副鼻腔炎

鼻づまりや鼻水、顔の痛みや頭重感など、つらい症状が続き「もしかして副鼻腔炎では？」と感じていませんか。長引く慢性副鼻腔炎の症状にお悩みの方もいるかもしれません。

副鼻腔炎は、原因や種類が多様な身近な病気と考えられます。近年、難治性の慢性副鼻腔炎患者の半数以上（54%）に胃酸逆流が確認されるなど、新たな知見も明らかになっています。この記事では、副鼻腔炎の概要から症状、原因、最新の検査・治療法を紹介します。

正しい知識を得てご自身の状況と照らし合わせることで、適切な治療選択への理解が深まります。つらい症状を和らげ、快適な日常生活を取り戻すための一歩を踏み出すヒントが見つかるでしょう。

副鼻腔炎の概要

副鼻腔炎は、鼻の奥にある骨に囲まれた空洞「副鼻腔」に炎症が起こる病気です。この炎症は、症状の期間によって大きく2つに分けられます。

・急性副鼻腔炎: 風邪などがきっかけで一時的に炎症が起こり、比較的短期間で治まるタイプです。

・慢性副鼻腔炎: 炎症が3カ月以上も長期間続くタイプです。一般的に「蓄膿症（ちくのうしょう）」と呼ばれるのは、この慢性副鼻腔炎を指します。

特に、治療を続けてもなかなか改善しない「難治性慢性副鼻腔炎」では、単に副鼻腔だけの問題ではない場合があります。近年では、胃から逆流する胃液などの物質が病状に関わっている可能性が指摘されています。

実際に、難治性慢性副鼻腔炎の患者さんの多くで、胃食道逆流症（GERD）や喉頭咽頭逆流（LPR）が確認されています。ある体系的な調査では、

・難治性慢性副鼻腔炎の患者さんの54%が、喉や鼻の奥での酸逆流（低咽頭または鼻咽頭の酸逆流イベント）を経験していることが、咽頭pHモニタリングによって報告されています※。これは、健康な人に比べてはるかに高い数値です。

・胃食道逆流症（GERD）を合併している難治性慢性副鼻腔炎患者の割合は、32%から91%と報告されており、健常者より高い有病率を示しています※。

・副鼻腔炎患者の鼻の分泌物からは、胃液に含まれる消化酵素であるペプシンが、健康な人よりも頻繁に検出されることがわかっています※。

これらのことから、胃酸が喉や鼻の奥（喉頭咽頭）まで逆流する「喉頭咽頭逆流（LPR）」や「胃食道逆流症（GERD）」が、副鼻腔に直接的な刺激を与え、炎症を長引かせたり、治療を難しくしたりする要因となっていると考えられています※。

副鼻腔炎は、鼻詰まりや鼻水、頭痛や顔面痛など、日常生活に支障をきたすさまざまな症状を引き起こします。症状に気づいたら、早めに医療機関を受診してください。適切な診断と治療を受けることで、症状が改善し、生活の質を維持することにつながります。

副鼻腔炎の種類

副鼻腔炎は、炎症が続く期間やその原因により、大きく分けて「急性副鼻腔炎」と「慢性副鼻腔炎」の2種類に分類されます。それぞれに異なる特徴と治療アプローチがあることを知っておきましょう。

急性副鼻腔炎

急性副鼻腔炎は、多くの場合、風邪などのウイルス感染が引き金となり発症します。鼻の奥にある副鼻腔の粘膜に急性の炎症が起こる状態を指し、通常は数日から数週間で症状がおさまります。原因の多くはウイルスや細菌感染によるものです。

慢性副鼻腔炎

慢性副鼻腔炎は、炎症が3カ月以上も長期にわたって続く状態です。急性副鼻腔炎が改善せずに慢性化したり、アレルギー性鼻炎、真菌感染、虫歯などが原因となったりして発症します。このタイプの副鼻腔炎は症状が長引き、通常の薬物療法だけではなかなか改善しにくいという特徴があります。

特に治療に抵抗する「難治性慢性副鼻腔炎」では、胃酸の逆流が病状に関与している可能性が指摘されています※。胃食道逆流症（GERD）や喉頭咽頭逆流（LPR）と呼ばれる病態では、逆流した胃液が副鼻腔に刺激を与え、炎症を長引かせたり、治療を難しくしたりする一因となっていることがあります。

また、慢性的な鼻の症状でお困りの方の中には、副鼻腔炎ではない「慢性鼻炎」と診断される方もいらっしゃいます。鼻水や鼻づまりが続く慢性鼻炎に対しては、近年、ClariFix（クラリフィックス）という機器を用いた「凍結アブレーション治療」が新たな選択肢として注目されています※。この治療は、鼻の奥にある後鼻神経（こうびしんけい）を冷却することで、鼻水や鼻づまりの原因となる神経の働きを抑えるものです。ある研究によると、凍結アブレーション治療は、鼻症状の重症度を示すスコアである反射性全鼻症状スコア（rTNSS）を1カ月後で平均3.48点、3カ月後で平均3.50点、また生活の質を測るスコアである鼻結膜炎の生活の質に関する質問票（RQLQ）を3カ月後で平均1.53点、それぞれ有意に改善させることが示されました※。治療後の最も多い副作用は顔面痛や治療部位の痛みで、40.4%の患者さんにみられましたが、一時的なものがほとんどです※。難治性の鼻炎症状に長年悩まされてきた方にとって、この治療法は生活の質を高める可能性を秘めているといえるでしょう。

副鼻腔炎の原因

副鼻腔炎は、鼻の奥に位置する副鼻腔という空洞で炎症が起きる状態を指します。この炎症を引き起こす要因は多岐にわたり、感染症やアレルギー反応が主なものですが、体質や生活習慣も深く関わっていると考えられています。

副鼻腔炎の最も一般的な原因は、風邪などで引き起こされるウイルス感染です。ウイルスによって鼻や副鼻腔の粘膜に炎症が起こると、副鼻腔の開口部が腫れてふさがりやすくなります。これにより、副鼻腔内にたまった鼻水がスムーズに排出されなくなり、細菌が繁殖しやすい環境が作られてしまうのです。結果として、細菌感染へと移行し、症状が悪化することが少なくありません。

アレルギー反応も、副鼻腔炎を引き起こす主要な原因の一つです。花粉症やハウスダストなどに対するアレルギーによって鼻の粘膜が過敏に反応し、腫れ上がることがあります。この粘膜の腫れが、副鼻腔への空気の通り道である自然口を狭め、副鼻腔内に分泌物が滞留しやすくなるのです。こうした状態が続くと、炎症が慢性化し、副鼻腔炎へと進行する可能性があります。

近年、従来の治療法ではなかなか改善しない難治性の慢性副鼻腔炎において、胃食道逆流症（GERD）や喉頭咽頭逆流（LPR）が病態を悪化させる一因となっている可能性が指摘されています。これは、胃から食道、さらには喉や鼻の奥まで胃液が逆流してしまうことで、その刺激が副鼻腔の粘膜にまで及び、炎症を長引かせたり、治療を難しくしたりすると考えられるためです。

具体的な例として、ある研究では、難治性慢性副鼻腔炎の患者さんの半数以上（54%）で、喉や鼻の奥での酸逆流（低咽頭または鼻咽頭の酸逆流イベント）が確認されています※。これは健康な人に比べて顕著に高い数値です。

また、胃食道逆流症（GERD）を合併する難治性慢性副鼻腔炎患者の割合は32%から91%と報告されており、健常者よりも有病率が高いことが示されています※。

さらに、副鼻腔炎患者の鼻の分泌物からは、胃液に含まれる消化酵素である「ペプシン」が、健康な人よりも頻繁に検出されることもわかっています※。ペプシンはたんぱく質を分解する酵素で、胃酸によって活性化されるものです。これが鼻の奥まで到達することで、粘膜に炎症を引き起こすと考えられます。

これらの知見から、胃酸を含む逆流物が直接的に副鼻腔粘膜を刺激し、慢性的な炎症を誘発・増悪させている可能性が高いといえます※。特に治療に抵抗する副鼻腔炎では、このような逆流性の要因も考慮した診断と治療が重要になるでしょう。

副鼻腔炎の症状

副鼻腔炎の主な症状は、鼻の奥にある副鼻腔の炎症によって引き起こされる不快な体調不良です。鼻症状だけでなく、顔や頭の痛み、さらには全身にわたる症状まで、日常生活に大きな影響を与える可能性があります。

副鼻腔炎でよくみられる症状を次の表にまとめました。

カテゴリ ｜ 症状 ｜ 詳細な内容

鼻の症状 ｜ 粘り気のある鼻水 ｜ 黄色や緑色で、どろりとした粘性の強い鼻水が特徴です。

鼻づまり ｜ 片方または両方の鼻が詰まり、息苦しさを感じたり、口呼吸が増えたりすることがあります。

後鼻漏（こうびろう） ｜ 鼻水が喉の奥へ流れ落ち、喉に痰が絡んだような不快感が続き、咳の原因となることもあります。

顔面・頭部の症状 ｜ 頭痛や頭重感 ｜ 額やこめかみ、目の奥などが重く感じられたり、ズキズキとした痛みが生じたりする場合があります。

顔の痛みや圧迫感 ｜ 頬や目の下、鼻の周囲に、重苦しさや圧迫感、または痛みを感じることがあります。

歯の痛み ｜ 上の歯、特に奥歯に痛みを感じるケースも少なくありません。虫歯と間違われやすく、歯科を受診してから副鼻腔炎が判明することもあります。

その他の症状 ｜ 嗅覚障害 ｜ においがわからなくなること（アノスミア）や、においの感覚が低下すること（ハイポスミア）を指します。特にウイルス感染後に顕著となることが多く、食事の楽しみや生活の安全（ガス漏れなど）に支障をきたし、生活の質（QOL）を著しく低下させることがわかっています※。

咳 ｜ 後鼻漏によって喉が継続的に刺激されることで、慢性的な咳が続くことがあります。

発熱 ｜ 急性副鼻腔炎では、鼻や喉の炎症が強い場合、発熱を伴うことがあります。

これらの症状は、患者さんの生活の質に与える影響が大きいため、治療効果を客観的に評価することが非常に大切です。例えば、Sino-Nasal Outcome Test-22（SNOT-22）のように、患者さんが感じる症状の程度を数値化する評価ツールが用いられることがあります。

しかし、症状の評価は一筋縄ではいきません。特定の治療法を用いた場合でも、SNOT-22のような症状スコアでは統計的に明確な改善が見られないという報告もあります※。これは、副鼻腔炎の症状が多様で個人差が大きく、治療効果の感じ方も一人ひとり異なるためと考えられます。

もし、上記のような症状が続く場合は、単なる風邪とは異なる副鼻腔炎のサインかもしれません。放置すると慢性化し、治療が難しくなる可能性もあります。早めに耳鼻咽喉科を受診し、適切な診断と治療を受けることで、症状の改善とともに、快適な日常生活を取り戻すことにつながるといえます。

副鼻腔炎の検査・診断

副鼻腔炎の症状は、鼻づまりや鼻水、頭痛など多岐にわたります。これらの不快な症状から解放され、最適な治療を受けるためには、病気の状況を正確に把握するための検査と診断が不可欠です。当院では、患者さんの状態を深く理解し、一人ひとりに合った治療計画を立てるために、様々な検査を組み合わせて行っています。

副鼻腔炎の診断で行われる主な検査は次のとおりです。

・問診と身体診察

どのような症状で困っているのか、いつから症状が始まったのか、過去に同じような病気を経験したことがあるかなど、患者さんの話を丁寧に伺います。医師は、症状の種類や発症からの期間、重症度などを総合的に判断し、副鼻腔炎のタイプや原因のヒントを探ります。

次に、鼻の穴の入り口から中を直接観察する「視診」や、副鼻腔のあたりを軽く押して痛みがないかを確認する「触診」を行います。これにより、鼻粘膜の腫れ具合や鼻水の貯留状況、炎症の範囲などを把握することが可能です。

・鼻腔内視鏡検査

非常に細い内視鏡（カメラ）を鼻の穴から挿入し、鼻腔の奥や副鼻腔の開口部、粘膜の状態を直接詳しく観察する検査です。肉眼では見えにくいポリープ（鼻茸）の有無、膿の貯留、粘膜の炎症や腫れの状態を鮮明な画像で確認できるため、より正確な診断に役立ちます。

・画像診断（レントゲン、CT、MRI）

身体の内部の状態を画像で確認する検査です。

・レントゲン検査：副鼻腔に影がないかを確認し、炎症の有無やおおまかな範囲を把握します。

・CT検査：副鼻腔の骨の構造や炎症の広がり、膿の貯留場所などをより詳細に、立体的に確認できるため、副鼻腔炎の診断に特に重要です。手術が必要な場合の術前評価にも欠かせません。

・MRI検査：アレルギー性真菌性副鼻腔炎など、特定の種類の副鼻腔炎が疑われる場合や、脳との関連が懸念される場合に、より詳細な軟部組織（粘膜や病変）の評価を行うために実施されることがあります。

・アレルギー検査

アレルギー性鼻炎が副鼻腔炎を引き起こしている、あるいは悪化させている可能性がある場合に行う検査です。血液検査などで、花粉やハウスダストなど、アレルギーの原因となる物質（アレルゲン）を特定します。アレルギーを適切に管理することで、副鼻腔炎の再発予防や症状の改善につながることが期待されます。

これらの検査結果に基づき、副鼻腔炎の種類や重症度を診断し、治療方針を決定します。

治療法の選定と最新の知見

副鼻腔炎の治療法は、診断結果に基づいて選択されます。しかし、医療の世界では常に新しい研究が進んでおり、過去に効果的とされてきた治療法が、最新のエビデンスによって見直されることも珍しくありません。

例えば、慢性副鼻腔炎（CRS）の治療薬として、過去には特定の抗生物質（例：ドキサイサイクリン）が広く用いられてきました。しかし、最近のシステマティックレビューとメタアナリシス（複数の質の高い研究結果を統合して分析する手法）によると、ドキサイサイクリンのルーチン使用を推奨するほどの説得力のあるエビデンスは不足していることが指摘されています※。具体的には、5つのランダム化比較試験を統合した分析では、SNOT-22（鼻と副鼻腔の症状の重症度を評価する指標）、鼻ポリープスコア、その他の症状スコアにおいて、ドキサイサイクリンによる統計的に有意な改善は認められませんでした※。この結果から、ドキサイサイクリンはすべての慢性副鼻腔炎患者さんに一律に効果があるわけではなく、今後は特定の病態（表現型）を持つ患者さんに限定した有効性を探る研究が望まれています※。

一方、炎症を抑える目的で使われるステロイド剤の鼻洗浄については、新たな可能性が示されています。特に高容量ステロイド鼻洗浄（HSNR）は、従来の低容量鼻内ステロイドスプレーと比較して、副鼻腔の奥まで薬剤が届きやすいという特徴があります※。ある体系的レビューでは、HSNRが慢性副鼻腔炎、中でも特に鼻茸（鼻ポリープ）を伴うタイプ（CRSwNP）に対して、良い効果が期待できる可能性を示唆しています※。また、HSNRは短期・長期ともに安全性が高いという報告もあり、副作用のリスクが低い点も注目されています※。ただし、より確固たる結論を得るためには、さらに質の高い研究が必要とされています※。

このように、副鼻腔炎の診断と治療は、常に最新の医学的知見を取り入れながら、患者さん一人ひとりの状態に合わせた最適な選択が重要です。適切な診断があってこそ、症状の改善と生活の質の向上につながる効果的な治療が提供できるといえるでしょう。

副鼻腔炎の治療

副鼻腔炎の治療は、その原因や症状の重症度、病気の期間によって多岐にわたります。飲み薬や点鼻薬を用いた治療から、外科的な手術まで、患者さん一人ひとりの状態に合わせた選択が重要です。適切な治療を受けることで、つらい症状から解放され、快適な日常生活を取り戻すことを目指します。

薬による治療

副鼻腔炎の治療は、まず薬物療法から始めることが一般的です。薬は、主に炎症を抑えたり、感染の原因となる細菌を排除したり、症状を和らげたりするために用いられます。

・抗菌薬（こうきんやく）

細菌感染が副鼻腔炎の原因となっている場合に処方されます。医師の指示に従い、決められた期間しっかりと服用することが大切です。途中で服用を中止してしまうと、菌が完全に排除されず、再発や薬剤耐性菌の発生につながる恐れがあるため注意が必要です。

・炎症を抑える薬（ステロイド点鼻薬）

鼻の粘膜の腫れや炎症を抑えるために、ステロイドの点鼻薬がよく用いられます。この点鼻薬は鼻腔内に直接作用するため、全身への影響が少ないという特徴があります。粘膜の腫れが引くことで、鼻の通りが良くなり、副鼻腔内に溜まった鼻水が排出しやすくなる効果が期待できます。

・高容量ステロイド鼻洗浄

慢性的な副鼻腔炎で、特に鼻の中にポリープ（鼻茸）がある方には、通常の点鼻薬よりも多くのステロイドを溶かした洗浄液で鼻を洗う「高容量ステロイド鼻洗浄（HSNR）」が有効な治療法となる可能性があります。従来の低容量鼻内ステロイドスプレーでは薬液が副鼻腔の奥まで十分に届きにくいことがありましたが、HSNRは副鼻腔の奥まで薬の成分がしっかり浸透しやすいため、より高い治療効果が期待されます※。

ある体系的なレビューでは、HSNRが慢性副鼻腔炎、特に鼻茸を伴うタイプ（CRSwNP）に対して良い効果が期待できる可能性を示唆しています※。また、HSNRは短期だけでなく長期にわたって行っても安全性が高いことが報告されており、副作用のリスクが低い点も注目されています※。ただし、さらなる質の高い研究でその効果が裏付けられることが期待されています※。

手術による治療

薬による治療を続けても症状がなかなか改善しない場合や、鼻茸が非常に大きい、あるいは副鼻腔の構造的な問題がある場合などには、手術が検討されます。

・内視鏡下副鼻腔手術

鼻の穴から細い内視鏡（カメラ）を挿入し、モニターで鼻腔や副鼻腔の内部を詳細に観察しながら病変部を取り除いたり、副鼻腔と鼻腔をつなぐ自然な開口部を広げたりする手術です。この手術は、皮膚を切開することなく鼻の中から行われるため、からだへの負担が少ないという特徴があります。炎症の原因となっている鼻茸や粘膜の病変を直接除去し、副鼻腔の換気と排泄を改善することで、慢性的な炎症の悪循環を断ち切ることを目指します。

・凍結アブレーション

慢性的な鼻炎の症状（鼻水や鼻づまり）を改善する新しい治療法として、「凍結アブレーション」という方法も注目されています。これは、鼻の奥にある後鼻神経（こうびしんけい）の一部を冷却することで、鼻水や鼻づまりの原因となる過敏な神経の働きを抑えるものです。

ある体系的なレビューとメタアナリシスによると、ClariFixという機器を用いた凍結アブレーションは、慢性鼻炎の症状スコアである反射性全鼻症状スコア（rTNSS）を1カ月後で平均3.48点、3カ月後で平均3.50点と有意に改善させることが示されました※。さらに、生活の質（QOL）を測る鼻結膜炎の生活の質に関する質問票（RQLQ）も3カ月後で平均1.53点と有意な改善を認めました※。

治療後に最も多くみられる副作用は顔面痛や治療部位の痛みで、40.4%の患者さんに報告されていますが、これらは一時的なものがほとんどです※。凍結アブレーションは慢性鼻炎の有効な治療法である可能性を秘めているといえますが、より確かな結論を得るためには、さらに質の高い無作為化比較試験（RCT）が必要です※。長年、鼻水や鼻づまりに悩まされてきた方にとって、症状を和らげ、生活の質を高める新たな選択肢となるかもしれません。

副鼻腔炎の治療法は、患者さんの症状のタイプや重症度、これまでの治療経過、そして全身の状態などを総合的に判断して医師が決定します。疑問や不安がある場合は、遠慮なく主治医に相談し、ご自身に最適な治療法を見つけることが大切です。