シェーグレン症候群
「目がゴロゴロするドライアイ」「口がネバネバするドライマウス」。こうしたありふれた不調を、単なる疲れや加齢のせいだと見過ごしていませんか？もしかしたらそれは、体を守るはずの免疫が誤って自身を攻撃してしまう自己免疫疾患、「シェーグレン症候群」のサインかもしれません。
この病気の影響は目や口の乾燥だけにとどまらず、関節痛や原因不明の疲労感など、全身に及ぶ可能性があります。特に注意すべきは肺の合併症で、複数の研究を分析した結果、患者さんの約23%に肺が硬くなる「間質性肺疾患」が合併すると報告されており、特に男性は注意が必要です。
この記事では、シェーグレン症候群の知られざる全体像から、見逃してはならない症状、検査、治療法までを詳しく解説します。あなたのその不調、放置せずに原因を探ってみませんか。
シェーグレン症候群の概要
シェーグレン症候群は、体を守る免疫の異常によって起こります。 免疫が自分自身の体を攻撃してしまう「自己免疫疾患」の一種です。 主に涙や唾液をつくる部分が攻撃され、乾燥症状がみられます。
- 目の乾燥（ドライアイ） 目がゴロゴロしたり、光をまぶしく感じたりします。
- 口の乾燥（ドライマウス） 口が渇いて食べ物が飲み込みにくくなる、虫歯が増えるなどです。
この病気の影響は、目や口の乾燥だけにとどまりません。 関節の痛みや皮膚の乾燥、原因のわからない疲労感など、 症状が全身に及ぶ可能性があるため注意が必要です。
特に重要な合併症として、肺の病気があります。 複数の研究報告を分析した結果、患者さんの約23%に 「間質性肺疾患」という病気が合併することがわかっています。 これは肺が硬くなり、息切れなどを引き起こす病気です。 特に男性は、この肺の合併症に注意が必要とされています。
シェーグレン症候群の種類
シェーグレン症候群は、原因となる他の病気があるかどうかで、 大きく2つのタイプに分けられます。 この分類は、今後の治療方針を決めるうえでとても大切です。
- 一次性（原発性）シェーグレン症候群 シェーグレン症候群だけが、単独で発症するタイプです。 体の不調の原因が、この病気だけである状態を指します。
- 二次性シェーグレン症候群 他の病気と一緒に発症するタイプを指します。 特に関節リウマチなど、「膠原病（こうげんびょう）」と 呼ばれる病気に合併することが多くみられます。 膠原病は、シェーグレン症候群と同じく 免疫の異常によって起こる病気の仲間です。
また、症状が現れる場所によっても分類されます。 目や口の乾燥症状を「腺症状」と呼びます。 それ以外の関節や皮膚、内臓の症状を「腺外症状」と呼びます。
腺外症状のなかでも、特に一次性の患者さんで注意が必要なのは、 前の章で触れた肺の合併症、「間質性肺疾患」です。 ある研究の分析では、男性であることが肺の病気を発症する 独立した危険因子であることが示唆されています。 そのため、男性の患者さんは特に肺の状態を注意深く診ていきます。
シェーグレン症候群の原因
シェーグレン症候群がなぜ起こるのか、 そのはっきりした原因はまだわかっていません。 しかし、体の「免疫」というシステムの異常が、 病気の正体であることは明らかになっています。
免疫は、ウイルスなどから体を守る大切な働きをします。 ところが、何かのきっかけで自分自身の体を 誤って攻撃してしまうことがあります。 これを「自己免疫疾患」と呼びます。
シェーグレン症候群では、この免疫の異常な働きが、 主に涙や唾液をつくる「腺組織」に向けられます。 なぜ免疫の異常が起こるのかについては、 いくつかの要因が複雑に絡むと考えられています。
- 遺伝的な要因 特定の遺伝子を持つ人が、 発症しやすい傾向にあることが知られています。
- 環境的な要因 ウイルスへの感染などが引き金となり、 免疫の異常が始まるのではないかと考えられています。
- 女性ホルモンの影響 患者さんの多くが女性であることから、 女性ホルモンが関わっている可能性も指摘されています。
また、免疫の異常は目や口だけでなく、全身に及びます。 特に肺が硬くなり息切れなどを起こす「間質性肺疾患」は、 注意すべき合併症の一つです。 複数の研究を分析した結果、患者さんの約23%に この肺の合併症がみられると報告されています。
研究では、男性であることが肺の合併症を発症する 独立した危険因子であることも示唆されました。 そのため、男性の患者さんは特に肺の状態を 注意深く診ていく必要があります。
シェーグレン症候群の症状
シェーグレン症候群の症状は、大きく2種類に分けられます。 涙や唾液をつくる「腺組織」に現れる「腺症状」と、 体のさまざまな部分に起こる「腺外症状」です。 どのような症状が出るかは、人によって大きく異なります。
腺症状（目や口の乾燥）
この病気の代表的な症状は、目と口の強い乾燥感です。
- 目の症状（ドライアイ） 涙の量が減ることで、目がゴロゴロしたり傷ついたりします。 光をいつもよりまぶしく感じたり、目が疲れやすくなります。
- 口の症状（ドライマウス） 唾液が出にくくなり、口の中が乾いてネバネバします。 乾いた食べ物が飲み込みにくく、長く話すのがつらくなります。 また、虫歯や口内炎ができやすくなるのも特徴です。
腺外症状（全身にあらわれる症状）
乾燥だけでなく、全身にさまざまな症状が出ることがあります。
- 皮膚 皮膚が乾燥して、かゆみが出ることがあります。
- 関節 関節に痛みが出たり、朝起きると手が動かしにくくなります。
- 全身 原因がわからない熱が出たり、強いだるさが続きます。
- 肺 痰のからまない空咳や、少し動いただけでの息切れです。
特に肺の症状は、注意深く見ていく必要があります。 複数の研究を分析した結果、患者さんの約23%に 「間質性肺疾患」という病気が合併することがわかっています。 これは肺が硬くなり、息切れなどを引き起こす病気です。
この肺の合併症は、病気のその後に影響することがあります。 研究では、特に男性の患者さんは肺の病気を発症しやすい 傾向があることも示唆されています。 気になる症状があれば、早めに専門医に相談しましょう。
シェーグレン症候群の検査・診断
シェーグレン症候群の診断は、一つの検査だけで決まりません。 患者さんからお聞きする症状と、客観的な検査結果を、 専門の診断基準に照らし合わせて総合的に判断します。 まるでパズルのピースを一つひとつ集めるような作業です。
主な検査には、以下のものがあります。
- 眼科での検査 涙の量や目の表面の状態を詳しく調べます。 – シルマー試験 目盛りのついた専用紙を下まぶたにはさみ、 5分間で涙がどれくらい染み込むかを測定します。 – ローズベンガル試験など 特殊な色素で目の表面を染め、乾燥による傷がないか、 顕微鏡で詳しく観察する検査です。
- 唾液の量を調べる検査 唾液をつくる機能が低下していないかを確認します。 – ガムテスト ガムを10分間噛み続け、その間に出る唾液の量を測ります。 – 唾液腺シンチグラフィ 唾液腺の働きを画像で見る検査です。 薬が唾液腺に取り込まれ、口の中に分泌される様子を評価します。
- 血液検査 自分の体を攻撃してしまう「自己抗体」がないか調べます。 シェーグレン症候群に特有の「抗SS-A抗体」や 「抗SS-B抗体」の有無は、診断の重要な手がかりです。
- 組織検査（生検） 診断を確定するために行われることがある検査です。 下唇の裏側を小さく切開し、唾液腺の組織を少しだけ採取します。 免疫細胞が唾液腺に集まっていないかを顕微鏡で確認します。
また、この病気は目や口だけでなく全身に影響が及ぶため、 肺の状態を調べることも非常に重要です。 複数の研究報告を分析した結果、患者さんの約23%に 「間質性肺疾患」という肺の病気が合併することがわかっています。 そのため、必要に応じて胸のCT検査や呼吸機能検査も行います。 特に男性の患者さんは肺の合併症が起こりやすいため、 より注意深く検査を進めていきます。
シェーグレン症候群の治療
シェーグレン症候群を根本から治す治療法はまだありません。 そのため、治療の目標は大きく2つに分けられます。 つらい症状を和らげて生活の質を保つことと、 病気の活動性を抑えて進行を防ぐことです。
治療は、主に乾燥症状に対するものと、 全身の症状に対するものの2本柱で進めます。 患者さん一人ひとりの状態に合わせた治療が大切です。
乾燥症状に対する治療
目や口など、体の表面に現れる乾燥症状を和らげます。 それぞれの場所に応じた、きめ細やかなケアが重要です。
- 目の乾き（ドライアイ）
- 人工涙液やヒアルロン酸を含む点眼薬で、目の潤いを補います。
- 涙の出口である涙点（るいてん）に栓をして、 自分の涙を目に留まりやすくする治療も有効です。
- 口の乾き（ドライマウス）
- 唾液の分泌を促すお薬や、人工唾液を使用します。
- こまめな水分補給やうがいも大切です。
- 唾液が減ると虫歯になりやすいため、 定期的な歯科受診と丁寧な歯磨きが欠かせません。
全身の症状に対する治療
関節や内臓など、全身に症状が及ぶ場合は、 免疫の異常な活動を抑える治療が必要になります。
- 関節の痛み
- 炎症を抑えるお薬（非ステロイド性抗炎症薬）を使い、 関節の痛みを和らげます。
- 内臓の病変（特に肺）
- 注意すべき合併症に、肺が硬くなる「間質性肺疾患」があります。
- 複数の研究をまとめた分析では、患者さんの約23%に この肺の病気が合併すると報告されています。
- この病気は、将来の健康に影響を与える可能性があるため、 早期発見と治療が非常に重要です。
- 研究では、特に男性の患者さんは肺の合併症を起こす 危険性が高いこともわかっています。
- 肺など重い症状には、免疫の過剰な働きを抑える ステロイドや免疫抑制薬を使って治療を進めます。
