上顎洞炎

なかなか治らない鼻づまりや顔の痛み、歯の不調に悩んでいませんか？上顎洞炎の症状は多岐にわたり、その原因特定が難しく、長引く症状に不安を感じる方も少なくありません。特に、上顎洞炎の約半数は歯が原因で発生する「歯性上顎洞炎」だと報告されており、適切な診断が求められます。

この記事では、上顎洞炎の種類や原因、現れる症状の特徴、そして正確な診断から適切な治療法までを詳しく解説します。

ご自身の症状と照らし合わせながら読み進めることで、早期回復に向けた一歩を踏み出すきっかけとなるでしょう。

上顎洞炎の概要

上顎洞炎は、顔面にある副鼻腔（ふくびくう）の一つ、上顎洞（じょうがくどう）に炎症が起きる病気です。上顎洞は鼻の左右に広がる空洞で、呼吸で吸い込んだ空気を適度に温めたり、加湿したりする役割を担っています。同時に、頭部の重さを軽くする機能も果たしています。この上顎洞に、細菌やウイルス感染、アレルギー反応、あるいは歯の病気などがきっかけで炎症が生じます。

特に注目すべきは、歯の病気が上顎洞炎の原因となるケースが少なくない点です。近年、上顎洞炎の約半数が歯が原因で発生する「歯性上顎洞炎（しせいじょうがくどうえん）」であると報告されています※。

具体的には、以下の歯の病気が上顎洞炎を引き起こす可能性があります。

・歯の根の病気（根尖病変）：虫歯が進行して歯の神経が死んでしまい、根の先端部分に膿が溜まる状態を指します。上顎洞と歯の根は非常に近接しているため、この膿が上顎洞に波及し、炎症を引き起こすことがあります。

・重度の歯周病：歯を支える骨が溶けてしまう病気です。進行すると、歯の周りの骨（歯槽骨）が上顎洞の底部まで達していることがあり、炎症が上顎洞に広がる可能性があります。

・骨喪失（こつそうしつ）：歯周病やその他の原因で顎の骨が失われることです。これにより上顎洞と口腔内の距離が縮まり、細菌感染のリスクが高まります。

これらの歯の病気、特に根尖病変や歯周炎、中程度から重度の骨喪失が歯性上顎洞炎と有意に関連していることが、CTによる評価を含む系統的レビューとメタ分析によって明らかにされています。この分析では、上顎洞炎の総合罹患率が、洞あたり51％、患者あたり50％という結果が出ています※。

上顎洞炎は、放置すると慢性化し、長期間にわたって症状が続くこともあります。鼻づまりや頭痛、顔面の痛みなど、いつもと違う異変を感じたら、早めに医療機関を受診し、適切な診断と治療を受けることが回復への第一歩です。原因が歯にある場合は、歯科医院との連携も重要になることがあります。

上顎洞炎の種類

上顎洞炎の種類は、その原因によって大きく「鼻性（びせい）」と「歯性（しせい）」の2つに分けられます。この原因の違いを正確に見極めることが、効果的な治療を受ける上で非常に重要となります。

1. 鼻性上顎洞炎

鼻性上顎洞炎は、鼻から侵入した細菌やウイルス、アレルギーなどが原因で、鼻の粘膜に炎症が起こり、その炎症が上顎洞へと広がって発症するタイプです。「蓄膿症」という言葉で知られる副鼻腔炎の多くが、この鼻性上顎洞炎に該当します。鼻水や鼻づまり、顔面の痛みなどが主な症状として現れることが多い傾向にあります。

2. 歯性上顎洞炎

歯性上顎洞炎は、虫歯の悪化、重度の歯周病、あるいは過去に行った歯科治療が原因で歯に感染が起こり、その炎症が上顎洞に波及して発症するタイプです。近年、CTスキャンによる詳細な診断が進んだ結果、上顎洞炎の約半数が歯を原因とする「歯性上顎洞炎」であると報告されています※。具体的には、上顎洞炎と診断されたケースのうち、およそ洞あたり51％、患者さん一人あたりでは50％が歯に由来するとされています※。

歯性上顎洞炎を引き起こす主な歯の病態は、以下のとおりです。

・歯根病変（アビカルレジオン）：虫歯が進行して歯の神経が死んでしまい、歯の根の先端部分（歯根）に膿が溜まるなど、炎症を起こしている状態です。上顎洞と歯根は非常に近接しているため、この炎症が上顎洞へと直接広がる可能性があります。

・重度の歯周炎：歯周病が進行し、歯ぐきだけでなく、歯を支える顎の骨（歯槽骨）が溶けてしまう病気です。歯周病菌が上顎洞の底にまで達することで、炎症を引き起こすことがあります。

・中程度から重度の骨喪失：歯周病などにより、歯の周囲の骨が失われた状態を指します。骨の喪失が進むと、上顎洞と口腔内を隔てる骨の厚みが薄くなり、感染が上顎洞に広がりやすくなると考えられています。

これらの病態、特に歯根病変、歯周炎、中程度および重度の骨喪失が歯性上顎洞炎と有意に関連していることが、多数の研究を統合した分析（系統的レビューとメタ分析）によって明らかになっています※。

このように、上顎洞炎の原因が鼻にあるのか、それとも歯にあるのかによって、治療のアプローチも大きく異なります。正確な診断を受けることが、早期回復への第一歩といえるでしょう。

上顎洞炎の原因

上顎洞炎は、その炎症の主な原因によって「鼻からの感染」と「歯からの感染」の二つに分けられます。特に、歯が原因で引き起こされる「歯原性上顎洞炎」は、CTによる詳細な診断が進んだ近年、上顎洞炎全体の約半数を占めることが分かっており※、その原因となる細菌の種類や発症様式にも特徴があることが明らかになってきました。

鼻からの感染（鼻性上顎洞炎）

鼻からの感染によって生じる上顎洞炎は、風邪やアレルギーなどで鼻の粘膜に炎症が起こり、その炎症が上顎洞へと波及することで発症するものです。このタイプの副鼻腔炎では、主にStaphylococcus aureus（黄色ブドウ球菌）などの細菌が多く検出される傾向があると考えられています※。また、鼻からくる感染の場合、両側の上顎洞に炎症が生じやすい特徴が挙げられます。

歯からの感染（歯原性上顎洞炎）

歯からの感染によって引き起こされる上顎洞炎は「歯原性上顎洞炎」と呼ばれ、虫歯の悪化や重度の歯周病といった歯の病気が炎症を上顎洞に広げることが原因です。実際に、上顎洞炎と診断されたケースのうち、およそ洞あたり51%、患者さん一人あたりでは50%が歯に由来すると報告されています※。

歯原性上顎洞炎では、鼻からの感染によるものとは異なる細菌が検出されやすい点が特徴です。具体的には、Fusobacterium（フソバクテリウム）という細菌が歯原性上顎洞炎で有意に多く存在する傾向が認められています※。この細菌プロファイルの違いは、病態の進行や治療アプローチに影響を及ぼす可能性があり、正確な診断を下す上で重要な情報の一つとなり得ます。

さらに、歯原性上顎洞炎は、多くの場合、炎症を起こしている歯がある側の片側のみに発症することが多いという特徴があります※。鼻からくる副鼻腔炎が両側に生じやすいことと対照的で、この片側性の炎症は原因を特定する上で重要な手がかりの一つです。

上顎洞炎の症状

上顎洞炎の症状は、鼻の不調にとどまらず、顔や歯にまで広がる多岐にわたる特徴があります。これは、上顎洞という顔の深い位置にある空間で炎症が起こるため、周囲の組織や神経に影響が及ぶためと考えられています。特に、原因が鼻にあるのか、それとも歯にあるのかによって、症状の現れ方やその性質に違いが見られることがあります※。

具体的に、上顎洞炎でよくみられる症状は以下のとおりです。

・鼻の症状

・鼻水： 黄色や緑色で粘り気のある鼻水が出ることがよくあります。これは炎症により、細菌や白血球、そして粘液が混じり合っているためです。

・不快な臭い（後鼻漏）： 鼻の奥から不快な臭い、特に「異臭」を感じることがあります。これは、歯が原因の歯原性上顎洞炎で検出されやすいFusobacterium（フソバクテリウム）のような嫌気性菌（酸素を嫌う細菌）が、組織を分解する際に特有の強い臭いを発生させるためと考えられます※。鼻からくる上顎洞炎の場合、主にStaphylococcus aureus（黄色ブドウ球菌）などが検出される傾向があります※。このように、原因となる細菌の種類によって、症状の質が異なる場合があるのです。

・鼻づまり： 炎症によって上顎洞の粘膜が腫れ、鼻の通り道が狭くなることで、息苦しさや鼻詰まりを感じることがあります。

・顔の痛み・圧迫感

・頬や目の下あたり、特に鼻の横に重苦しさや圧迫感、痛みを訴える患者さんが多くいます。これは炎症により上顎洞の内圧が高まったり、周囲の神経が刺激されたりすることから生じる症状です。頭痛を伴うこともあり、額やこめかみ、目の奥が痛むことがあります。

・歯の痛み

・上あごの奥歯、特に犬歯から奥歯にかけて、歯が浮いたように感じたり、噛むと痛みが生じたりすることがあります。これは、上顎洞の底と歯根の先端が非常に近い位置にあるためです。上顎洞の炎症が歯根の神経を刺激することで、健康な歯であっても歯痛として感じられることがあります。

片側性か両側性か：症状の現れ方による原因菌の推測

上顎洞炎の症状が片側の鼻や顔にのみ現れる場合、歯が原因の歯原性上顎洞炎である可能性が高いといえます。歯原性上顎洞炎は、多くの場合、原因となる歯がある側の片側の副鼻腔に炎症が起こる特徴があるためです※。一方で、鼻からくる上顎洞炎は、両側に症状が出やすい傾向があります。

このような症状の現れ方の違いは、病原菌の種類や病態の進行を推測する上で重要な手がかりの一つです。例えば、歯原性上顎洞炎では、嫌気性菌であるFusobacteriumが多く検出される傾向があるのに対し、鼻からくる慢性副鼻腔炎ではStaphylococcus aureusが多く見られるといった違いがあります※。これらの細菌プロファイルの違いは、症状や経過にも影響を及ぼすと考えられています。

これらの症状が長引いたり、悪化したりする場合は、放置せずに早期に耳鼻咽喉科または歯科口腔外科を受診することが重要です。適切な診断と、原因に応じた治療を受けることで、症状の改善が期待できます。

上顎洞炎の検査・診断

上顎洞炎の検査と診断は、患者さんの症状や全身状態、これまでの病歴（既往歴）を詳しく確認することから始まります。これらの情報を総合的に評価し、原因を特定して的確な治療へとつなげるために、必要不可欠なプロセスです。

診察では、まず問診で、いつからどのような症状があるのかを詳しくお伺いします。次に、鼻の穴から粘膜の状態を直接確認する視診や、細い管の先にカメラがついた内視鏡を使った検査で、炎症の程度やポリープ（鼻茸）の有無などを細かく確認します。

画像検査が診断の鍵を握る理由

特に、上顎洞の内部の状態を詳細に把握するためには、レントゲン検査やCT検査といった画像検査が不可欠です。CT検査は、上顎洞の骨の構造や炎症が広がっている範囲、さらには骨が破壊されている状況まで詳しく確認できるため、診断において重要な役割を担っています。

このCTによる詳しい評価が進んだ結果、上顎洞炎の約半数が歯を原因とする可能性があることもわかってきました※。これは、上顎洞と歯の根が非常に近い位置にあるため、CTで歯の状態まで詳細に確認できるからです。

歯原性上顎洞炎の特定に必要な検査

歯が原因の歯原性上顎洞炎が疑われる場合、歯科的な検査も欠かせません。このタイプの炎症は、特に以下の歯の病態と深く関連しているため、これらを重点的に調べます※。

・歯根の先端部分の病変（根尖病変/アビカルレジオン）：虫歯が神経まで達し、歯の根の先に膿が溜まるなど、炎症が起きている状態

・重度の歯周炎：歯を支える骨が溶けてしまう病気で、歯周病菌が上顎洞の底にまで影響を及ぼす可能性がある状態

・骨喪失：歯周病などにより顎の骨が失われ、上顎洞と口腔内を隔てる骨が薄くなることで、感染が広がりやすくなる状態

なぜ鑑別診断と微生物検査が重要なのか

上顎洞炎の診断では、一般的な慢性副鼻腔炎（鼻性上顎洞炎）と、歯が原因の歯原性上顎洞炎を区別することが極めて重要です。なぜなら、原因によって治療アプローチが大きく異なるためです。

・症状の現れ方: 歯原性上顎洞炎は、多くの場合、炎症を起こしている歯がある側の片側の鼻や顔にだけ症状が出ることが多いという特徴があります※。これに対し、鼻からの感染による上顎洞炎は両側に症状が現れやすい傾向があるため、症状の広がり方が鑑別の一つの手がかりとなります。

・原因菌の特定: さらに、病気の原因となっている細菌の種類を特定する微生物学的検査も診断に役立ちます。特に、Fusobacterium（フソバクテリウム）という細菌は、一般的な慢性副鼻腔炎よりも歯原性上顎洞炎で多く検出されることがわかっています※。この細菌プロファイルの違いが、治療法を選択する上で重要な判断材料の一つとなります。

これらの多角的な検査結果を総合的に判断することで、上顎洞炎がどのタイプで、何が原因になっているのかを明確にできます。そして、患者さん一人ひとりに最適な治療方針を立て、早期回復を目指すことが可能です。

上顎洞炎の治療は、その原因が鼻にあるのか、歯にあるのかによって大きく異なります。特に、歯に原因がある場合、根本的な治療のためには原因となっている歯の処置が非常に重要です。症状の重症度や患者さんの全身状態を考慮し、最適な治療法を選択していきます。

特に、歯の根の周囲に炎症がある重症の歯原性上顎洞炎の場合、根管治療と鼻内視鏡手術を組み合わせた治療が効果的であるという報告があります※。この併用療法は、単独で根管治療を行う場合に比べ、治療効果率が95.62％と有意に高いと示されています※。また、上顎洞の炎症の程度を示すスコア（Lund-Kennedy内視鏡スコア、副鼻腔Lund-Mackayスコア）も、治療後3カ月目、6カ月目において単独療法よりも改善が見られました※。

さらに、この併用療法は、上顎洞の粘膜や骨への負担を軽減し、合併症や再発のリスクを抑える効果も期待できます。実際に、治療後6カ月時点での合併症・再発率は、併用療法を受けた患者さんでは2.91％であったのに対し、根管治療単独の患者さんでは12.69％と、有意な差が認められています※。治療を受けた患者さんの満足度も93.43％と高く、臨床での応用が推奨される治療法といえます※。

一般的な治療法としては、以下のようなものが挙げられます。

・薬物療法: 細菌感染が原因の場合には、抗生物質が処方されます。炎症を抑え、痛みを和らげるために消炎鎮痛剤が用いられることもあります。

・局所療法: 鼻腔内を洗浄する鼻洗浄などが、鼻の症状の緩和に役立つことがあります。

これらの薬物療法や局所療法で症状が改善しない場合、あるいは症状が重い場合には、内視鏡を用いた手術（内視鏡下副鼻腔手術）が検討されます。上顎洞に溜まった膿や炎症を起こした粘膜を取り除き、換気を良くすることが主な目的です。

上顎洞炎の治療は、原因の正確な特定が非常に重要です。鼻や歯の専門家が連携し、患者さんの状態に合わせた最適な治療計画を立てていく必要があります。症状に不安を感じたら、早めに医療機関を受診し、医師とよく相談することが回復への第一歩となります。