穿孔外傷

「体に穴があく」と聞くと、まさか自分の身に起こるとは思わないかもしれません。しかし「穿孔外傷」は、転倒による深い傷や、お子さんが異物を鼻に入れたケース、さらには医療行為中に予期せず発生するなど、意外と身近な怪我です。

実際、小児の鼻中隔穿孔では、異物や医療行為が原因となる割合が高いことが研究で示されています。小さな穴と侮っていると、そこから細菌だけでなくカビが侵入し、関節や肺、目に深刻な感染症を引き起こすリスクも。

カビによる感染症では、目に約36％、肺に約18％、関節に約14％もの影響が出ると報告されています。この記事では、穿孔外傷の多様な原因から見逃してはいけない症状、そして早期の適切な治療の重要性までを詳しく解説します。ぜひご自身の健康と安全のために、一歩踏み込んで知識を深めましょう。

穿孔外傷の概要

「穿孔外傷（せんこうがいしょう）」とは、体に「穴があいてしまう怪我」のことを指します。皮膚の表面にできる傷とは少し違い、本来は閉じているべき体の色々な場所に穴が開いてしまう状態です。例えば、耳の奥にある鼓膜や鼻の粘膜、お腹の中の胃や腸、そして目など、普段は意識しないような体の奥の組織にも起こることがあります。

このような穴は、外から強い力が加わったり、とがったものが体に刺さったりすることでできてしまいます。例えば、転んだときに地面に強くぶつかって深い傷になることや、尖った道具が体に当たってしまうケースが考えられます。特に小さなお子さんの場合、周りのものに興味を持つあまり、異物を鼻の穴に入れてしまい、その異物が原因で鼻の粘膜に穴が開いてしまうケースも少なくありません。小児では、このように異物が原因で鼻の真ん中の仕切り（鼻中隔）に穴が開く割合が高いことが研究でも示されています。

体に穴が開いてしまうと、そこからバイ菌が体の中に入りやすくなったり、出血が止まらなくなったりすることがあります。見た目が小さな穴に見えても、自分で判断せずに、必ず早くお医者さんに診てもらうことがとても大切です。早期に専門家による診断と適切な処置を受けることで、他の病気（合併症）を防ぎ、体の回復もスムーズに進むことが期待できます。体にいつもと違う異変を感じたら、心配せずにすぐに医療機関に相談してください。

穿孔外傷の種類

体に「穴が開く怪我」である穿孔外傷には、どのような「穴の開き方」があるでしょうか。この怪我は、穴が開いてしまった「原因」と「場所」によって、いくつかの種類に分けられます。どの種類の穴であっても、体にとっては異常な状態ですので、注意が必要です。

主な原因による種類は、大きく３つあります。

• 1. 外からぶつかったり刺さったりしてできる穴（外傷性穿孔）

• これは、転んでとがったものが体に刺さったり、事故で体に強い衝撃が加わったりして、穴が開いてしまう怪我です。
• たとえば、健康な子どもでも、転んだ拍子に土の中のカビがひざの関節に入り込み、関節が炎症を起こすような、珍しい感染症が報告されています。
• 外部からの力が原因で、深いところにまで穴が開くことがあるのです。

• 2. 医療行為の途中でできてしまう穴（医原性穿孔）

• これは、病気を治すための手術や検査の途中で、思わぬ形で体に穴が開いてしまうことです。
• 心臓の病気を治療している際に、誤って肺につながる大きな血管に穴が開いてしまうという、とても危険なケースも報告されています。
• 小児の鼻の診察や処置中に、鼻の真ん中の仕切り（鼻中隔）に穴が開くこともあります。

• 3. 体の中に変なものが入ってできる穴（異物による穿孔）

• 体の中に本来ないはずのものが入り込み、それが原因で穴が開いてしまうケースです。
• 特に小さなお子さんの場合、おもちゃの小さな部品などを鼻に入れてしまい、それが原因で鼻の真ん中の壁に穴が開くことも少なくありません。
• 小児の鼻中隔に穴が開く原因としては、医療行為によるものの次に、異物によるものが高い割合を占めていることが調査でわかっています。

また、穿孔外傷は、体に穴が開いた場所によっても分類されます。関節や肺、鼻の奥の仕切り、目など、体の中の色々な場所に穴が開く可能性があるのです。どこに穴が開いたかによって、体の動きや働きへの影響、そして治療の方法も大きく変わってきます。

どんな種類の穿孔外傷であっても、体がいつもと違うと感じたら、自分で判断せずに、必ず早くお医者さんに診てもらいましょう。

穿孔外傷の原因

体に開いてしまう穴の怪我を「穿孔外傷（せんこうがいしょう）」と呼びますが、 その原因は一つだけではありません。 大きく分けると、体の外からの力が加わってできる場合と、 体の中で病気や治療などが原因となってできる場合、 そして、なぜ穴が開いたのか、原因がはっきりとわからない場合に分けられます。

• 外からの力によってできる穴（外傷性穿孔）

• もっともわかりやすいのは、転んだ時にとがったものが体に刺さったり、 交通事故やスポーツ中に強い衝撃が体に加わったりすることです。
• お子さんが、小さなおもちゃや異物を鼻の中に入れてしまい、 それが原因で鼻の粘膜に穴が開いてしまうことも少なくありません。
• 見た目が小さな穴に見えても、そこからバイ菌や、 普段の生活ではあまり意識しないカビの仲間が体の中に入り込むことがあります。
• 健康な子どもでも、転んだ際に土の中のカビが膝の関節に入り込み、 関節が炎症を起こした事例も報告されています。
• このような外傷によるカビの感染では、特に眼が約36％、 肺が約18％、関節が約14％の割合で影響を受けることがわかっています。

• 医療行為の途中でできてしまう穴（医原性穿孔）

• 病気を治すための検査や手術、カテーテル治療などの医療行為の際に、 ごくまれに体に穴が開いてしまうことがあります。
• 胃カメラや大腸カメラのような内視鏡検査や、 心臓の血管に細い管（カテーテル）を通す治療の途中に起こることがあります。
• 例えば、心房細動という心臓の病気の治療で行われる「経皮的左心耳閉鎖術」の後、 肺につながる太い血管に穴が開いてしまうという、まれなケースも報告されています。
• 小児の鼻の真ん中の仕切り（鼻中隔）に開く穴のうち、 約34％は医療行為が原因であることが研究で示されています。

• 体の中で病気などが原因となる穴

• 体の中にできた病気が進行して、自然に体に穴が開くこともあります。
• 例えば、胃や腸にできる潰瘍（かいよう）が深く進行し、 その壁に穴が開いてしまうことがあります。
• 炎症が長く続いたり、重い感染症にかかったりすることで、 体の組織が弱くなり、穴が開くこともあります。
• また、特に小児の鼻中隔の穴の場合、 検査をしても原因がはっきりと分からない「特発性（とくはつせい）」と呼ばれるケースが約18％あり、 医原性、外傷性に次いで多い原因とされています。

このように、穿孔外傷の原因はとてもたくさんあります。 「どうして穴が開いてしまったのだろう？」と不安に感じるかもしれません。 体にいつもと違う異変を感じたら、 どのような状況で体に変化が起こったのかを詳しくお話しいただくことが、 適切な診断と、その後の体の回復につながる大切な一歩となります。

穿孔外傷の症状

体に穴が開く怪我である「穿孔外傷（せんこうがいしょう）」の症状は、 穴がどこにできたのか、どのくらいの深さなのかで大きく変わります。 また、何が原因で穴が開いたかによっても症状の現れ方が異なります。 まず、傷口の痛みや出血、そして周りが腫れたり赤くなったりといった症状が 初期に見られることが多いです。 これは体が「何か異常が起きていますよ」と教えてくれているサインなのです。

特に、鼻の真ん中にある仕切り（鼻中隔）に穴が開いてしまった場合、 いくつかの困った症状が出ることがわかっています。 小児の鼻中隔穿孔に関する研究では、最も多く報告された症状として 以下の３つが挙げられています。

• カサブタができやすくなる（痂皮形成）

• 鼻の中に乾燥したカサブタができ、違和感を感じやすくなります。

• 鼻血が出やすくなる

• 鼻の粘膜が傷つきやすくなり、出血が起こりやすくなります。

• 鼻が詰まる感じがする（鼻閉）

• 鼻の通りが悪くなり、息苦しさを感じることがあります。

小さなお子さんの場合、おもちゃの部品など異物を鼻に入れてしまうことで、 このような鼻中隔穿孔が起こることも少なくありません。 これらの症状は、日常生活に大きな影響を与えることがあります。

また、皮膚を突き破って体の奥にある関節にまで達する深い穿孔外傷では、 関節そのものに強い痛みが出たり、腫れたり、熱っぽさを感じたりするなど、 関節炎のような症状が起こることがあります。 このような深い傷は、見た目以上に注意が必要です。 なぜなら、傷口から細菌だけでなく、土の中などにいる「カビ（真菌）」が 体の中に入り込み、関節で感染症を引き起こす可能性があるからです。 健康な子どもでも、転んでできた傷から「アルスログラフィス・カルラエ」という 珍しい種類のカビが膝の関節に入り、感染症を起こした例も報告されています。 このカビによる感染症では、関節以外にも目（約36％）や肺（約18％）に 影響が出ることが多いこともわかっています。

症状が悪化すると、熱が出たり、傷口から膿が出てきたりすることもあります。 体にいつもと違う異変を感じたら、心配せずに早くお医者さんに診てもらうことが、 今後の生活を守るためにもとても大切です。

穿孔外傷の検査・診断

体に穴が開いてしまう「穿孔外傷（せんこうがいしょう）」は、 その穴がどのくらい深いのか、 体の中のどこに影響しているのかを知ることがとても大切です。 なぜなら、穴が小さく見えても、体の奥深くに問題があるかもしれないからです。 お医者さんは、患者さんに一番合った正しい治療を見つけるために、 いくつかの検査を行います。

まず、お医者さんは患者さんやご家族から、 いつ、どこで、どのように怪我をしたのか、詳しくお話を聞きます。 これは「問診」という大切なステップです。 例えば、転んだ時に何かに刺さったのか、 どんなものが怪我の原因になったのかを教えてくださいね。 この情報が、診断の大きなヒントになります。

次に、怪我をした場所を直接見て、 傷の大きさや深さ、血が出ているかなどを確認します。 もし怪我が深い場合や、 木片やガラスなど、体の外から入った「異物」が 体の中に残っているかもしれない場合は、 さらに詳しく調べる検査を行います。

• X線（レントゲン）検査

• 骨に異常がないか、体に異物が隠れていないかなどを調べます。
• レントゲンは、体の中を透かして見る写真のような検査です。

• CT検査

• 体の断面を細かく見て、傷がどのくらいの深さまで達しているか、
• 体の内側にある臓器などに影響がないか、異物がないかなどを確認します。
• CTは、体の輪切り写真をたくさん撮るような検査で、
• より詳しい情報が得られます。

特に心配なのは、深い傷から「ばい菌」が入ってしまうことです。 体にとって大切な関節や肺、目の周りなどが傷ついた場合は、 感染症が起きていないかをしっかり調べます。 例えば、傷口から少し液体や組織を取って、 どんな種類のばい菌がいるのかを特定する「培養検査」を行うことがあります。

この検査で、普段はあまり聞かないような珍しいカビの仲間である 「Arthrographis kalrae（アルスログラフィス・カルラエ）」が原因の 感染症が見つかることもあります。 健康な子どもでも、転んだ傷などからこのカビが体に入り、 関節で感染症を起こした例も報告されています。 このようなカビによる感染症は、 目や肺、関節に影響が出やすいことが分かっています。 具体的には、目に約36％、肺に約18％、関節に約14％の割合で、 症状が現れる可能性があるとされています。

また、鼻に穴が開く怪我の場合、 鼻血が出やすい、鼻が詰まる、鼻の中にカサブタができやすいといった症状がないか、 お医者さんが確認することも診断の大切な手がかりです。 これらの情報と検査の結果を合わせて、 お医者さんはあなたの体の状態を正確に判断し、 これからどんな治療が必要かを考えていきます。 心配なことがあれば、どんな小さなことでもお医者さんに話してくださいね。

穿孔外傷の治療

体に穴が開いてしまう「穿孔外傷（せんこうがいしょう）」の治療は、穴ができた場所や深さ、そして原因によって大きく変わってきます。私たち医師は、傷の原因をしっかり取り除き、体の中にバイ菌などが入って感染症を起こすのを防ぎ、そして傷が早く治るように、患者さん一人ひとりに合わせた治療計画を立ててサポートします。

例えば、もし鼻の真ん中の仕切りに穴が開いてしまった「鼻中隔穿孔」の場合です。鼻血が出やすくなったり、鼻が詰まる感じがしたりといった困った症状が出ることが多いため、手術で穴をふさぐ治療を検討します。小児の鼻中隔穿孔に関する研究によると、外科的な手術によって、約86%の確率で穴を閉じることが期待できると報告されています。しかし、体の自己免疫の病気や特定の薬が原因の場合、また体に異物が入ったことが原因でできた穴の場合は、残念ながら治りにくいこともあるため、注意が必要です。

また、もし皮膚を突き破って、体の奥にある関節まで傷が達してしまい、そこから細菌だけでなく「カビの仲間（真菌）」が体に入ってしまった場合、深刻な感染症につながることがあります。カビによる関節の感染症の場合、治療の中心は、感染した部分をきれいに洗う特別な手術と、カビに効く「抗真菌薬」という特別な薬を長く使うことになります。このようなカビによる感染症は治療が難しく、完全に回復できるのは報告されている症例の約半数にとどまることもあります。そのため、異変を感じたら早めに治療を始めることが非常に大切です。

さらに、心臓に近い大きな血管など、体の奥の重要な場所に穴が開いてしまった場合は、命に関わることもあるため、非常に慎重な治療が必要です。このような深刻な状況では、適切な予防策をしっかりとることや、万が一穴が開いてしまった時に、すぐに専門的な治療を行うことが重要になります。私たち医師は、常に安全に治療を進めるための検討を続けています。

皆さんの体の健康状態や年齢も、治療方法を決める上で大切な要素となります。治療の選択肢やその進め方について、担当の医師からよく説明を聞き、わからないことがあれば質問し、納得した上で治療を進めるようにしてください。体にいつもと違う異変を感じたら、心配せずにすぐに医療機関に相談することが、ご自身の体を守るための大切な一歩となります。