網膜剥離
目の前にゴミや虫が飛ぶ飛蚊症や、視界の端で光がチカチカする光視症に不安を感じていませんか？網膜剥離は、光を感じる大切な網膜が眼底から剥がれることで、視力低下から最悪の場合失明に至る可能性もある目の病気です。
本記事では、網膜剥離の種類や原因、具体的な症状、精密な検査・診断方法、そしてレーザー治療や硝子体手術といった最新の治療選択肢までを詳しく解説します。
この記事を通じて、ご自身の目の状態を理解し、早期受診や医師との適切な相談に繋がる知識を得ることで、かけがえのない視機能を守るための一歩を踏み出せるでしょう。
網膜剥離の概要
網膜剥離は、光を感じ取り脳へ情報を送る「網膜」という重要な膜が、眼底から剥がれてしまう病気です。目の一番奥にある薄い神経組織の網膜は、カメラのフィルムに例えられることもあり、私たちがものを見るために欠かせません。この網膜が剥がれてしまうと、光の情報が正しく脳に届かなくなり、重い視力低下や、最悪の場合は失明につながるおそれがあります。
網膜が剥がれると、そこにある光を感じる細胞（視細胞）に栄養が届かなくなります。栄養不足に陥った細胞は機能を著しく低下させるため、網膜は正常に働けなくなってしまうのです。網膜剥離にはいくつか種類があるものの、いずれも網膜が眼底から浮き上がり、視機能が損なわれることが共通しています。視機能を維持するためには、早期発見と適切な治療が何よりも重要といえます。
なかでも、糖尿病が原因で起こる「増殖性糖尿病網膜症」が進行し、網膜剥離を合併したケースでは、重症化しやすい特徴があります。この病態では、網膜の表面や硝子体（しょうしたい：眼球内部を満たす透明なゼリー状の組織）の中に、異常な血管や線維性の膜（増殖膜）が形成されることがあります。これらの異常な組織が網膜を強く引っ張り、網膜剥離を引き起こすのです。
増殖性糖尿病網膜症に合併した網膜剥離の治療には、硝子体手術という外科的な方法が選択されることが多くあります。硝子体手術は、眼球内の硝子体や異常な増殖膜を取り除き、網膜を元の位置に戻すことを目指す手術です。
しかし、硝子体手術は眼球内部を操作する侵襲的な手術のため、術中や術後にいくつかの合併症が起きる可能性も考えられます。具体的な合併症には、以下のようなものが挙げられています※。
・手術中の出血
・網膜の裂け目（網膜断裂）の形成
・術後の硝子体腔（しょうしたいこう：眼球内部の空間）からの出血（術後硝子体腔出血、POVCH）
・網膜上に瘢痕組織ができること
近年では、これらの手術による合併症のリスクを抑え、治療効果を高める目的で、手術の前後（周術期）に「抗血管内皮増殖因子（こうけっかんないひぞうしょくいいんし、anti-VEGF）」という薬剤を眼内に注射することがあります。anti-VEGFは、異常な血管の増殖を抑える働きを持つ薬剤です。手術前にこの薬剤を使用することで、以下の効果が期待できるとされています※。
・手術中の出血の減少
・網膜が裂ける（網膜断裂）リスクの軽減
・術後の硝子体腔からの出血（早期・遅期POVCH）の発生率減少
・結果として、手術後の視力改善につながる可能性
網膜剥離は、放置すると取り返しのつかない視力障害を引き起こすことがあります。そのため、少しでも目に異常を感じたら、放置せず、早急に眼科を受診することが視機能を守る上で極めて重要です。
網膜剥離の種類
網膜剥離は、眼底の網膜がはがれてしまう病気ですが、そのはがれる原因やメカニズムによって大きく3つの種類に分けられます。それぞれ適切な診断と治療を選ぶことが、視機能を守るためにとても重要です。
網膜剥離の主な種類は、次の3つです。
・裂孔原性（れっこうげんせい）網膜剥離
・牽引性（けんいんせい）網膜剥離
・滲出性（しんしゅつせい）網膜剥離
1. 裂孔原性網膜剥離
「裂孔（れっこう）」とは、網膜にできた穴や裂け目を指します。このタイプの網膜剥離は、網膜に穴が開くことが原因で起こるため、「裂孔原性網膜剥離」と呼ばれています。網膜剥離の中で最も多く見られる種類です。
網膜がはがれる主な流れは以下のとおりです。
・硝子体の変化: 加齢とともに、眼球の中を満たすゼリー状の「硝子体（しょうしたい）」という組織が、徐々に液状に変化します。
・網膜への牽引と穴の形成: 液状化した硝子体が収縮すると、網膜を引っ張ることがあります。網膜が強く引っ張られた部分に、穴や裂け目（裂孔）が生じることがあるのです。
・水分が網膜の下へ: 網膜に開いた穴から、液状化した硝子体や、眼球内の水分が網膜の裏側へ流れ込みます。
・網膜のはがれ: 流れ込んだ水分が網膜を眼底から押し上げてしまい、網膜剥離が発生します。
特に眼球の下部で生じた裂孔原性網膜剥離の治療では、手術後に網膜を内側から押さえつける「坦圧剤（たんあつざい）」として、特殊なシリコンオイルが使われることがあります。これは、網膜が再び眼底にしっかりくっつくことを助けるためです。通常のシリコンオイルよりも重い性質を持つ「重質シリコンオイル」を使用した方が、網膜の再付着率（「一次解剖学的成功率」と呼ばれ、網膜が物理的に元の位置に戻ることを指します）が高まる可能性が指摘されています※。
2. 牽引性網膜剥離
このタイプの網膜剥離は、糖尿病網膜症など、特定の病気が原因で網膜の表面に異常な膜が作られることで発生します。網膜に穴が開いているわけではありません。
原因となる主な病気とメカニズムは以下のとおりです。
・糖尿病網膜症: 糖尿病によって網膜の血管がダメージを受けると、異常な新生血管が生じたり、その血管から漏れ出した成分が固まって膜（増殖膜）ができたりします。
・網膜を引っ張る力: この増殖膜が収縮する際、網膜を強く引っ張る「牽引（けんいん）」という力が網膜にかかります。
・網膜のはがれ: 網膜が強力に引っ張られることで、眼底から引きはがされてしまうのが牽引性網膜剥離です。
牽引性網膜剥離は、網膜に穴が開いていない点が裂孔原性網膜剥離との大きな違いです。
3. 滲出性（しんしゅつせい）網膜剥離
滲出性網膜剥離は、網膜やその下の「脈絡膜（みゃくらくまく）」という組織に炎症や腫瘍がある場合に起こります。このタイプも、網膜に穴は開いていません。
メカニズムは次のとおりです。
・液体成分の漏出: 炎症や腫瘍によって、網膜の下にある血管から血液の液体成分が染み出し、網膜の裏側にたまります。
・網膜が持ち上げられる: たまった液体が網膜を眼底から持ち上げてしまい、網膜がはがれた状態になります。
滲出性網膜剥離の原因となる病気には、以下のようなものが考えられます。
・ぶどう膜炎（眼の内部で炎症が起こる病気）
・原田病（全身の免疫異常によって眼に炎症が起きる病気）
・網膜の腫瘍や、他の臓器のがんが目に転移したもの
これらの病気が根本原因であるため、滲出性網膜剥離の治療では、網膜剥離そのものだけでなく、原因となっている病気の治療も同時に進めることが重要です。
網膜剥離の3つの種類と主な特徴を、下表にまとめました。
種類 ｜ 主な原因 ｜ 網膜に穴の有無 ｜ 剥がれるメカニズム
裂孔原性網膜剥離 ｜ ・加齢による硝子体の液化・収縮 ・網膜への牽引 ・網膜に生じた穴（裂孔） ｜ あり ｜ 網膜の穴から水分が入り込み、網膜を眼底から押し上げる
牽引性網膜剥離 ｜ ・糖尿病網膜症などによる増殖膜の形成 ｜ なし ｜ 異常な膜が網膜を強く引っ張ることで、網膜が眼底から引きはがされる
滲出性網膜剥離 ｜ ・網膜や脈絡膜の炎症 ・腫瘍 ｜ なし ｜ 炎症や腫瘍により、血管から漏れ出た液体成分が網膜の裏側にたまり、網膜を持ち上げる
網膜剥離の原因
網膜剥離は、光を感知する網膜が眼底から剥がれてしまう病気です。この剥離は、主に網膜に「裂孔（穴）」ができる、異常な組織が「網膜を引っ張る」、または網膜の下に「液体が溜まる」という3つの物理的なメカニズムによって引き起こされます。
裂孔原性網膜剥離
網膜剥離の中で最も多く見られる「裂孔原性網膜剥離」は、網膜にできた小さな穴や裂け目（裂孔）が原因です。加齢とともに眼球内部を満たすゼリー状の硝子体（しょうしたい）は、徐々に液状に変化し、網膜から自然に剥がれていきます。この際に、硝子体と網膜が強く接着している部分や、もともと網膜が薄くなっている部分があると、網膜が強く引っ張られて裂孔が生じやすくなります。
ひとたび裂孔ができると、その穴から眼球内部の水分が網膜の裏側へと流れ込みます。この流れ込んだ水分が網膜を眼底から浮き上がらせ、結果として網膜剥離が発生するのです。
牽引性網膜剥離
「牽引性網膜剥離」は、網膜そのものに穴が開いているわけではありません。糖尿病網膜症など、特定の病気が進行することで網膜の表面に異常な増殖膜（ぞうしょくまく）が形成され、この膜が収縮する際に網膜を物理的に強く引っ張ることで剥がれてしまう状態です。
特に「増殖性糖尿病網膜症」では、損傷を受けた網膜の血管から新しい血管が異常に増殖します。これに伴って線維性の組織も増え、網膜に強固に接着します。これらの増殖した組織が収縮する際に、まるで釣り糸のように網膜を眼底から引き剥がしてしまうのです。異常な血管の存在は、硝子体手術中に網膜が裂ける（網膜断裂）リスクや、手術中の出血リスクを高めることもあり、治療を複雑にする要因となることがあります※。
滲出性網膜剥離
「滲出性網膜剥離」は、網膜やその下の脈絡膜（みゃくらくまく）という組織の病気が原因で起こります。炎症や腫瘍（しゅよう）などによって、網膜の血管や脈絡膜から血液の液体成分が漏れ出し、網膜の裏側に滲み出して溜まってしまうことが原因です。
この溜まった液体が、網膜を眼底から押し上げて剥がしてしまうのが、このタイプの網膜剥離の特徴です。網膜に裂孔が生じることはありません。ぶどう膜炎や原田病（はらだびょう）といった炎症性の病気や、眼の腫瘍などが代表的な原因として挙げられます。
網膜剥離の症状
網膜剥離は、初期には気づきにくい微妙な変化から始まり、進行すると視力に深刻な影響を及ぼすさまざまな症状が現れます。光を感じ取る大切な網膜が眼底から剥がれると、私たちの視界には異常が起こり始めるのです。
網膜剥離で患者さんが訴えることが多い症状は、主に次の通りです。
・飛蚊症（ひぶんしょう）
目の前に小さな虫やゴミのようなものが浮いて見える症状です。これは、眼球の大部分を占めるゼリー状の組織「硝子体（しょうしたい）」の液化が進み、その一部が網膜を刺激したり、網膜から剥がれた細胞が硝子体に混じったりして、その影が網膜に映し出されることで起こると考えられています。
・光視症（こうししょう）
実際には光がないのに、視界の端で光が点滅したり、稲妻のようにチカチカと見えたりする症状です。これは、液化した硝子体が網膜を引っ張る際に、網膜が物理的な刺激を受け、「光」として脳が誤って認識してしまうことで生じるといえます。
・視野欠損（しやけっそん）
視野の一部がカーテンで覆われたように暗く感じられたり、全く見えなくなったりする症状です。網膜が剥がれた部分は光を感知できなくなるため、その範囲の視野が失われます。剥離が進行するにつれて、見えにくい範囲が徐々に広がっていく可能性があります。
・視力低下・変視症（へんししょう）
物がぼやけて見えたり、直線がゆがんで見えたりする症状です。特に、網膜の中心部にあって精密な視力を司る「黄斑（おうはん）」にまで網膜剥離が及んでしまうと、視力が急激に低下し、文字が読みにくくなる、中心部が見えにくいといった重篤な症状につながる可能性があります。黄斑部が剥がれた状態が続くと、その機能が失われ、たとえ手術で網膜が元に戻っても、視力回復が難しいケースも少なくありません。場合によっては、視力への深刻な影響を避けるために、追加の手術が必要となることもあります※。
これらの症状は、多くの場合、片方の目にだけ現れますが、ごくまれに両目に生じる可能性もあります。特に飛蚊症や光視症は、網膜剥離が起こり始めている初期のサインとして見逃してはならない大切な情報です。もしこのような視覚の異変に気づいた際は、決して放置せず、すぐに眼科を受診することが重要といえます。なぜなら、網膜剥離は進行すると不可逆的な視力障害につながるリスクがある一方で、適切な時期に治療を受けることで、6ヵ月後の良好な視力改善につながる可能性が報告されているためです※。早期発見と速やかな対応こそが、かけがえのない視機能を守るための鍵となります。
網膜剥離の検査・診断
網膜剥離の検査と診断は、視機能を守り、最適な治療を選択するために不可欠です。網膜剥離は、早期に発見することが大切ですが、それ以上に「正確な診断」が、その後の治療効果を大きく左右します。網膜剥離のタイプ、進行度、そして原因を詳細に見極めることで、患者さん一人ひとりに合わせた最良の治療方針を立てることが可能になります。
網膜剥離の診断で用いられる主な検査は次のとおりです。
・眼底検査
・瞳孔を広げる目薬（散瞳剤）を点眼し、眼の奥、眼底にある網膜全体を詳細に観察する検査です。
・医師は、網膜がどのくらい剥がれているのか、網膜の裂け目や穴（裂孔）はどこにあるのか、あるいは異常な膜（増殖膜）があるのかなどを直接確認します。
・この検査は、網膜剥離の診断において、最も基本的な検査といえます。
・光干渉断層計（OCT）
・網膜の断面図を詳細に撮影する検査です。
・網膜のわずかなむくみや剥離の状態、最も視力に関わる中心部分である黄斑部（おうはんぶ）の変化などを、立体的な画像で正確に把握できます。
・非常に高い解像度で網膜の構造を確認できるため、目に見えにくい初期の変化や、治療後の経過観察、治療効果の判定にも役立ちます。
・超音波検査
・眼球の内部に出血などで濁りがあり、眼底を直接観察できない場合に用いられます。
・超音波を眼球に当てて、その反響で網膜の状態を画像化することで、網膜剥離の有無やその程度を確認できる検査です。
・例えば、硝子体出血によって眼底が見えない場合でも、網膜剥離の有無や範囲を診断するために重要な情報を提供します。
特に糖尿病を患っている方の場合、合併症である「増殖性糖尿病網膜症（PDR）」により網膜剥離を発症するリスクが高くなります。PDRに合併した網膜剥離は重症化しやすく、治療後も再発するケースがあるため、定期的な眼科検査による慎重な経過観察が重要です※。
PDRによる網膜剥離の治療には、多くの場合、硝子体手術が選択されます。しかし、この手術は眼内操作を伴うため、術後に硝子体腔（しょうしたいこう：眼球内部の空間）からの出血（POVCH）や、手術中の網膜断裂といった合併症のリスクも存在します。これらの合併症は、たとえ網膜が元の位置に戻ったとしても、視力回復を妨げたり、追加の手術が必要になったりすることがあります※。
近年では、これらの手術合併症のリスクを抑え、治療効果を高めるために、手術の前後（周術期）に「抗血管内皮増殖因子（こうけっかんないひぞうしょくいいんし、anti-VEGF）」という薬剤を眼内に注射することがあります。anti-VEGFは、異常な血管の増殖を抑える働きを持つ薬剤です。手術前にこの薬剤を使用することで、手術中の出血や網膜断裂のリスクを減少させ、結果として手術後の視力改善に繋がる可能性が報告されています※。
このように、診断時には、網膜剥離の状態だけでなく、原因疾患や治療に伴うリスク、そしてそのリスクを軽減するための最新の治療アプローチまで含めて検討することが、最終的な視機能の維持につながるといえるでしょう。患者さん一人ひとりの状態を検査で正確に把握し、最適な治療方針を決定していきます。
網膜剥離の治療
網膜剥離の治療は、失われた視機能を回復させ、これ以上の悪化を防ぐために欠かせません。網膜剥離は手術で治療することがほとんどですが、その種類や進行度合いによって最適な手術方法は異なります。患者さんの目の状態を正確に見極め、それぞれに適した治療法を選択することが、視力を守る上で重要です。
主な治療法には、以下のものがあります。
レーザー光凝固術
レーザー光凝固術は、網膜剥離が進行する前に、予防的な目的で行われる治療法です。網膜に小さな裂け目（網膜裂孔）があるものの、まだ網膜剥離が起こっていない、あるいは剥離の範囲がごく軽度で限局している場合に選択されます。
この治療では、レーザーを網膜の裂孔の周囲に照射し、焼き固めます。これにより、裂孔と網膜の間に人工的な接着面を作り、剥離がそれ以上広がってしまうのを食い止めることができるのです。網膜剥離を未然に防ぐ、あるいは初期段階で進行を抑えるための重要な手段といえるでしょう。
硝子体手術
硝子体手術は、網膜剥離の治療で最も広く行われる外科手術です。剥がれてしまった網膜を元の位置に戻すことを目指します。
手術では、まず眼球の内部を満たしている透明なゼリー状の組織である「硝子体（しょうしたい）」を取り除きます。次に、剥がれた網膜を元の眼底に戻し、網膜が再び剥がれないように、レーザーで固定します。そして、網膜を内側からしっかり押さえるために、眼内に医療用ガスや特殊なシリコンオイルを注入します。これにより、網膜が安定して接着することを促すのです。
特に、眼の下部で生じた原発性裂孔原性網膜剥離の治療では、重質シリコンオイル（HSO）を坦圧剤（網膜を内側から押さえる物質）として用いることがあります。標準的なシリコンオイル（SO）と比較すると、HSOを使用した場合に手術後に網膜が元の位置に再付着する率（一次解剖学的成功率）が高まる可能性が報告されています※。ただし、この知見は現在のところ低確実性のエビデンスに基づくものであり、術後の視力回復度合いにおいては両者に統計的に有意な差は確認されていません※。
強膜バックリング手術
強膜バックリング手術は、眼球の外側から網膜剥離の原因を解決する外科手術です。この手術では、眼球を覆う強膜（眼球の白い部分）の外側に、シリコン製のスポンジやバンドを縫い付けます。これにより、眼球の壁を内側にへこませて、網膜の裂孔を外側から圧迫して閉鎖する仕組みです。
網膜を元の位置に戻し、剥離の原因となっている裂孔を外側からしっかりと押さえつけることで、網膜の再接着を促します。比較的若い方や、網膜剥離の範囲が限定的である場合などに適応されることがあります。
ガス注入術
ガス注入術は、網膜剥離の範囲が小さい場合に選択されることのある治療法です。特に、網膜の裂孔が眼の上部に限られている場合に適しています。
この治療では、眼内に特殊な医療用ガスを注入します。注入されたガスは眼内で膨張し、眼内を上方へと圧迫することで、剥がれた網膜を元の位置に押し戻します。ガスは徐々に眼内に吸収されていきますが、その間、網膜を圧迫し続けることで網膜が眼底に癒着することを促します。
手術後は、安静を保ち、医師から指示された特定の体位を維持することが非常に重要です。例えば、注入されたガスが網膜を適切な方向に押し戻すよう、うつ伏せや横向きなど、頭の位置を保つ必要がある場合があります。また、視力回復や再発防止のためには、定期的な眼科受診による経過観察も欠かせません。
ご自身の網膜剥離にはどの治療法が適切であるか、また、どのような手術内容になるのかについては、担当の医師とよく相談し、納得できるまで理解を深めるようにしてください。
