副鼻腔真菌症
副鼻腔炎の症状がなかなか改善せず、「もしかしたら違う病気なのでは」と不安を抱えていませんか。その不調は、鼻の奥に真菌（カビ）が感染して炎症を起こす「副鼻腔真菌症」かもしれません。この病気は世界的に重要な問題として認識されており、77カ国、約4万例を分析した研究でもその実態が明らかになっています。
この記事では、副鼻腔真菌症を「非侵襲型」と「侵襲型」の二つのタイプに分け、それぞれの病態や原因、症状、そして検査・治療方法について詳しく解説します。
ご自身の症状と照らし合わせながら読み進めることで、副鼻腔真菌症への理解を深め、適切な医療を受けるための一歩を踏み出すことができるでしょう。
副鼻腔真菌症の概要
副鼻腔真菌症は、鼻の奥にある副鼻腔という空洞に真菌（カビ）が感染して炎症を起こす疾患です。この病気は世界的に重要な問題として認識されており、実に77カ国、約4万例を分析した研究でもその実態が明らかになっています※。
私たちの身の回りには、目に見えない真菌（カビ）が常に存在しています。通常、これらの真菌が体に悪影響を及ぼすことはありません。しかし、体調の変化や免疫力の低下など、特定の条件が重なると副鼻腔内で増殖し、炎症を引き起こす場合があります。
副鼻腔真菌症は、その病態によって大きく「非侵襲型」と「侵襲型」の二つのタイプに分けられます。これらは、真菌が副鼻腔の組織にどの程度入り込んでいるか（侵襲しているか）で区別され、それぞれで症状の現れ方や治療法が大きく異なります。
非侵襲型
世界中で診断される副鼻腔真菌症のうち、約6割が非侵襲型に分類されます※。このタイプは、真菌が副鼻腔の粘膜表面に留まり、組織の奥深くには侵入しない点が特徴です。代表的なものには、副鼻腔内にカビの塊（真菌球）ができる「真菌球」や、真菌に対するアレルギー反応が原因となる「アレルギー性真菌性副鼻腔炎」があります。非侵襲型は手術による治療の成功率が高く、約64%以上のケースで治癒が期待できると報告されています※。
侵襲型
一方、侵襲型は真菌が副鼻腔の組織や血管にまで侵入し、広範囲に炎症を引き起こす重篤なタイプです。侵襲型真菌症は特に熱帯地域で多く見られる傾向があります※。
このタイプの中でも、糖尿病やCOVID-19（新型コロナウイルス感染症）を背景に発症する「超急性副鼻腔眼脳毛黴症（ちょうきゅうせいふくびくうがんのうもうぼししょう）」と呼ばれる病態は、非常に急速に病状が進行し、深刻な結果を招くケースも少なくありません※。また、亜急性または急性の侵襲型真菌症では、白血病などの免疫力が著しく低下する疾患が主なリスク因子となることがわかっています※。侵襲型は高い罹患率（病気になる割合）と死亡率を伴うため、早期の診断と治療が特に重要となります※。
原因菌と分布
副鼻腔真菌症の原因となる真菌の中でも、アスペルギルス属がよく知られています。このアスペルギルス属の分布には、地域や気候による特徴があることが研究で示されています。例えば、温帯や大陸性気候の地域では「アスペルギルス・フミガータス（A. fumigatus）」という種類が優位に見られやすい一方、乾燥した熱帯地域では「アスペルギルス・フラバス（A. flavus）」がより多く検出される傾向があります※。このような地理的・気候的な偏りを理解することは、診断や治療戦略を考える上で大切な視点といえます。
副鼻腔真菌症の種類
副鼻腔真菌症は、真菌が副鼻腔の組織にどの程度「侵入」しているかによって、大きく「非侵襲型（ひしんしゅうがた）」と「侵襲型（しんしゅうがた）」の2種類に分けられます。この分類は、病態の重症度や治療方針を決定する上で非常に重要です。
非侵襲型
非侵襲型は、真菌が副鼻腔の粘膜表面や空洞内に留まり、周囲の骨や軟部組織には広がらないタイプです。世界中で診断される副鼻腔真菌症のうち、約6割がこの非侵襲型に分類されると報告されています※。
非侵襲型には、主に次の病型があります。
・真菌球（しんきんきゅう）：副鼻腔内にカビの塊（かたまり）が形成される病態です。
・アレルギー性真菌性副鼻腔炎：真菌そのものではなく、真菌に対する過剰なアレルギー反応が原因で炎症が起こる病態です。
非侵襲型は、適切な手術を行うことで、64%以上の高い治癒率が期待できると報告されています※。
侵襲型
侵襲型は、真菌が副鼻腔の粘膜を越えて、骨や軟部組織、さらには眼窩（がんか）や脳といった周囲の重要な組織にまで広がる、より重篤な病態です。このタイプは、病気の進行速度によってさらに細かく分類されます。
・超急性（劇症型）侵襲型
代表的なのは「超急性副鼻腔眼脳毛黴症（ちょうきゅうせいふくびくうがんのうもうびょうしょう）」です。これは糖尿病やCOVID-19（新型コロナウイルス感染症）などによって免疫力が著しく低下している状態の方に発症しやすく、極めて急速に進行し、生命を脅かす危険性もあるとされています※。特に熱帯地域で多く見られる傾向があります※。
・急性侵襲型、亜急性侵襲型
これらの病型では、白血病など、免疫力が著しく低下する病気が主なリスク因子となることがわかっています※。
侵襲型は、非侵襲型に比べて罹患率（病気になる割合）と死亡率が高いことが知られているため、早期の診断と集中的な治療が特に重要です※。
主な原因菌とその地理的特徴
副鼻腔真菌症の主な原因菌は、アスペルギルス属と呼ばれる真菌です。このアスペルギルス属の分布には、地域や気候による偏りがあることが研究で明らかになっています※。
具体的な傾向は次のとおりです。
・温帯や大陸性気候の地域：アスペルギルス・フミガータス（A. fumigatus）が多く見られる傾向があります。
・乾燥した熱帯地域：アスペルギルス・フラバス（A. flavus）がより多く検出されると報告されています※。
このような地理的・気候的な偏りを理解することは、副鼻腔真菌症の診断や治療戦略を立てる上で大切な視点であるといえます。
副鼻腔真菌症の原因
副鼻腔真菌症は、誰もが日常的に吸い込んでいる空気中の真菌（カビ）が、体の特定の条件と重なることで副鼻腔に定着し、炎症を引き起こす病気です。この病気の発症には、主に「原因となる真菌の種類と環境要因」、「体の免疫状態」、そして「副鼻腔の環境」の3つの要素が複雑に絡み合っています。
主な原因菌とその背景
副鼻腔真菌症の主要な原因となるのは、「アスペルギルス属」と呼ばれる真菌です。私たちは常に空気中に存在するアスペルギルス属の胞子を吸い込んでいますが、通常、健康な体であれば問題になることはありません。しかし、特定の条件下で副鼻腔内に定着し、増殖することで病気を引き起こします。
アスペルギルス属の分布には、地域や気候によって特徴的な偏りがあることが研究でわかっています。例えば、温帯や大陸性気候の地域と、乾燥した熱帯地域では、検出されるアスペルギルス属の種類が異なる傾向にあります※。
具体的な傾向は次のとおりです。
地域・気候 ｜ 優勢なアスペルギルス属の種類
温帯・大陸性気候 ｜ アスペルギルス・フミガータス（A. fumigatus）
乾燥した熱帯地域 ｜ アスペルギルス・フラバス（A. flavus）
このような地理的偏りは、それぞれの地域に存在する真菌の生態系や、人の生活環境が異なるためと考えられます。
免疫力の低下
私たちの体には、外部から侵入する病原体から身を守るための免疫システムが備わっています。真菌もこの免疫システムによって通常は排除されますが、何らかの理由で免疫力が弱まると、カビの増殖を許してしまうため、感染のリスクが高まる可能性があります。
特に免疫力が低下する主な要因は以下のとおりです。
・基礎疾患：糖尿病やエイズなど、体の免疫機能に影響を与える病気がある場合は注意が必要です。
・薬剤の使用：ステロイドや免疫抑制剤、抗がん剤などは、免疫システムを抑制するため、真菌感染症のリスクを高めます。
・その他の状況：高齢や栄養不良、疲労なども免疫力の低下につながることがあります。
侵襲型真菌症のうち、特に重篤な病態として「超急性副鼻腔眼脳毛黴症（ちょうきゅうせいふくびくうがんのうもうびょうしょう）」が知られています。これは、進行が非常に速く、命に関わる危険性もある真菌症で、糖尿病やCOVID-19（新型コロナウイルス感染症）によって免疫力が著しく低下している方に発症しやすいことが指摘されています※。また、白血病などの血液疾患も、亜急性または急性の侵襲型真菌症の主要なリスク因子となると考えられています※。
副鼻腔の環境
副鼻腔は、本来、空気が通り抜けることで清潔に保たれています。しかし、何らかの原因で副鼻腔の換気が悪くなると、真菌が増殖しやすい環境が作られてしまう可能性があります。
副鼻腔の換気不良につながる主な要因は次のとおりです。
・アレルギー性鼻炎：鼻の粘膜が腫れることで、副鼻腔への空気の出入りが妨げられることがあります。
・鼻ポリープ：鼻腔内や副鼻腔内にできたポリープが、空気の通り道を塞いでしまうことがあります。
・慢性副鼻腔炎：長引く炎症によって粘膜が肥厚したり、分泌物が溜まったりすることで、換気が悪くなることがあります。
・解剖学的異常：鼻中隔湾曲症など、生まれつきの構造的な問題で換気が悪い場合もあります。
これらの要因によって副鼻腔内の空気が滞ると、吸い込んだ真菌の胞子が副鼻腔に留まりやすくなります。湿気と栄養分が豊富な閉鎖空間は、真菌が増殖するのに適した環境となり、結果として副鼻腔真菌症の発症につながることがあるのです。
副鼻腔真菌症の症状
副鼻腔真菌症は、その病型や病気の進行度合いによって現れる症状が大きく異なります。
非侵襲型（真菌球、アレルギー性真菌性副鼻腔炎など）の症状
非侵襲型は、真菌が副鼻腔の粘膜表面や空洞内に留まり、周囲の組織に深く侵入しないタイプです。この病型では、比較的ゆっくりと症状が進行し、一般的な細菌性副鼻腔炎と似た症状が多く見られます。
主な症状は次のとおりです。
・鼻づまり：片側だけが詰まることが多いです。
・鼻水：黄色や緑色、時には黒っぽい鼻水が出ることがあります。
・顔の痛みや圧迫感：副鼻腔の炎症がある部分に重い感覚や鈍い痛みが生じることがあります。
・嗅覚（きゅうかく）の低下：においがわかりにくくなることがあります。
・頭痛：慢性的な頭痛を感じる場合があります。
・アレルギー性真菌性副鼻腔炎の場合：真菌に対する過剰なアレルギー反応が原因のため、喘息（ぜんそく）の悪化や鼻の中にポリープができることもあります。
侵襲型（慢性侵襲性、急性侵襲性など）の症状
侵襲型は、真菌が副鼻腔の粘膜を越えて、骨や血管、神経といった周囲の重要な組織にまで広がる、非常に重篤なタイプです。この病型は急速に進行し、熱帯地域で多く見られます※。
特に、糖尿病やCOVID-19（新型コロナウイルス感染症）によって免疫力が著しく低下している方を背景に発症する「超急性副鼻腔眼脳毛黴症（ちょうきゅうせいふくびくうがんのうもうびょうしょう）」は、命に関わる危険性がある重篤な病態として知られています※。また、白血病などの血液疾患も、亜急性または急性の侵襲型真菌症の主なリスク因子となると考えられています※。侵襲型は、非侵襲型に比べて高い罹患率（病気になる割合）と死亡率を伴うため、早期の診断と集中的な治療が特に重要です※。
侵襲型の主な症状は次のとおりです。
・顔面（特に目の周囲）の激しい痛みや腫れ：真菌が周囲組織に侵入し、炎症が広がることで強い痛みや腫れが生じます。
・目の症状：眼球突出（目が飛び出る）、眼球運動障害（目が動きにくくなる）、複視（物が二重に見える）といった目の症状は、真菌が眼窩（目の周囲の骨のくぼみ）にまで及んでいることを示唆します。
・視力低下や失明：真菌が視神経や目の血管に影響を与えると、視力低下や最悪の場合には失明に至る危険性もあります。
・発熱：全身性の炎症反応として、高熱を伴うことがあります。
・神経症状：真菌が脳にまで達すると、意識障害、けいれん、麻痺（まひ）といった重篤な神経症状を引き起こす恐れもあります。
・組織の壊死（えし）：鼻や口蓋（こうがい、口の中の天井部分）、顔面などの組織が黒く変色し、細胞が死滅する壊死を起こすこともあります。
副鼻腔炎の症状が長引く場合や、特に上記のような重い症状が見られる場合は、速やかに耳鼻咽喉科を受診し、精密な検査を受けることが重要です。
副鼻腔真菌症の検査・診断
副鼻腔真菌症の診断には、患者さんの症状や生活背景を詳しく伺う問診に加え、画像検査、内視鏡検査、そして病変組織の病理学的検査など、複数のアプローチを組み合わせて行われます。この病気は、真菌が粘膜の表面に留まる「非侵襲型」と、組織の奥深くに侵入する「侵襲型」に大別されます。病型によって病気の進行度合いや適切な治療方針が大きく異なるため、正確な診断が極めて重要です。
診断の流れ
診断は、以下のステップで進められます。
1. 問診と身体診察
まず、医師が患者さんの鼻づまり、頭痛、顔面の痛みといった具体的な症状や、いつ頃から症状が現れたのかを詳細に伺います。これまでの病歴や、現在の居住地、最近の渡航歴など、生活環境に関する情報も診断の手がかりになります。特に侵襲型真菌症は熱帯地域で多く見られる傾向があることや※、真菌の種類にも地理的・気候的な偏りがあることから※、これらの情報は診断の方向性を決める上で重要な意味を持ちます。
2. 画像検査
副鼻腔内部の状態を詳細に評価するために、画像検査が実施されます。
・CT検査（コンピュータ断層撮影）：副鼻腔の骨が壊れていないか、病変がどの程度広がっているかを確認するために不可欠です。真菌の塊（真菌球）が存在する場合、CT画像に特徴的な陰影が映し出されることがあります。
・MRI検査（磁気共鳴画像）：必要に応じて行われ、炎症の範囲や真菌が周囲の組織にどの程度浸潤しているかを評価するのに役立ちます。
3. 内視鏡検査
細い管状の内視鏡を鼻から挿入し、鼻腔や副鼻腔の開口部を直接観察します。これにより、粘膜の色、腫れの有無、膿や真菌の塊の存在などを確認できます。この検査中に、より詳しい検査のために病変の一部を採取する場合もあります。
4. 組織検査・真菌培養
内視鏡検査などで採取した組織や副鼻腔内の分泌物は、病理医が顕微鏡で詳細に調べます。この検査によって、真菌が組織に侵入しているかどうか（侵襲型か非侵襲型か）を判断します。また、真菌培養によって真菌の種類を特定することも、適切な治療薬の選択に直結するため、診断において重要です。
真菌の種類を正確に特定することは、効果的な治療方針を立てる上で欠かせません。研究によると、温帯や大陸性気候の地域では「アスペルギルス・フミガータス（A. fumigatus）」、乾燥した熱帯地域では「アスペルギルス・フラバス（A. flavus）」が優位に見られるなど、原因となる真菌の種類に地域差があることが示されています※。このような気候的特性を考慮した環境モニタリングの情報は、診断戦略の構築に役立つと考えられています※。
これらの検査結果を総合的に判断し、患者さん一人ひとりに合わせた最適な治療方針を決定します。
副鼻腔真菌症の治療
副鼻腔真菌症の治療は、その病型や病気の進行度合いによって大きく異なります。この疾患は世界中で重要な問題として認識されており※、真菌が副鼻腔に留まる「非侵襲型」と、真菌が周囲の組織に広がる「侵襲型」に分けられ、それぞれに合わせたアプローチが必要です。
非侵襲型の治療
非侵襲型副鼻腔真菌症は、真菌が副鼻腔の粘膜表面や空洞内に留まるタイプです。世界中で診断される副鼻腔真菌症の約6割がこの非侵襲型に分類されると報告されています※。
治療の主軸は、副鼻腔内に形成された真菌の塊や、炎症を引き起こす物質を取り除く「手術」です。内視鏡を用いた手術が一般的で、身体への負担を抑えながら病変を除去できると考えられています。この手術は高い治療効果が期待でき、
