ボーエン病

なかなか治らない湿疹や、徐々に大きくなるシミはありませんか。それは「ボーエン病」という、ごく早期の皮膚がんかもしれません。見た目が似ているため見過ごされがちですが、早期に発見し治療すれば5年生存率はほぼ100％と予後が良いとされています。

この記事では、ボーエン病の詳しい症状や原因、湿疹との見分け方を解説します。さらに、外科的切除や光線療法など、再発率や美容面を考慮したさまざまな治療の選択肢についても詳しく紹介します。

ご自身の症状がボーエン病の可能性に当てはまるか判断する目安となり、早期発見につながります。万が一診断された場合でも、納得して最適な治療法を選択するための知識が得られます。

ボーエン病の概要

ボーエン病は、皮膚の一番外側にある「表皮」内にがん細胞がとどまっている、ごく早期の皮膚がんです。「上皮内がん」とも呼ばれ、皮膚がんの一歩手前の段階と考えることができます。

この段階ではがん細胞は皮膚の浅い部分に留まっていますが、放置するとゆっくりと進行します。やがて、がん細胞が表皮の下にある「真皮」にまで広がり、「有棘細胞（ゆうきょくさいぼう）がん」という、より進行した皮膚がんに移行する可能性があります。

見た目が湿疹やシミに似ているため見過ごされやすいものの、かゆみや痛みがほとんどないのが特徴です。

幸い、表皮内にとどまっている段階で発見し、病変をすべて取り除くことができれば、5年生存率はほぼ100％と予後は良好とされています。

治療法には手術や塗り薬、光線療法など複数の選択肢があり、それぞれに長所と短所があります。例えば、手術は長期的な治癒率に優れていますが、光線力学療法（PDT）などは有効性と治療後の見た目の良さのバランスに優れるという報告もあります。※

そのため、病変の状態や場所、患者さんの希望に応じて最適な治療法を選択することが重要です。

ボーエン病の種類

ボーエン病には、医学的に確立された厳密な分類があるわけではありません。しかし、発生した場所や主な原因によって、特別な名前で呼ばれることがあります。

いずれも皮膚の表面（表皮）にがん細胞がとどまっている「表皮内がん」という点は同じですが、代表的なものとして以下の2つが挙げられます。

呼び名 ｜ 発生しやすい場所 ｜ 主な原因（と考えられているもの）

ケイラー紅色肥厚症 （けいらーこうしょくひこうしょう） ｜ ・男性の陰茎（特に亀頭部） ｜ ・ヒトパピローマウイルス（HPV）の感染

日光角化症 （にっこうかくかしょう） ｜ ・顔 ・手の甲 ・頭部など日光に当たりやすい部分 ｜ ・長年にわたる紫外線のダメージ

ケイラー紅色肥厚症は、ボーエン病が男性の陰部にできた場合の特別な呼び名です。一方、日光角化症はボーエン病と非常によく似た病変ですが、主な原因が紫外線であるという点で臨床的に区別されています。

このように発生部位や原因によって呼び方が異なりますが、どちらも放置すれば皮膚の深い部分（真皮）へと進行し、「有棘細胞がん」という浸潤性のがんになる可能性がある点は変わりません。

そのため、どの種類であっても早期に診断し、適切な治療を開始することが重要です。

ボーエン病の原因

ボーエン病の発症には、特定の原因が一つだけあるわけではなく、いくつかの要因が複雑に絡み合っていると考えられています。

代表的な原因としては、主に以下の4つが知られています。

・長期間にわたるヒ素への接触

過去に農薬や一部の井戸水などに含まれていたヒ素を、長い期間にわたって摂取したことが原因となるケースです。血流によって運ばれたヒ素が皮膚の細胞にダメージを与えるため、日光に当たりにくいお腹や背中といった体幹部に発症することが多い、という特徴があります。

・ヒトパピローマウイルス（HPV）の感染

子宮頸がんの原因としても知られるウイルスですが、実は非常にありふれたもので、性的接触のある女性の半数以上が一生に一度は感染するといわれます。このHPVが、陰部や指にできたボーエン病の発症に関わっていることが指摘されています。

・紫外線によるダメージの蓄積

長年にわたって紫外線を浴び続けたことによる皮膚へのダメージの蓄積も、原因の一つです。特に、顔や手の甲、腕など、日光に当たりやすい部分に発症した場合は、紫外線が大きく影響している可能性があります。ただし、日本人では欧米人ほど紫外線が主な原因となるケースは多くないと考えられています。

・その他の要因

上記以外にも、以下のような要因が発症のきっかけになることがあります。

・臓器移植後やHIV感染などで、体の免疫機能が低下している状態

・過去に受けた放射線治療の影響

・やけどの痕や、なかなか治らない皮膚の傷（慢性的な炎症）

これらの原因が単独、あるいは複数重なり合って発症に至ると考えられるため、原因を一つに特定するのは難しい場合が少なくありません。

ボーエン病の症状

ボーエン病の見た目は、湿疹やシミと非常によく似ていますが、かゆみや痛みがほとんどないのが大きな特徴です。この自覚症状のなさが、かえって発見を遅らせる原因にもなり得ます。

「ただの湿疹だと思っていたら、実は皮膚がんの始まりだった」というケースは少なくありません。市販の塗り薬を試しても一向に良くならない場合は、ボーエン病の可能性を考える必要があります。

主な症状の特徴を、以下に整理します。

見た目の特徴 ｜ 詳細

色・形 ｜ ・境界がはっきりした赤茶色～黒っぽい斑点 ・円形や地図のような、いびつな形をしている

表面の状態 ｜ ・表面がカサカサ、ザラザラしている ・フケのような薄い皮（鱗屑：りんせつ）や、かさぶた（痂皮：かひ）が付いていることがある

大きさ・経過 ｜ ・大きさは数mm～数cmとさまざま ・時間をかけてゆっくりと大きくなる

発生場所 ｜ ・顔や手足だけでなく、お腹や背中、陰部など、全身どこにでも発生する可能性がある

特に重要なのが、湿疹との決定的な違いです。

湿疹は皮膚の「炎症」であるため、炎症を抑えるステロイド軟膏が効果を示します。

一方、ボーエン病は皮膚の「腫瘍（がん細胞の増殖）」です。

原因が全く異なるため、ステロイド軟膏を塗っても改善が見られません。

もし、数カ月以上も治らない湿疹や、徐々に大きくなるシミのようなものがあれば、自己判断で様子を見ずに、一度皮膚科を受診してください。

ボーエン病の検査・診断

ボーエン病の診断は、最終的に病変の組織を顕微鏡で調べる「皮膚生検」によって確定します。見た目が湿疹やシミと非常によく似ているため、がん細胞の有無と深さを正確に見極め、適切な治療方針を立てることが何よりも重要です。

検査は、主に以下のステップで進められます。

1. 視診とダーモスコピー検査

まずは、医師が患部の色や形、大きさ、表面の状態などを目で見て詳しく観察します。

このとき、「ダーモスコープ」という特殊な拡大鏡を用いるのが一般的です。ダーモスコープは、皮膚に光を当てながら表面の光の反射を抑えることで、肉眼ではわからない皮膚内部の色素沈着や血管のパターンを詳細に観察できる機器です。

これにより、ただのシミや湿疹なのか、あるいは皮膚がんの可能性があるのか、診断の精度を大きく高められます。

2. 皮膚生検（病理組織検査）

ダーモスコピーでボーエン病が疑われた場合、確定診断のために必須となるのが皮膚生検です。

痛みを抑えるために局所麻酔を行ったうえで、病変の一部（数mm四方程度）をメスなどで小さく切り取り、その組織標本を顕微鏡で詳しく調べます。

この検査の目的は、次の2点を確認することにあります。

確認するポイント ｜ 詳細

がん細胞の有無 ｜ ・そもそも、がん細胞が存在するのかどうかを確定させる

がんの深さ（浸潤度） ｜ ・がん細胞が皮膚の浅い層（表皮）にとどまっているか（＝ボーエン病） ・より深い層（真皮）まで達しているか（＝有棘細胞がん）

この病理組織検査の結果によって、ボーエン病なのか、あるいはより進行した有棘細胞がんなのかが最終的に確定します。

診断結果は、その後の治療法を決定するうえで最も重要な情報です。例えば、手術でどのくらいの範囲を切除すべきか、あるいは光線力学療法（PDT）といった他の治療法が適しているかを判断する基準となります。※

3. 画像検査や追加の検査

皮膚生検の結果、がんが真皮層まで深く達している「有棘細胞がん」への移行が判明した場合や、その疑いが強い場合には、追加で画像検査を行うことがあります。

・超音波（エコー）検査、CT検査など

がんが皮膚のどの深さまで広がっているか、また、周囲のリンパ節に転移していないかを評価するために行われます。

これらの精密な検査を通して、病気の進行度を正確に把握し、一人ひとりの患者さんにとって最適な治療計画を立てていきます。

ボーエン病の治療

ボーエン病の治療目標は、がん細胞を完全に取り除くことです。そのための方法は一つではなく、「再発のしにくさ」と「治療後の見た目の美しさ」という二つの軸で、どの治療法がご自身に合っているかを考えることが重要になります。

一般的に、がん細胞を物理的に切り取る外科的切除が、再発を防ぐ効果が最も高いとされています。しかし、手術である以上、どうしても傷跡が残ってしまいます。

一方で、複数の治療法の効果を比較した研究では、光線力学療法（PDT）などが有効性と治療後の見た目の良さのバランスに優れている、という報告もあります。※

そのため、どの治療法を選ぶかは、病変の場所や大きさ、そして患者さんご自身が何を優先したいかによって変わってきます。主な治療法の選択肢を、下表に整理します。

治療法 ｜ どのような治療か ｜ 長期的な治癒率 （再発のしにくさ） ｜ 美容面 （傷跡の目立ちにくさ）

外科的切除 ｜ ・病変部を、周囲の正常な皮膚も数mm含めてメスで切り取る ・最も基本的な治療法 ｜ ◎ 優れている 全ての治療法の中で最も再発率が低いと報告されている※ ｜ △ 傷跡が残りやすい 他の治療法に比べて傷跡が目立ちやすいとされる※

光線力学療法 （PDT） ｜ ・光に反応する特殊な薬剤を塗り、特定の光を当てる ・がん細胞だけを選択的に壊すよう働きかける ｜ 〇 良好 外科的切除に次いで良好な結果が報告されている※ ｜ ◎ 優れている 治療後の見た目が良い治療法の一つとされる※

凍結療法 ｜ ・マイナス196℃の液体窒素を使い、病変を凍らせて壊す ｜ △ 他の治療法よりやや劣る 外科的切除やPDTと比べると、再発率が高い傾向にある※ ｜ 〇 比較的良好 手術に比べると傷跡は目立ちにくい

薬物療法 （塗り薬） ｜ ・イミキモドクリームなどの塗り薬を、一定期間患部に塗る ｜ △ 他の治療法よりやや劣る 凍結療法と同様に、他の治療法より再発率が高い傾向にある※ ｜ 〇 比較的良好 広範囲に病変がある場合に選択肢となる

このように、それぞれの治療法に長所と短所があります。

例えば、再発のリスクを最小限にしたい場合は外科的切除が最も確実な選択肢です。一方で、顔などの目立つ場所で傷跡をできるだけ残したくない場合は、光線力学療法（PDT）などが良い選択肢となる可能性があります。

どの治療法が最適かは、病変の状態や場所、患者さんの年齢やライフスタイルなどを総合的に判断して決まります。ご自身の状況に合った治療法を納得して選ぶために、まずは主治医とよく相談しましょう。