプスなどで指を固定して安静にしますが、この場合であっても、 指の機能を取り戻すために、適切な時期からのリハビリが重要です。