急性大動脈解離

「引き裂かれるような激痛」と共に、突然訪れる命の危機、それが「急性大動脈解離」です。全身に血液を送る最も重要な血管である大動脈の壁が裂け、血管の破裂や重要臓器への血流障害を引き起こす、極めて緊急性の高い病気として知られています。

この病気の恐ろしい点は、裂けた場所によって「スタンフォードA型」「B型」に分類され、一方は即緊急手術、もう一方はまず血圧管理と、治療方針が全く異なることです。この違いを知っているかどうかが、その後の運命を左右することさえあります。

この記事では、急性大動脈解離のメカニズムから原因となる高血圧や生活習慣、そして万が一の際に命を守るために必要な知識までを、専門的な視点から詳しく解説していきます。

急性大動脈解離の概要

急性大動脈解離は、突然発症し命を脅かす、 緊急性の非常に高い病気の一つです。

心臓から送り出された血液を全身に届ける大動脈は、 体の中で最も太く、最も重要な血管です。 この大動脈の壁は、「内膜」「中膜」「外膜」という、 3つの層が重なった、非常に丈夫な構造をしています。

急性大動脈解離とは、この一番内側にある内膜に亀裂が入り、 その隙間から血液が勢いよく流れ込むことで起こります。 血液が流れ込むと、血管の壁が層に沿って剥がれてしまいます。

この病気は、主に2つの危険な状態を引き起こします。

• 血管の破裂 血液が流れ込んだ部分の血管壁は、本来の厚みを失い、 非常にもろくなります。 その結果、血圧に耐えきれずに破裂し、 大出血を起こす危険があります。
• 臓器への血流障害 剥がれた内膜が、大動脈から枝分かれする血管の入口を、 ふさいでしまうことがあります。 これにより、脳や心臓、手足といった重要な臓器へ、 血液が届かなくなる可能性があります。

このように、突然発症して命の危険が迫ることから「急性」と呼ばれます。 そのため、一刻も早い診断と治療の開始が何よりも重要になります。

急性大動脈解離の種類

急性大動脈解離は、血管がどこで裂けたかによって、 危険度や治療の方法が大きく変わってきます。 そのため、まず病状を正確に分類することが重要です。

医療現場では、治療方針を決めるために、 「スタンフォード分類」という方法が広く使われています。 この分類では、解離を「A型」と「B型」の2つに分けます。

スタンフォードA型：緊急手術が必要なタイプ

心臓から出てすぐの、頭や腕に向かう大動脈（上行大動脈）まで、 裂け目が及んでいる非常に危険なタイプです。 心臓の近くで問題が起きるため、命に直結しやすくなります。

• 心臓への影響 心臓を包む膜の中に出血し、心臓の動きを妨げることがあります。
• 重要臓器への影響 心臓自身や脳へ血液を送る血管が詰まり、 心筋梗塞や脳梗塞を引き起こす危険があります。

このように、一刻を争う状態に陥りやすいため、 診断がつき次第、すぐに緊急手術が必要となることがほとんどです。

スタンフォードB型：まずは血圧管理を行うタイプ

裂け目が、背中側にあるお腹や足に向かう大動脈（下行大動脈）に、 とどまっているタイプです。 A型に比べると、すぐに命に関わる危険性は低いとされます。

そのため、まずは安静を保ち、薬で血圧を厳しく管理します。 血圧を低く保つことで、血管がそれ以上裂けるのを防ぐのが目的です。

ただし、決して安全というわけではありません。 血管が破裂しそうな兆候がある場合や、 足や内臓への血流が悪くなった場合には手術が必要です。

このように、どのタイプかによって治療が全く異なるため、 CT検査などで正確に診断することが何よりも大切になります。

急性大動脈解離の原因

急性大動脈解離は、大動脈の壁が弱くなることで起こります。 その最も大きな原因は「高血圧」です。 血圧が高い状態が長く続くと、血管は内側から常に強い圧力で、 押し広げられているような状態になります。 この圧力で血管の壁は少しずつ傷つき、もろくなってしまうのです。

また、高血圧は血管を硬くもろくする「動脈硬化」を進めます。 動脈硬化は、ほかにも次のような生活習慣が原因で悪化します。

• 脂質異常症 血液中のコレステロールなど、油分のバランスが崩れた状態です。 血管の壁に「プラーク」というコブのようなものができます。
• 糖尿病 血液中の糖分が多くなり、血管そのものを傷つけやすくなる病気です。 動脈硬化がより進みやすくなります。
• 喫煙 タバコに含まれる有害物質は、血管の壁を直接傷つけます。 また、血管を縮めて血圧をさらに上げる作用もあります。

このほか、遺伝的に血管の壁が弱い病気（マルファン症候群など）や、 高齢であることも危険因子となります。 これらの危険因子が重なるほど、発症のリスクは高まります。

急性大動脈解離の症状

急性大動脈解離で最も特徴的なのは、突然始まる激しい痛みです。 「これまでに経験したことのない」「引き裂かれるような」と表現されます。 この痛みは、発症した瞬間に最も強くなることが大きな特徴といえます。

また、血管の裂け目が進むにつれて、痛む場所が移動することもあります。 例えば、最初は胸が痛かったのに、だんだん背中やお腹へ移っていくなどです。 このような痛みの変化は、この病気を強く疑う重要なサインになります。

大動脈は全身に血液を送る幹であるため、裂ける場所によっては、 痛み以外にも命に関わる様々な症状が現れます。 これらは、枝分かれした先の血管がふさがり、 臓器に血液が届かなくなることで起こる、非常に危険なサインです。

【危険な症状のチェックリスト】

• 意識がもうろうとする、気を失う 脳へ血液を送る血管がふさがり、脳に十分な血液が届かない時に起こります。
• ろれつが回らない、手足の麻痺 脳の血管が詰まり、脳梗塞と同じ状態になっている可能性があります。
• 激しい息切れ、呼吸が苦しい 心臓の機能が急激に低下している危険なサインのことがあります。
• 激しいお腹の痛み、吐き気 胃や腸など、お腹の臓器への血流が途絶えているかもしれません。
• 片方の足が急に冷たくなる、色が悪くなる 足へ向かう血管が詰まり、血が通わなくなっている状態です。

まれに、はっきりした痛みがないまま、これらの症状で発症することもあります。 一つでも当てはまる症状に気づいた場合は、決して様子を見ずに、 ためらわず、すぐに救急車を呼ぶことが何よりも大切です。

急性大動脈解離の検査・診断

急性大動脈解離を疑う症状がある場合、 診断のスピードがその後の運命を大きく左右します。 そのため、病院では一刻も早く診断を確定させるため、 いくつかの検査を迅速に行っていきます。

診断の最も中心となるのが「造影CT検査」です。 腕の血管から「造影剤」というお薬を注射しながら、 体の内部を輪切りにして詳しく撮影する検査です。 このお薬により、血管の形がはっきりと写し出されます。

このCT検査から、治療方針を決めるための、 非常に重要な情報を得ることができます。

• 解離の場所と範囲の特定 大動脈のどこが裂けているのかを正確に把握します。 これで緊急手術が必要なA型か、B型かを判断します。
• 偽腔（ぎくう）の状態 血液が作った「にせの通り道」の大きさや、 血の塊ができていないかなどを詳しく確認します。
• 重要臓器への血流評価 脳や心臓、お腹の臓器へ向かう血管が、 裂けた内膜でふさがれていないかを調べます。

CT検査と並行し、状態を素早く把握するために、 状況に応じて次のような検査も行います。

これらの検査結果を総合的に判断して診断を確定させます。 そして、A型かB型かの分類に基づき、 すぐに適切な治療へと移行することになります。

急性大動脈解離の治療

急性大動脈解離の治療は、まさに時間との戦いです。 診断が確定したら、一刻も早く治療を開始する必要があります。 治療の大きな目的は、次の2つに集約されます。

• 大動脈が破裂するのを防ぐこと
• 重要な臓器への血液の流れを確保すること

治療方針は、裂けた場所によって決まる「A型」か「B型」かで、 全く異なるアプローチが取られます。

スタンフォードA型：緊急手術で命を救う

心臓に近い上行大動脈まで裂けているA型は、 破裂の危険が非常に高く、一刻を争う状態です。 そのため、診断がつき次第、原則として緊急手術を行います。

手術では「人工血管置換術」という方法が選択されます。 これは、裂けてしまった大動脈の部分を切り取り、 布でできた丈夫な人工の血管に取り替える手術です。 手術と並行して、血圧を厳しく下げる薬の治療も行います。

スタンフォードB型：まずは安静と血圧管理

心臓から遠い下行大動脈にとどまるB型は、 A型に比べ、すぐに破裂する危険性は低いとされます。 そのため、まずは安静を保ち、薬で血圧を厳しく管理します。

【B型の基本的な治療】

• 絶対安静 体を動かすと血圧が上がってしまうため、 ベッドの上で安静にし、心臓と血管の負担を減らします。
• 血圧の管理 血圧を下げる薬（降圧薬）を点滴で使い、 血管がそれ以上裂けるのを防ぎます。
• 痛みの管理 痛みは血圧を上げる大きな原因となります。 そのため、鎮痛薬を使い、痛みをしっかり和らげます。

ただし、B型でも次のような場合は手術が必要になります。

• 薬を使っても激しい痛みがコントロールできない
• 血管が破裂しそうな兆候（血管径の拡大など）が見られる
• 足やお腹の臓器への血流が悪くなった

B型の手術では、足の付け根の血管からカテーテルを入れ、 血管の内側から金属の骨組みを持つ人工血管（ステントグラフト）で、 裂け目をふさぐ治療が行われることもあります。