多形紅斑

腕や足に、まるで弓道の的のような不思議な赤い発疹ができていませんか？その症状は、もしかすると「多形紅斑」という皮膚の病気のサインかもしれません。20代から30代の方に多く見られるこの病気は、ほとんどが自然に治る軽症です。

しかし、中には高熱を伴い、唇や口の中、目の粘膜までただれる重症型に進行することもあります。重症化すると命に関わることもあるため、単なる発疹と自己判断するのは危険です。近年では新型コロナワクチン接種後に発症した例も報告されており、誰にとっても無関係な病気ではありません。

この記事では、多形紅斑の正しい知識、ご自身でできる症状の見分け方、そして適切な治療法について詳しく解説します。あなたのその発疹、見過ごす前に確認してみませんか？

多形紅斑の概要

多形紅斑は、皮膚に円形で赤い発疹が複数あらわれる病気です。 発疹の見た目が、弓道の的のように見えるという特徴があります。 そのため「標的状病変（ひょうてきじょうびょうへん）」と呼ばれます。

この病気は20代から30代の方によく見られます。 しかし、お子様からご高齢の方まで、どの年代でも発症します。 発疹は主に手や足、腕、脚にあらわれやすく、かゆみを伴うこともあります。

多形紅斑には、症状が軽いタイプと重いタイプがあります。

• 軽症の場合 ほとんどがこのタイプで、皮膚の症状だけで自然に治ることが多いです。
• 重症の場合 皮膚だけでなく、唇や口の中、目などの粘膜にも症状があらわれます。 発熱やだるさといった全身の症状が出ることもあり、注意が必要です。

原因は、ウイルスや薬に対して、体を守る仕組みが反応することです。 まれなケースですが、ワクチンの接種がきっかけになることもあります。 ある研究では、新型コロナウイルスワクチン接種後に発症した例が報告されました。 ただし、ワクチンが原因となることは非常にまれで、ほとんどは治療で良くなります。

多形紅斑の種類

多形紅斑は、症状の重さによって大きく2つのタイプに分けられます。 ご自身の症状がどちらに近いかを知ることで、早めの対応につながります。 軽いタイプと重いタイプでは、注意点や治療法が大きく異なります。

軽いタイプ（軽症型：EM minor）

一般的に「多形紅斑」というと、この軽いタイプを指すことが多いです。 手や足、腕、顔などに、的（まと）のような形の発疹があらわれます。 熱が出たり、体がだるくなったりといった全身の症状はほとんどありません。 口の中や唇、目の内側といった粘膜（ねんまく）に症状は出ません。

重いタイプ（重症型：EM major）

軽いタイプよりも症状が強く、全身に影響が及ぶのが特徴です。 重いタイプを見分けるには、以下の3つのポイントを確認しましょう。

• 皮膚の症状 皮膚の発疹が全身の広い範囲にあらわれます。 水ぶくれができたり、皮がむけたりすることもあります。
• 全身の症状 38度以上の高熱や関節の痛み、強いだるさを伴います。
• 粘膜の症状 口の中や唇、目、陰部などが赤くただれるのが大きな特徴です。 口の中が痛くて食事がとれない、目が開けにくいといった症状が出ます。

特に、粘膜の症状が激しい状態を「スティーブンス・ジョンソン症候群」と呼びます。 さらに重症化すると、命に関わることもあるため、すぐに入院が必要です。

もし口や目に症状が出たり、高熱を伴ったりする場合は、重いタイプの可能性があります。 ご自身で判断せず、すぐに医療機関を受診してください。

多形紅斑の原因

多形紅斑は、体を守る「免疫」という仕組みが、何かのきっかけで過剰に反応してしまうことで起こります。 体を守るはずの力が、間違って自分の皮膚を攻撃してしまうのです。 原因は様々ですが、主に以下の3つが考えられています。

• 感染症 最も多い原因は、ウイルスや細菌への感染です。 特に単純ヘルペスウイルスやマイコプラズマが原因となりやすいです。 これらを退治しようと頑張った免疫が、皮膚にも影響を与えてしまいます。
• お薬 お薬に対するアレルギー反応として発症することもあります。 体が特定の薬を「異物」と勘違いして、攻撃してしまうのです。 原因となりやすいお薬には、以下のようなものがあります。

• 抗菌薬 細菌を倒すためのお薬です。
• 解熱消炎鎮痛薬 熱を下げたり、痛みを和らげたりするお薬です。
• 抗けいれん薬 けいれんを抑えるためのお薬です。

• その他の原因 まれなケースですが、ワクチン接種がきっかけになることもあります。 ある研究では、新型コロナワクチンを接種した90人の方に多形紅斑がみられたと報告されました。 ただし、ほとんどの場合は治療で良くなっています。 原因がはっきりと特定できないことも少なくありません。

多形紅斑の症状

多形紅斑のサインは、まず皮膚にあらわれる特徴的な赤い発疹です。 ご自身で症状を確認できるよう、軽症と重症のケースに分けて解説します。 症状の重さによって対処法が大きく違うため、見分けることが大切です。

軽いタイプ（軽症型）の主な症状

軽いタイプでは、皮膚の症状が中心となります。 以下のチェックリストで、ご自身の症状と見比べてみてください。

• 見た目は？ 弓道の的（まと）のように、輪が重なった赤い発疹が特徴です。 これを「標的状病変（ひょうてきじょうびょうへん）」と呼びます。 大きさは1〜2cmほどで、中心が少し盛り上がっていることもあります。
• どこにできる？ 手のひらや足の裏、腕、脚、顔などにあらわれやすいです。 体の右側と左側の同じような場所にできる「左右対称」が特徴です。
• かゆみはある？ かゆみを感じたり、少しヒリヒリとしたりすることがあります。 症状が進むと、発疹が大きくなったり、水ぶくれになったりします。

重いタイプ（重症型）の危険なサイン

重いタイプでは、皮膚だけでなく粘膜や全身に症状が広がります。 以下の症状が1つでも見られる場合は、すぐに医療機関を受診してください。

• 皮膚・粘膜の症状

• 発疹が全身に広がり、くっついて大きくなる
• 水ぶくれが破れ、皮膚がむけてしまう
• 唇や口の中、目の内側、陰部などの粘膜が赤くただれる

• 全身の症状

• 38度以上の高熱が出る
• インフルエンザのような強いだるさや関節の痛みがある

口の中が痛くて食事がとれない、目が開けにくいといった症状は危険です。

最近の研究では、新型コロナワクチンを接種した後にも、多形紅斑がみられることが報告されています。 接種してから1日から30日ほど経ってから症状があらわれることがあります。 ただし、ワクチンが原因となることはまれで、ほとんどは治療で良くなります。

多形紅斑の検査・診断

多形紅斑の診断は、まず医師が目で発疹の状態を確認することから始まります。 弓道の的（まと）のような、特徴的な見た目があるかを確認します。 これを「視診（ししん）」といい、診断の第一歩となります。

しかし、似たような症状の病気もあるため、見た目だけでは判断が難しいです。 そこで、より正確に診断するために、いくつかの検査を組み合わせます。 医療では、一つの情報だけでなく、色々な角度から見て判断することが大切です。

• 問診 いつから症状が出たか、最近かかった病気はないか、飲んでいるお薬はないかなど、原因を探るために詳しくお話を聞きます。
• 皮膚生検（ひふせいけん） 皮膚の一部をほんの少しだけ取って、顕微鏡で詳しく調べる検査です。 これにより、他の皮膚の病気ではないことを確かめます。
• 血液検査 重いタイプが疑われる場合に行います。 体の内部、特に肝臓などの臓器に影響が出ていないかを確認します。

これらの問診や検査の結果と、皮膚の見た目を総合的に考えて診断します。 特に重いタイプは、危険な病気の初期症状と似ていることがあります。 そのため、診断がはっきりするまで、慎重に様子を見ていくことが重要です。

多形紅斑の治療

多形紅斑の治療法は、症状の重さによって大きく異なります。 まずはご自身の症状に合わせた治療法を知ることが大切です。 軽症の場合と重症の場合に分けて、治療法を解説します。

軽いタイプ（軽症型）の治療

症状が軽い場合は、つらい症状を和らげる治療が中心です。 多くは自然に治りますが、かゆみなどが強い場合はお薬を使います。

• 塗り薬 皮膚の赤みや炎症を抑えるために、ステロイドの塗り薬を使います。
• 飲み薬 かゆみが強い場合には、アレルギーを抑えるお薬を飲みます。
• 口の中の痛みへの対処 唇や口の中が痛むときは、痛みを和らげるうがい薬などを使います。

重いタイプ（重症型）の治療

高熱が出たり、粘膜がただれたりする重いタイプは入院が必要です。 体の中で起きている強い炎症を、強力に抑える治療を行います。

• ステロイドの全身投与 ステロイドの飲み薬や点滴で、全身の炎症をしっかり抑えます。
• 専門的な治療 ステロイドだけでは良くならない場合、他の治療を組み合わせます。 免疫グロブリン製剤の点滴や、血漿交換療法などを行うこともあります。

原因に対する治療

原因がはっきりしている場合は、原因を取り除く治療も重要です。

近年、新型コロナワクチン接種後に多形紅斑がみられたとの報告があります。 ある研究によれば、接種後1日から30日ほどで発症することが多いようです。 しかし、ワクチンが原因の場合でも、ほとんどは治療で回復しています。 回復までの期間は6日から8週間ほどで、死亡した方の報告はありません。

どの治療法を選ぶかは、医師が慎重に判断します。 自己判断で様子を見たりせず、必ず皮膚科を受診してください。