歯性上顎洞炎

なかなか治らない片側の鼻づまりや、目の下あたりに感じる重たい痛み。耳鼻咽喉科で治療を続けても症状が改善しない場合、その原因は鼻ではなく、意外にも「歯」にあるのかもしれません。

一般的に「蓄膿症」として知られる副鼻腔炎の中には、虫歯や歯周病が悪化して発症する「歯性上顎洞炎」という病気が存在します。上の奥歯の根と鼻の奥にある空洞は非常に近いため、歯の細菌がその壁を越えて炎症を引き起こしてしまうのです。

この記事では、見過ごされがちな歯と鼻の深い関係性に焦点を当て、歯性上顎洞炎の症状や原因、そして根本的な治療法について詳しく解説します。長引く不調の本当の原因を見つけ、つらい症状を改善する第一歩にしてください。

歯性上顎洞炎の概要

歯性上顎洞炎（しせいじょうがくどうえん）は、 虫歯や歯周病といった歯の不調が原因で起こる副鼻腔炎です。 一般的に「蓄膿症（ちくのうしょう）」として知られる病気ですが、 その原因が「歯」にあるという点が大きな特徴になります。

私たちの頬の奥、ちょうど上の歯の根の上あたりには、 「上顎洞（じょうがくどう）」という骨に囲まれた空洞が存在します。 特に上の奥歯の根の先端は、この上顎洞と非常に近い位置にあります。 歯の根と上顎洞を隔てる骨の壁が、数ミリと非常に薄いことも珍しくありません。

そのため、神経を抜いた歯や神経が死んでしまった歯の根の先で、 細菌が増殖して膿がたまると、炎症がその薄い骨を越えてしまいます。 そして、上顎洞の中にまで炎症が広がってしまうのです。 この関係性から、主に原因となるのは上の奥歯（大臼歯）です。

風邪やアレルギーで起こる一般的な副鼻腔炎とは、原因や症状が異なります。

このように、歯の問題が鼻の症状を引き起こしているため、 原因である歯の治療をしない限り、根本的な改善は難しいです。 耳鼻咽喉科で治療を受けても鼻の症状が良くならない場合は、 歯が原因である可能性を考える必要があります。

歯性上顎洞炎の種類

歯性上顎洞炎は、症状の現れ方によって大きく2つのタイプに分けられます。 急に強い症状が出る「急性」と、症状が穏やかな「慢性」です。 それぞれの特徴を理解し、ご自身の症状と照らし合わせてみましょう。

急性歯性上顎洞炎（きゅうせいしせいじょうがくどうえん）

細菌の活動が活発になり、上顎洞に膿が急激にたまることで起こります。 突然、日常生活に支障が出るほどの激しい症状が現れるのが特徴です。 症状がはっきりしているため、ご自身でも体の異変に気づきやすいです。

• 主な症状

• 原因の歯がある側の頬や目の下に、ズキズキと脈打つような強い痛みを感じます。
• 頬が赤く腫れたり、熱を持ったりすることがあります。
• 食事の際に噛むと歯に激痛が走ります。
• 黄色く粘り気のある、嫌なにおいのする鼻水が出ます。
• 発熱や体のだるさ、食欲不振といった全身の症状を伴うことも珍しくありません。

慢性歯性上顎洞炎（まんせいしせいじょうがくどうえん）

症状が軽い、もしくはほとんど感じないまま、ゆっくりと進行するタイプです。 細菌の活動が比較的穏やかで、気づかないうちに長引いていることが少なくありません。 しかし、風邪をひいたり疲れがたまったりして体の抵抗力が落ちると、 急に強い症状が出る「急性化」を起こすことがあるため注意が必要です。

• 主な症状

• 歯や頬のあたりに、重たい感じや軽い違和感があります。
• いつも片方の鼻だけ詰まっている感じがします。
• 自分では気づきにくいですが、片方の鼻から嫌なにおいがすることがあります。

この2つのタイプは、症状の強さだけでなく、経過も異なります。 下の表で違いを確認してみましょう。

慢性の場合は症状が軽いため、つい放置してしまう方もいらっしゃいます。 しかし、根本的な原因である歯の感染はそのまま残っています。 気になる症状があれば、早めに専門の医療機関へご相談ください。

歯性上顎洞炎の原因

歯性上顎洞炎は、健康な歯が原因で突然起こることはほとんどありません。 実は、神経が機能しなくなった歯や、過去に治療した歯が主な原因です。 お口の中の細菌が、歯を通り道にして副鼻腔へ侵入することで発症します。

私たちの頬の奥、鼻の隣には「上顎洞」という骨で囲まれた空洞があります。 そして、上の奥歯、特に第一大臼歯や第二大臼歯の根の先端は、 この上顎洞の底と壁一枚で接している、非常に近い位置関係にあります。

歯の根と上顎洞を隔てる骨の壁は、人によっては数ミリと大変薄いです。 そのため、歯の根の先に起きた感染が、この薄い骨を突き破ってしまい、 上顎洞の中にまで炎症が簡単に広がってしまうのです。

具体的には、以下のような歯のトラブルが主な原因となります。

• 虫歯の放置による神経の死滅 深い虫歯を放置すると、歯の中の神経（歯髄）が死んでしまいます。 死んだ神経は細菌のすみかとなり、歯の根の先端に膿の袋を作ります。 この膿の袋が大きくなることで、炎症が上顎洞にまで達します。
• 過去の神経治療（根管治療）の問題 以前に神経を抜いた歯でも、根管内の清掃が不十分な場合があります。 内部に残った細菌が再び活動し、根の先で炎症を起こすのです。 治療が終わった歯でも、定期的なレントゲン検査で確認することが大切です。
• 重度の歯周病 歯周病が進行すると、歯を支えているあごの骨が溶けてしまいます。 その結果、お口の中と上顎洞が直接つながってしまうことがあります。 この交通路から、お口の中の細菌が上顎洞へ侵入してしまいます。

歯性上顎洞炎の症状

歯の不調が原因なのに、症状は鼻や顔に強く現れるのがこの病気の特徴です。 風邪やアレルギー性鼻炎と間違われやすく、発見が遅れることも少なくありません。 もし、次のような症状に心あたりがあれば、歯が原因かもしれません。 ご自身の状態と照らし合わせて、チェックしてみましょう。

【歯性上顎洞炎のサイン：セルフチェックリスト】

• 頬（ほお）や歯の症状 原因の歯がある側の頬や目の下に、ズキズキと脈打つような痛みがあります。 これは、上顎洞という空洞に膿がたまり、内側から圧迫するために起こります。 食事の際に、上の奥歯で噛むと激しい痛みを感じることも特徴的です。 炎症が強くなると、頬が赤く腫れたり熱っぽくなったりします。
• 鼻の症状 風邪とは違い、片方の鼻だけが常につまっている感じがします。 黄色く粘り気のある、嫌なにおいがする鼻水が出ることもあります。 これは、歯の根からあふれ出た膿が鼻に流れ込んでいるサインです。 自分では気づきにくいですが、鼻の奥から嫌なにおいがすることもあります。
• 全身の症状 細菌との戦いで体がエネルギーを使うため、発熱やだるさが生じます。 原因不明の頭痛や、食欲がわかないといった症状を伴うことも珍しくありません。

これらの症状は、急に強く現れる「急性」の場合と、症状が軽い「慢性」の場合で現れ方が異なります。 特に、耳鼻咽喉科で治療しても片側の鼻の症状だけが良くならないときは、歯が原因である可能性を考える必要があります。 気になるサインがあれば、放置せずに早めにご相談ください。

歯性上顎洞炎の検査・診断

歯の不調が鼻の症状を引き起こしているかもしれない、 そう疑われる場合、原因を突き止めるための検査を行います。 まずはお口の中を拝見し、詳しいお話をお伺いすることから始まります。

いつから、どのあたりが痛むか、鼻の症状は片側だけかなど、 これらの情報が、正しい診断への大切な手がかりになります。 そのうえで、診断を確定させるために画像検査を行います。

レントゲン検査：まずは大まかにチェック

レントゲンは、歯やあごの骨の状態を見るための基本的な検査です。 お口全体を広く撮影する「パノラマX線写真」などで、 原因となっていそうな歯の根の状態や、骨の様子を確認します。 いわば、お口全体の「地図」のようなものだと考えてください。

CT検査：原因を立体的に突き止める

歯性上顎洞炎の診断で、非常に重要な役割を果たすのがCT検査です。 レントゲンが平面的な「影絵」なのに対し、 CTは三次元の立体的な画像で、内部を詳しく見ることができます。 歯と上顎洞という空洞の位置関係を、ミリ単位で正確に把握できるのです。

• CT検査でわかること

• 歯の根と上顎洞の関係 歯の根の先の炎症が、上顎洞にまで広がっている様子をはっきりと確認できます。
• 炎症の広がり 上顎洞の中に、膿や炎症で厚くなった粘膜がどれくらいあるかがわかります。

健康な上顎洞は、空気が入っているだけの空洞なので黒く写ります。 しかし、炎症が起きて膿がたまると、その部分が白く写し出されます。 これにより、炎症の範囲や程度を正確に把握できるのです。

ただし、風邪やアレルギーが原因の副鼻腔炎でも上顎洞が白く見えます。 そのため、症状や他の検査結果と丁寧にあわせて、 歯が原因であるかを慎重に見極めていくことが重要です。

歯性上顎洞炎の治療

歯性上顎洞炎の治療のゴールは、大きく分けて２つあります。 １つは、悪さをしている原因菌をやっつけることです。 そしてもう１つは、たまってしまった膿を外に出してあげることです。

治療は、症状の強さや歯の状態に合わせて、いくつかの方法を組み合わせます。 基本的には、原因となっている「歯」の治療が中心になります。 同時に、炎症を抑えるためのお薬（抗生物質）を飲んでいただくことがほとんどです。

治療の選択肢：歯を残すか、抜くか

治療の大きな分かれ道は、原因となっている歯を残せるかどうかです。 これは、炎症の広がり具合や、歯がどれくらい丈夫かによって決まります。

歯を残せる可能性がある場合：歯の根っこの治療（根管治療）

症状が比較的軽い場合は、まず歯を残す方向で治療を考えます。 細菌のすみかになってしまった歯の根の中を、専用の器具で丁寧に掃除します。 根の中をきれいに消毒し、再び細菌が入り込まないように薬を詰めます。 この治療で、約60～80%の方は歯を残せると言われています。

歯を残すのが難しい場合：歯を抜く治療（抜歯）

痛みが非常に強い、顔が大きく腫れているといった急性症状の場合、 残念ながら抜歯が第一の選択肢となることが多いです。 これは、原因の歯を抜くことで、膿の出口をしっかり確保できるためです。 膿のすみかそのものを取り除くため、最も確実で早い改善が期待できます。

これらの歯の治療で良くならない場合は、耳鼻咽喉科と協力することも大切です。 鼻の中から内視鏡というカメラを使って、上顎洞の中を直接きれいにする手術を行うこともあります。 ご自身の状態に合った一番良い治療法を、医師とよく相談して決めていきましょう。