急性硬膜外血腫

頭を強く打った後、一時的に意識がもうろうとしても、しばらくしてスッキリしたため「大丈夫だ」と安心した経験はありませんか。実は、その安心こそが命を脅かす最も危険なサインかもしれません。

急性硬膜外血腫は、頭蓋骨の内側で出血し、できた血の塊が脳を圧迫する病気です。この病気には、一度意識がはっきりする「意識清明期」という見かけ上の回復期間があり、その間に静かに出血が進行。数時間後には命に関わる事態に至ることも少なくありません。

この記事では、急性硬膜外血腫の症状や原因、そして命を救うための正しい対処法について詳しく解説します。自己判断が招く最悪の事態を避けるため、ご自身と大切な人のためにぜひご一読ください。

急性硬膜外血腫の概要

急性硬膜外血腫は、頭を強くぶつけて起こる病気の一つです。 頭蓋骨と、脳を守る硬い膜（硬膜）との間に血がたまってしまいます。 この血のかたまり（血腫）が、脳を強く圧迫し、命に関わります。

出血の速さが、病気の進行に大きく影響します。 動脈からの出血は勢いが強く、血腫は短時間で大きくなりがちです。 一方、静脈からの出血は、比較的ゆっくり進行する場合もあります。

また、血液をサラサラにする薬（抗凝固薬）を飲んでいる方は、 出血が止まりにくく、特に注意が必要です。 軽いけがでも血腫ができる可能性があり、治療の遅れは禁物です。 迅速な処置が良好な結果につながるため、早期発見が何より大切です。

急性硬膜外血腫のポイント

• 起こる場所 頭蓋骨と脳を覆う硬膜の間
• 主な原因 頭への強い衝撃による骨折や血管の損傷
• 危険性 血腫が脳を圧迫し、短時間で危険な状態になる

頭を打った際は、症状がなくても医療機関を受診してください。

急性硬膜外血腫の種類

急性硬膜外血腫は、症状があらわれるまでの時間や、出血した場所によっていくつかの種類に分けられます。

出血のスピードによる分類では、主に3つのタイプがあります。

一般的に、動脈から出血すると勢いが強いため急性型に、静脈から出血すると亜急性型や慢性型になりやすいです。

また、出血が起きる場所によっても分類されます。多くは頭の中にできますが、まれに脊髄（背骨の中の神経の束）の周りに血腫ができる「脊髄硬膜外血腫」という状態もあります。

▼脊髄硬膜外血腫が起こりやすいケース

• お薬の影響 血液をサラサラにする薬（抗凝固薬）を飲んでいる方で起こることがあります。
• 手術後の合併症 腰などの手術後に、まれな合併症として起こることも報告されています。

特に、腰の手術後におしっこが出にくいといった尿の異常だけがあらわれることがあります。手足のしびれなどの典型的な症状がなくても、脊髄硬膜外血腫のサインである可能性があり、診断の遅れは重い後遺症につながるため、注意が必要です。

急性硬膜外血腫の原因

急性硬膜外血腫の最も一般的な原因は、頭への強い衝撃です。 交通事故やスポーツ中の衝突、転倒・転落などで頭を強く打ちます。 このとき、頭の骨が折れて、その内側にある血管が傷つくのです。

とくに「こめかみ」の周辺は、頭蓋骨の中でも特に薄い部分です。 骨のすぐ内側には「中硬膜動脈」という比較的太い血管が走っています。 この部分の骨折は動脈を傷つけやすく、大出血につながりやすいです。 動脈は勢いが強いため、短時間で血のかたまり（血腫）が大きくなります。

しかし、まれに頭を強く打っていなくても発症することがあります。 背景に、出血しやすくなる病気やお薬の影響が隠れている場合です。

• 血管や血液の病気 血管に炎症が起きてしまう「多発血管炎性肉芽腫症（GPA）」や、 血液の病気である「鎌状赤血球症」などがあると、 血管がもろくなったり、出血しやすくなったりします。 このような病気が原因で、頭だけでなく脊髄に出血した例も報告されています。
• お薬の影響 心臓の病気などで血液をサラサラにする薬（抗凝固薬）を 飲んでいる方は、血が止まりにくくなっています。 そのため、軽いケガでも出血し、血腫が大きくなりやすい傾向があります。

ご自身の持病や普段飲んでいるお薬は、とても大切な情報です。 診察の際には、必ず医師に正確に伝えるようにしてください。

急性硬膜外血腫の症状

急性硬膜外血腫の症状は、出血の量やスピードで大きく変わります。 頭をぶつけた直後から症状が出ることもあれば、数時間後に現れることも。 とくに特徴的なのは、意識の状態が変化することです。

▼意識の変化の3ステップ

この「意識清明期」があるため、治ったと勘違いしやすいのです。 しかし、この間も頭の中では出血が続き、血腫が脳を圧迫しています。 「大丈夫そうだ」と自己判断してしまうことが、最も危険です。

意識の変化のほかにも、以下のようなサインに注意してください。

▼見逃してはいけない主な症状

• だんだんひどくなる激しい頭痛 時間がたつにつれて、我慢できないほどの痛みになります。
• 吐き気や嘔吐 脳の圧力が上がることで、吐き気を催すことがあります。
• 手足のまひやしびれ 血腫が手足を動かす神経を圧迫することで起こります。
• 左右の瞳の大きさが違う 脳が強く圧迫されているサインで、非常に危険な状態です。
• けいれん 脳への強い圧迫が、異常な電気信号を引き起こします。

ただし、こうした典型的な症状がそろわないことも少なくありません。 例えば、手足のまひがなく、尿が出にくくなる症状だけが現れるという、 非典型的なケースも報告されています。

また、血液が固まりにくい病気（鎌状赤血球症など）をお持ちの方は、 症状の出方が通常と異なることがあります。 急に血が止まりにくくなる危険な状態（播種性血管内凝固症候群：DIC）を 併発し、急激に悪化するリスクも指摘されています。

少しでも気になる症状があれば、ためらわずに医療機関を受診してください。

急性硬膜外血腫の検査・診断

急性硬膜外血腫が疑われる場合、診断は時間との勝負です。 命を守るためには、一刻も早い診断と治療開始が欠かせません。 診断は主に、患者さんからお話を聞く「問診」と、 頭の中を詳しく調べる「画像検査」の2つの柱で行われます。

まず、いつ、どのように頭をぶつけたかを詳しくお聞きします。 その後の意識の変化や症状は、診断の重要な手がかりです。 その上で、脳の状態を正確に知るために画像検査を行います。

▼主な画像検査

• CTスキャン 急性硬膜外血腫の診断で、最も中心的な役割を果たす検査です。 短時間で撮影でき、血のかたまり（血腫）の場所や大きさを確認します。 血腫は、特徴的な「凸レンズ状」の白い影として映し出されます。 同時に頭蓋骨の骨折もわかるため、救急の現場では第一選択です。
• MRIスキャン CTよりも詳しく脳の状態を調べることができる検査です。 しかし、検査に時間がかかるため、緊急時にはCTが優先されます。 ただ、まれなケースではMRIが診断の鍵となることもあります。 例えば、腰の手術後におしっこが出にくくなる症状だけが現れた場合、 背骨の中の血腫が原因かもしれません。 このような典型的な症状がない場合、MRIによる精密検査が、 診断の遅れを防ぎ、重い後遺症を回避するために重要です。

これらの検査で血腫の状態を正確に把握することが、 その後の治療方針を決める上で何よりも大切になります。 頭を打った後に少しでも気になる症状があれば、 ためらわずに専門医のいる医療機関を受診してください。

急性硬膜外血腫の治療

急性硬膜外血腫の治療は、まさに時間との戦いです。 診断がついたら、原則として一刻も早く治療を開始します。 治療が遅れると、脳に深刻なダメージが残ってしまうためです。

治療法は、主に2つの方法から慎重に選択されます。

手術で血のかたまりを取り除く方法

治療の基本は、手術で血のかたまり（血腫）を取り除くことです。 「開頭血腫除去術」という手術で、脳への圧迫をなくします。 出血している血管を止血し、良好な回復を目指します。

手術後、再び血がたまらないように管を入れることがあります。 この管を通して、体外へ余分な血を排出させるのです。 こうした術後の管理についても、より安全で効果的な方法が 常に研究されており、医療は日々進歩しています。

手術をしない方法（保存的治療）

血のかたまりが非常に小さく、意識もはっきりしているなど、 ごく軽症の場合には、手術をしない方法が選ばれることもあります。 しかし、急に状態が悪化する危険性をはらんでいます。

そのため、必ず入院して厳重に経過を観察します。 CT検査などを繰り返し行い、少しでも血腫が大きくなれば、 すぐに手術へ切り替える判断が重要になります。

血液をサラサラにするお薬を飲んでいる方や、血液の病気など 他の病気をお持ちの方は、治療方針に影響を与えることがあります。 治療の遅れは深刻な結果を招くため、必ず医師にお伝えください。