中耳炎

お子さんの急な耳の痛みや、理由のわからない不機嫌。「ただの風邪かな？」と思っていたら、それは中耳炎のサインかもしれません。特に3歳までのお子さんは、耳の構造が未発達なため細菌が入りやすく、多くの子どもが経験する身近な病気です。

しかし、ひとくちに「中耳炎」と言っても、実は種類があることをご存じでしょうか。痛みがないまま聞こえに影響が出るタイプや、周りの骨を壊してしまう危険なタイプも存在し、その見極めは専門家でも難しい場合があります。

この記事では、なぜ子どもは中耳炎を繰り返すのか、その原因から種類ごとの見分け方、そしてAIが90%以上の精度で診断を助ける最新技術や治療法まで詳しく解説します。お子さんの大切な「聞こえ」を守るために、正しい知識を身につけましょう。

中耳炎の概要

中耳炎は、鼓膜の奥にある「中耳」という空間で炎症が起きる、子どもに多い病気です。

多くは風邪をひいた後に、鼻やのどの細菌やウイルスが耳管という管を通って中耳に入り込みます。

中耳炎になると、主に以下のような症状があらわれることがあります。

• 耳の痛み

• ズキズキとした強い痛みを感じることが特徴です。

• 耳のつまった感じ（耳閉感）

• 耳の中に水が入ったような、こもった感じがします。

• 熱が出る

• 体の免疫が、侵入してきた細菌と戦っているサインです。

• 音が聞こえにくくなる（難聴）

• 中耳に膿などがたまり、音の伝わりが悪くなります。

特に3歳くらいまでのお子さんは、大人に比べて耳管が短く角度もなだらかなため、細菌などが中耳に届きやすく、中耳炎にかかりやすい傾向にあります。

言葉で症状をうまく伝えられない小さなお子さんの場合、聞こえ方の問題を客観的に調べることが大切です。

最近では「Speech-ABR」という、言葉の音を聞いたときの脳の反応を調べる検査が注目されています。

この検査は、赤ちゃんでも脳が音をきちんと処理できているかを客観的に評価できるため、中耳炎による聞こえの問題を早く見つける「目印」として期待されています。

中耳炎の種類

「中耳炎」とひとくちに言っても、実はいくつかの種類があります。 原因や症状が違うため、それぞれに合った対応が必要です。 主に次の4つのタイプに分けられます。

• 急性中耳炎

• 急に耳が痛くなる、一番多いタイプです。

• 滲出性（しんしゅつせい）中耳炎

• 痛みはないけれど、聞こえが悪くなるタイプです。

• 慢性中耳炎

• 症状が長く続いたり、繰り返したりするタイプです。

• 真珠腫性（しんじゅしゅせい）中耳炎

• 周りの骨を壊すことがある、注意が必要なタイプです。

急性中耳炎

風邪などをきっかけに、細菌が中耳に入り炎症を起こす病気です。 ズキズキとした強い耳の痛みや発熱、耳だれなどが主な症状です。 特にお子さんは繰り返しやすく、「反復性急性中耳炎」と呼ばれます。

研究により、肺炎球菌ワクチンは、この反復性急性中耳炎の発生率を 減らすのに有効な場合があることがわかっています。

滲出性中耳炎

急性中耳炎が治りきらない時などに、中耳に液体がたまる病気です。 痛みや熱はほとんどなく、聞こえにくさ（難聴）が主な症状です。 お子さんの場合、呼んでも振り向かないなどで気づかれることもあります。

急性中耳炎とは異なり、肺炎球菌ワクチンによる予防効果は はっきりと確認されていません。 また、お子さんの歯並びとの関連を調べる研究もありますが、 まだ明確な関係はわかっていません。

慢性中耳炎と真珠腫性中耳炎

これらは炎症が長く続き、より専門的な治療が必要になる中耳炎です。

• 慢性中耳炎

• 鼓膜に穴が開いたままになり、耳だれを繰り返す状態です。

• 真珠腫性中耳炎

• 鼓膜の一部が奥に入り込み、周りの骨を壊してしまう病気です。

このように、中耳炎の種類によって対応が大きく異なります。 耳の不調を感じたら、自己判断せず耳鼻咽喉科を受診してください。

中耳炎の原因

中耳炎のほとんどは、風邪などをきっかけとした細菌やウイルスの感染が原因です。

私たちの耳の奥にある「中耳（ちゅうじ）」という空間は、実は鼻の奥とつながっています。 このつなぎ役が「耳管（じかん）」という細い管です。

風邪をひくと、鼻やのどで増えた細菌やウイルスが耳管を通って中耳に侵入します。 そして、中耳で炎症を起こすことで、中耳炎が発症するのです。

特に小さなお子さんが中耳炎になりやすいのは、この耳管の構造が大人と違うためです。

お子さんの耳管は、細菌やウイルスが中耳まで届きやすい構造になっています。

中耳炎の主な原因菌として「肺炎球菌」が知られています。 研究により、この肺炎球菌ワクチン（PCV）を接種することで、何度も繰り返す「反復性急性中耳炎」の発生率が下がることがわかっています。

また、ワクチンは、症状が重くなり鼓膜にチューブを入れる手術が必要となるケースを減らす効果も示されています。 ただし、痛みのない「滲出性中耳炎」への予防効果は、はっきりと確認されていません。

そのほか、まれに鼓膜に穴が開いていると、耳の外から細菌が入り感染することもあります。

中耳炎の症状

中耳炎になると、耳の中からいろいろな「SOSサイン」が出ます。 代表的な症状には、以下のようなものがあります。

• ズキズキとした耳の痛み

• 耳の奥で炎症が起き、膿がたまることで鼓膜が押されて痛みます。

• 熱が出る

• 体の中に入ってきた細菌やウイルスと、体の免疫が戦っている証拠です。

• 耳からうみが出てくる（耳だれ・耳漏）

• 炎症がひどくなると、たまった膿の圧力で鼓膜が破れることがあります。
• これを「自然鼓膜穿孔」といい、早めの治療が必要なサインです。

• 音が聞こえにくい（難聴）

• 耳の奥に膿や液体がたまり、音の振動がうまく伝わらなくなります。

言葉で伝えられないお子さんのサイン

まだ上手に話せない小さなお子さんは、言葉の代わりに体でサインを送ります。 周りの大人が、次のような変化に気づいてあげることが大切です。

• 理由もなく機嫌が悪く、ぐずったり泣いたりする
• しきりに耳をさわる、頭を振る
• ミルクやごはんをあまり飲まない、食べない
• 夜中に何度も起きてしまう

症状が分かりにくい中耳炎も

中耳炎の中には、痛みや熱といったはっきりした症状が出にくい種類もあります。 特に「滲出性（しんしゅつせい）中耳炎」は、聞こえにくさが主な症状です。

「呼びかけへの反応がにぶい」「テレビの音を大きくする」といった行動が、聞こえにくさのサインかもしれません。

中耳炎の診断は鼓膜の状態を見て行いますが、その見た目の判断は専門家でも難しい場合があります。 実際、医師の診断を助けるためのAI技術の研究も進められているほどです。 気になる症状があれば、自己判断せず早めに耳鼻咽喉科を受診してください。

中耳炎の検査・診断

中耳炎の診断は、まず耳鼻咽喉科でお医者さんが耳の中をのぞくことから始まります。 主に以下の検査を組み合わせて、鼓膜やその奥の状態を正確に調べます。

• 耳鏡（じきょう）での観察

• カメラのような道具で、耳の奥にある鼓膜の様子を直接見ます。
• 健康な鼓膜は半透明ですが、中耳炎だと赤く腫れたり、
• 膿（うみ）がたまって黄色く見えたりします。

• ティンパノメトリー

• 鼓膜の動きやすさを調べる検査です。
• 耳の中に膿や液体がたまっていると、鼓膜の動きが悪くなります。

• 聴力検査

• 音がきちんと聞こえているかを確認する検査です。
• 中耳炎によって、音の伝わりが悪くなっていないかを調べます。

実は、鼓膜の見た目だけで診断するのは、お医者さんでも判断が難しい場合があります。 医師の経験によって診断に差が出てしまうこともあるのです。

そこで、この診断のばらつきを減らすために、AI（人工知能）を使った技術の研究が進んでいます。 AIが鼓膜の画像を分析し、中耳炎かどうかを高い精度で判断するのです。

ある研究では、AIが平均して90%以上の精度で診断できたと報告されています。 こうした技術は、オンライン診療などでも質の高い診断を助けるものとして期待されています。 患者さんの安全のため、AI診断の性能をさらに高める研究が続けられています。

中耳炎の治療

中耳炎の治療法は、種類や症状の重さによって異なります。 お医者さんが耳の中をよく見て、一人ひとりに合った方法を選びます。 治療には、お薬を使う方法と、処置や手術を行う方法があります。

1. お薬による治療

体に大きな負担をかけない、お薬を中心とした治療法です。 症状が軽い場合は、すぐに強い薬を使わずに様子を見ることもあります。

• 解熱鎮痛薬
  耳の痛みや熱がつらい時に、症状を和らげるために使います。
• 抗菌薬（抗生物質）
  細菌が原因の中耳炎に使います。飲み薬や耳に入れるお薬（点耳薬）があります。

2. 処置・手術による治療

お薬だけでは治りにくい場合や、症状が重い時に行われます。

• 鼓膜切開術
  中耳に膿がたくさんたまり、痛みや熱がひどい時に行います。 麻酔をして鼓膜を少し切り、膿を出すと圧力が下がって楽になります。 切った穴は、炎症が治ると自然にふさがることがほとんどです。
• 鼓膜チューブ留置術
  滲出性中耳炎が長引いたり、急性中耳炎を繰り返したりする場合に行います。 鼓膜に小さなチューブを入れ、中耳の空気の通りを良くする処置です。
  複数の研究をまとめた分析によると、肺炎球菌ワクチンを接種することで、 この手術が必要になるケースや、中耳炎を繰り返す頻度を 減らす効果が期待できると報告されています。
• 鼓室形成術
  慢性中耳炎で鼓膜に穴が開いたままの場合などに行う手術です。 穴をふさいで、聞こえを良くすることを目指します。
  手術前に耳だれがあっても、手術後の聞こえの改善や鼓膜のふさがり具合は、 耳だれがない場合と大きな差はなかったという研究報告もあります。 そのため、耳だれがあることだけを理由に手術を延期する必要はないかもしれません。 手術のタイミングは、医師とよく相談することが大切です。