水虫

足のかゆみや皮むけが治らず、水虫を繰り返していませんか？市販薬を試しても一向に改善しない、と悩む方もいるかもしれません。

近年、水虫の治療は複雑化しており、従来の抗真菌薬が効きにくい「耐性菌」の出現が世界的に問題視されています。特に、テルビナフィン耐性を持つ「Trichophyton indotineae」という菌株は、ヨーロッパで2019年から2023年の間に63件もの感染例が報告され、日本でも広がる可能性が指摘されています。

この記事では、水虫が治りにくい原因や、耐性菌が関わる場合の検査・治療法について詳しく解説します。正確な知識を得ることで、水虫を確実に治し、再発を防ぐための一歩を踏み出せるでしょう。

水虫の概要

水虫は、単なる皮膚のトラブルと軽視されがちですが、実は皮膚の角質層に『皮膚糸状菌（ひふしじょうきん）』というカビの一種が感染して発症する皮膚病です。特に足に発症することが多いため、一般的には『足白癬（あしはくせん）』とも呼ばれます。

この皮膚糸状菌は、高温多湿な環境を好む性質があります。そのため、日本では梅雨から夏にかけて症状が悪化しやすく、患者さんにとってつらい季節となる傾向が見られます。

水虫は、残念ながら自然に治ることはありません。適切な治療を受けずに放置してしまうと、感染が爪や体のほかの部分に広がる可能性があります。さらに、家族内での感染源となってしまうリスクも高まるため、早期に専門医の診断を受け、適切な治療を開始することが重要です。

近年、水虫治療において大きな課題が浮上しています。世界中で、これまでの抗真菌薬が効きにくいタイプの水虫菌が増加傾向にあるためです。特に懸念されているのが、主要な治療薬であるテルビナフィンに耐性を持つ『Trichophyton indotineae（トリコフィトン・インドチネアエ）』という菌株の出現です※。

このテルビナフィン耐性菌は、元々インド亜大陸で発生が報告されていましたが、近年ではヨーロッパでも感染例が確認されており、日本でも今後広がる可能性があります※。なぜ従来の薬が効きにくくなるかというと、Trichophyton indotineaeは『スクアレンエポキシダーゼ（SQLE）』という酵素を生成する遺伝子に変異を持つことがわかっています※。このSQLEは水虫菌の細胞膜を作る上で重要な酵素であり、テルビナフィンはこの酵素の働きを阻害することで効果を発揮します。しかし、遺伝子に変異があると、テルビナフィンの作用が妨げられてしまうのです。

このような背景から、水虫の診断と治療はこれまで以上に複雑化しています。単に症状から水虫と判断するだけでなく、どの種類の菌が原因であるかを特定し、『抗真菌剤感受性試験（AFST）』という検査で、どの抗真菌薬が有効かを見極めることが非常に重要になっています※。AFSTは、培養した水虫菌に対して様々な薬剤を作用させ、その効果を調べる検査です。この検査結果に基づいて最適な治療薬を選択することで、治癒に近づける可能性が高まります。

もしテルビナフィンが効かない場合は、代替薬としてイトラコナゾールが用いられることもありますが、治療後に再発してしまうケースも少なくないことが報告されています※。

そのため、水虫は自己判断せずに皮膚科専門医を受診し、正確な診断と、菌の種類に応じた適切な治療を受けることが、完治への最も確実な道と言えるでしょう。

水虫の種類

水虫は、感染する体の部位や現れる症状によって、いくつかのタイプに分けられます。一般的に水虫というと足の症状を思い浮かべる方が多いかもしれませんが、足以外の場所にも発生する皮膚病です。

水虫の主な種類は、次のとおりです。

・足白癬（あしはくせん）：最も一般的な水虫で、足の指の間、足の裏、かかとなどにできます。かゆみや皮むけ、ひび割れなどが主な症状です。足白癬はさらに、指の間にできる「趾間型（しかんがた）」、水ぶくれができる「小水疱型（しょうすいほうがた）」、皮膚が硬く厚くなる「角質増殖型（かくしつぞうしょくがた）」に分類されます。

・爪白癬（つめはくせん）：足や手の爪に感染するタイプです。爪が白や黄色に変色したり、分厚くなったり、もろく崩れやすくなったりします。見た目では水虫と気づきにくいことが多く、放置すると悪化する可能性があります。

・体部白癬（たいぶはくせん）：体の皮膚にできる水虫で、「タムシ」とも呼ばれます。円形の赤い発疹やかゆみが現れることが多いタイプです。

・股部白癬（こぶはくせん）：太ももの付け根、いわゆる股の部分にできる水虫で、「インキンタムシ」と呼ばれることもあります。強いかゆみを伴うことが多く、デリケートな部位のため受診をためらう方もいます。

・頭部白癬（とうぶはくせん）：頭皮や髪の毛にできる水虫で、「シラクモ」とも呼ばれます。フケやかゆみ、髪が抜け落ちる原因となることもあります。

水虫の原因となる白癬菌にはさまざまな種類が存在しますが、近年、従来の治療薬が効きにくい特殊なタイプの水虫菌が出現し、治療をより複雑にするケースが報告されています。特に懸念されているのが、主要な抗真菌薬であるテルビナフィンに耐性を持つ「Trichophyton indotineae（トリコフィトン・インドチネアエ）」という菌株です※。

このテルビナフィン耐性菌は、2010年代半ばにインド亜大陸で初めてその発生が確認されました。その後、ヨーロッパでも感染例が報告されており、2019年から2023年の間に、63件もの抗真菌剤耐性皮膚糸状菌症の症例が確認されたとされています※。

なぜ従来の薬が効きにくくなるのかというと、Trichophyton indotineaeは「スクアレンエポキシダーゼ（SQLE）」という酵素を生成する遺伝子に変異を持っていることがわかっています※。このSQLEは水虫菌の細胞膜を作る上で重要な酵素であり、テルビナフィンはこの酵素の働きを阻害することで、菌を死滅させる効果を発揮します。しかし、遺伝子に変異がある場合、テルビナフィンの作用が妨げられてしまうのです。

このような耐性菌に感染した場合、テルビナフィンによる治療は期待できる効果が得られない可能性があります。代替薬としてイトラコナゾールが用いられることもありますが、治療後に再発してしまうケースも少なくないことが報告されています※。

そのため、水虫の治療においては、単に症状から判断するだけでなく、どの種類の菌が原因であるかを特定することが重要です。場合によっては「抗真菌剤感受性試験（AFST）」のような専門的な検査を行い、どの抗真菌薬が有効かを見極めることで、一人ひとりの患者さんに合った最適な治療選択が可能になり、完治へと近づけることができるでしょう。

水虫の原因

水虫は、足や爪、体などに生じる不快な皮膚症状として知られていますが、その根源には「皮膚糸状菌（ひふしじょうきん）」と呼ばれるカビの一種が関与しています。この皮膚糸状菌は、一般的に「白癬菌（はくせんきん）」とも呼ばれ、高温多湿な環境を好む性質があります。そのため、特に足の指の間や足の裏など、汗をかきやすく通気性の悪い部位で繁殖しやすい特徴があります。

感染経路

水虫の主な感染経路は、菌が付着した皮膚片が剥がれ落ち、それが直接的または間接的に他の人の皮膚に接触することです。感染リスクが高まる場所や状況は次のとおりです。

・家庭内：水虫の家族が使用したバスマットやスリッパ、床に落ちた皮膚片などを介して感染する可能性があります。

・共用施設：銭湯、プール、温泉、フィットネスジムのロッカールームなど、多くの人が素足で利用する場所では、白癬菌が付着した床や備品から感染するリスクが高まります。

治療を難しくする「耐性菌」の存在

水虫治療は、かつてと比べて複雑化しています。近年、これまでの抗真菌薬が効きにくい「耐性菌」が出現し、世界中で問題視されているためです。特に懸念されているのが、「Trichophyton indotineae（トリコフィトン・インドチネアエ）」という種類の白癬菌です。

このトリコフィトン・インドチネアエは、主要な水虫治療薬である「テルビナフィン」に対して耐性を持つことが報告されています※。耐性菌による水虫は、一般的な治療薬では効果が得られにくく、治療期間が長引いたり、再発を繰り返したりする傾向があります。

なぜ耐性菌が生まれるのか

耐性菌が生まれる背景には、菌の遺伝子変異があります。トリコフィトン・インドチネアエの場合、「スクアレンエポキシダーゼ（SQLE）」という酵素を作る遺伝子に変異があることがわかっています※。

テルビナフィンは、本来、このSQLEの働きを阻害することで、白癬菌の細胞膜が作られるのを妨げ、菌を死滅させます。しかし、SQLEの遺伝子に変異があると、テルビナフィンの作用が妨げられてしまうため、薬が効かなくなってしまうのです。

耐性菌の広がり

トリコフィトン・インドチネアエは、2010年代半ばにインド亜大陸で初めて確認されました。その後、その存在はヨーロッパをはじめ世界各地で確認されており、国際的な懸念事項となっています※。例えば、ヨーロッパでは2019年から2023年の間に、この耐性菌による抗真菌剤耐性皮膚糸状菌症が63件報告されています※。日本でも今後広がる可能性があり、注意が必要です。

専門医による正確な診断が重要

このような耐性菌の出現により、水虫の診断と治療はこれまで以上に専門的なアプローチが求められます。単に症状だけで水虫と判断するだけでなく、どの種類の菌が原因であるかを特定することが大切です。

特に、テルビナフィン耐性菌が疑われるケースでは、「抗真菌剤感受性試験（AFST）」という専門的な検査を行うことがあります※。AFSTは、患者さんから採取した白癬菌を培養し、複数の抗真菌薬を作用させることで、どの薬剤が有効かを見極める検査です。この検査結果に基づき、最適な治療薬を選ぶことで、効果的な治療へとつながる可能性が高まります。

テルビナフィンが効かない場合、代替薬として「イトラコナゾール」が使用されることもありますが、治療後に再発するケースも少なくないことが報告されています※。

水虫の原因となる白癬菌の特性や感染経路、そして近年出現している耐性菌の問題を理解することは、水虫の予防や適切な治療に直結します。ご自身の症状が水虫かもしれないと感じたら、自己判断せずに、まずは皮膚科専門医を受診し、正確な診断と、菌の種類に応じた適切な治療を受けることが、完治への最も確実な道といえるでしょう。

水虫の症状

水虫の症状は、感染部位や原因となる白癬菌の種類によって現れ方が大きく異なります。足のかゆみや皮膚のトラブルが代表的ですが、爪や体にも感染し、それぞれ特徴的な症状を引き起こします。

主な水虫の症状は、次のとおりです。

・かゆみ：特に足の指の間や足の裏で強く感じることが多く、夜間や入浴後など体が温まった時に増強する傾向が見られます。

・皮膚の変化：皮膚の赤み、小さな水ぶくれ、皮むけ、ひび割れ、皮膚が厚く硬くなるなど、様々な変化が現れます。

感染部位別の症状は、以下の表にまとめました。

| 部位と種類 | 主な症状 “`

水虫の症状は、多くの場合、夏場に悪化し、冬場には落ち着いてくるため、「治ったかな？」と自己判断で治療を中断してしまいがちです。しかし、水虫の症状は自然には治りません。

白癬菌が一度皮膚に感染すると、その症状は基本的に悪化の一途をたどるか、季節によって一時的に落ち着いたように見えるだけで、菌がなくなることはありません。

近年、水虫治療をより複雑にする、耐性菌の出現が世界的に懸念されています。主要な抗真菌剤であるテルビナフィンが効きにくい「Trichophyton indotineae（トリコフィトン・インドチネアエ）」という真菌による感染症の報告が増加しているためです※。

この耐性菌は、2010年代半ばにインド亜大陸で初めて確認されましたが、ヨーロッパでは2019年から2023年の間に63件もの感染例が報告されており、日本でも広がる可能性が指摘されています※。

なぜ従来の薬が効きにくいのかというと、このトリコフィトン・インドチネアエは、白癬菌の細胞膜を作る上で重要な酵素である「スクアレンエポキシダーゼ（SQLE）」という酵素の遺伝子に変異を持っていることがわかっています※。テルビナフィンは、本来このSQLEの働きを阻害することで白癬菌を死滅させますが、遺伝子に変異があると、薬の作用が妨げられてしまい、効果を発揮しにくくなるのです。

このような耐性菌に感染した場合、治療を受けても症状が長引く、あるいは一度治ったように見えても再発を繰り返すケースが報告されています。代替薬としてイトラコナゾールが用いられることもありますが、治療後に再発する事例も少なくありません※。

ご自身の症状が水虫かもしれないと感じたら、自己判断せずに、まずは皮膚科専門医を受診することが重要です。耐性菌の可能性も考慮し、正確な診断と、菌の種類に応じた適切な治療を受けることが、完治への最も確実な道といえます。

水虫の検査・診断

水虫の治療を成功させるには、原因となる白癬菌（カビの一種）を正確に特定する検査が不可欠です。見た目の症状だけで水虫と自己判断せず、専門医が生活習慣や症状を詳しく聞き取り、患部を丁寧に観察した上で、以下の検査を通じて白癬菌の有無や種類を正確に見極めます。

顕微鏡検査（KOH検査）

顕微鏡検査は、患部に白癬菌がいるかどうかを直接確認する、最も一般的で迅速な検査方法です。具体的な手順は以下のとおりです。

・目的: 水虫の原因菌である白癬菌が、患部に感染しているかを確認します。

・採取方法: 皮膚の患部を軽くこすり、ごくわずかな角質を採取します。爪や毛髪が疑われる場合は、その一部を採取することもあります。

・検査方法: 採取した検体を水酸化カリウム（KOH）溶液で溶かした後、顕微鏡で白癬菌特有の糸状の菌体（菌糸）や胞子を探します。

・特徴: 痛みはほとんどなく、診察中に約5～10分で結果がわかるため、多くの皮膚科で最初に行われる検査です。ただし、菌の量が少ない場合や、過去に市販薬を使用している場合は、一時的に菌が見つかりにくいこともあります。

培養検査と抗真菌剤感受性試験（AFST）

顕微鏡検査で菌が見つからなかった場合や、より詳しく菌の種類を特定する必要がある場合に、培養検査や抗真菌剤感受性試験（AFST）が行われます。

・培養検査：

・目的: 採取した検体から白癬菌を増やし、確実に菌の種類を特定します。

・方法: 採取した皮膚片などを、白癬菌が育ちやすい専用の培地で数日から数週間かけて培養します。

・特徴: 顕微鏡検査よりも結果が出るまでに時間がかかりますが、菌の種類を正確に特定できるため、特に治療が難しい水虫や、次に述べる耐性菌が疑われるケースで重要な検査となります。

・抗真菌剤感受性試験（AFST）：

・目的: 培養した白癬菌に対して、どの抗真菌薬が最も効果的かを見極めます。

・方法: 培養された菌に複数の抗真菌薬を作用させ、それぞれの薬が菌の増殖をどの程度抑えるかを測定します。

・特徴: 近年、特定の抗真菌薬に耐性を持つ白癬菌が増加しており、特に治療が長引く水虫や再発を繰り返す水虫の場合に、AFSTが治療方針を決定する上で重要な役割を担います。

耐性菌時代の水虫診断

近年、水虫の診断と治療は、これまで以上に専門的なアプローチが求められています。その背景には、特定の抗真菌薬に耐性を持つ白癬菌の増加が世界的に問題視されているためです。

特に懸念されているのが、「テルビナフィン」という主要な治療薬が効きにくい「Trichophyton indotineae（トリコフィトン・インドチネアエ）」という菌種の存在です。この耐性菌は、2010年代半ばにインド亜大陸で初めて確認されましたが、ヨーロッパでは2019年から2023年の間に、この菌による抗真菌剤耐性皮膚糸状菌症が63件報告されています※。日本でも今後広がる可能性があり、注意が必要です。

なぜ従来の薬が効きにくくなるかというと、Trichophyton indotineaeは、白癬菌の細胞膜を作る上で重要な役割を果たす「スクアレンエポキシダーゼ（SQLE）」という酵素の遺伝子に変異を持っていることがわかっています。テルビナフィンは、本来このSQLEの働きを阻害することで菌を死滅させますが、遺伝子に変異があると薬の作用が妨げられてしまい、効果を発揮しにくくなる、と考えられています。

このような状況では、単に「水虫」と診断するだけでは不十分です。AFSTによってどの薬剤が有効かを見極めることで、治療期間を短縮し、より確実に完治へと導ける可能性が高まります※。

また、テルビナフィンが効かない耐性菌の場合、代替薬として「イトラコナゾール」が使用されることもあります。しかし、この代替薬で治療した後も、再発してしまうケースが少なくないことも報告されており、治療の難しさを示しています※。

水虫の症状が見られたら、自己判断で市販薬を使用するのではなく、皮膚科専門医を受診することが大切です。正確な診断と、菌の種類や薬剤への感受性に応じた適切な治療計画を立てることで、水虫を確実に治し、再発を防ぐことにつながるといえるでしょう。

水虫の治療

水虫の治療は、単に症状を抑えるだけでなく、原因となる白癬菌を徹底的に排除し、再発を防ぐことを目指します。症状の程度や感染部位、そして近年問題となっている「耐性菌」の有無によって治療法は異なりますが、皮膚科医による正確な診断と、根気強い治療の継続が完治への鍵となります。

水虫の治療の中心となるのは、白癬菌の増殖を抑えたり、死滅させたりする「抗真菌薬」です。この薬には、大きく分けて患部に直接塗る「外用薬（塗り薬）」と、体の内側から作用させる「内服薬（飲み薬）」があります。

外用薬（塗り薬）による治療

軽度な水虫や、感染範囲が狭い場合には、まず外用薬が選択されます。外用薬は、皮膚に直接薬剤を塗布することで、白癬菌に集中的に働きかけ、副作用のリスクを抑えながら治療を進めることができるためです。しかし、症状が改善したように見えても、皮膚の奥深くに菌が潜んでいることがあります。そのため、自己判断で塗布を中断せず、医師の指示に従って完治するまで根気強く続けることが大切です。一般的には、症状がなくなった後も1〜2カ月程度は塗布を継続するよう指導されます。

内服薬（飲み薬）による治療

爪水虫のように爪の内部に菌が深く入り込んでいる場合や、足だけでなく広範囲に水虫が広がっている場合、あるいは外用薬では十分な効果が見られない場合には、内服薬での治療が検討されます。内服薬は血液に乗って全身に運ばれ、体の内側から白癬菌に作用するため、より高い効果が期待できる治療法といえます。

内服薬には、テルビナフィンやイトラコナゾールなどの種類があります。しかし、内服薬の種類によっては、他の薬との飲み合わせや肝機能への影響などを考慮する必要があるため、必ず医師の指示に従い、定期的な検査を受けながら服用することが重要です。

耐性菌の出現と治療の複雑化

近年、水虫治療をより複雑にしているのが、特定の抗真菌薬に耐性を持つ白癬菌の出現です。特に、主要な治療薬であるテルビナフィンが効きにくい「Trichophyton indotineae（トリコフィトン・インドチネアエ）」という菌株の増加が世界的に懸念されています※。

この耐性菌は、白癬菌の細胞膜形成に必要な酵素の遺伝子に変異があるため、テルビナフィンが本来持つ薬効を十分に発揮できないことがわかっています。

ヨーロッパでは2019年から2023年の間に63件もの感染例が報告されており、日本でも今後、耐性菌による感染が増加する可能性が指摘されています※。

このような耐性菌に感染した場合、テルビナフィンによる治療では十分な効果が得られない可能性があります。そのため、皮膚科では「抗真菌剤感受性試験（AFST）」という専門的な検査を行い、どの抗真菌薬がその菌に最も有効であるかを見極めることが重要です※。AFSTは、患者さんから採取した白癬菌を培養し、複数の薬剤を作用させて効果を調べる検査であり、適切な治療薬を選択するために非常に重要な情報を提供します。

もしテルビナフィンが効かない耐性菌であることが判明した場合、代替薬としてイトラコナゾールが用いられることがあります。しかし、治療後に再発してしまうケースも少なくないことが報告されており、治療の難しさを示しています※。これは、より慎重な経過観察と、場合によっては治療法の再検討が必要となることを意味しています。

水虫治療を成功させるための大切なポイント

水虫を確実に治し、再発を防ぐためには、以下の点に留意することが重要です。

・自己判断せずに皮膚科医を受診する: 市販薬では正確な診断ができず、かえって症状を悪化させることもあります。また、水虫と似た症状の皮膚疾患もあるため、専門医による診断が不可欠です。

・医師の指示通りに薬を継続する: 症状が改善しても、白癬菌は皮膚の奥に残っていることがあります。完治したと自己判断せず、医師に指示された期間、薬の使用を続けることで、根絶を目指しましょう。

・患部を清潔に保ち、乾燥させる: 白癬菌は高温多湿な環境を好みます。入浴後は指の間までしっかり拭き、乾燥させることを心がけましょう。靴や靴下も毎日清潔なものに替え、通気性の良いものを選ぶことが予防にもつながります。

・原因菌の特定と適切な薬剤選択: 特に近年増加している耐性菌の場合、漫然と治療を続けても効果が見られないことがあります。必要に応じて抗真菌剤感受性試験（AFST）などの検査を受け、原因菌の種類とその薬剤への感受性に応じた、最適な治療薬を選ぶことが完治への近道です。

水虫は治りにくいイメージがあるかもしれませんが、適切な治療とセルフケアを続けることで、完治を目指せる病気です。