円板状エリテマトーデス

顔や頭皮にできた、なかなか治らない赤いブツブツ。もしかしたらそれは、単なる湿疹ではなく、免疫が自分の皮膚を攻撃してしまう「円板状エリテマトーデス」という病気のサインかもしれません。

この病気は、放置すると髪が抜け落ちて生えなくなる「瘢痕性脱毛」を引き起こすことがあります。さらに、ある研究では患者さんの10人に1人の割合で口の中にがんが見つかったとの報告もあり、ただの皮膚トラブルと軽視するのは危険です。

この記事では、円板状エリテマトーデスの原因から症状、そして最新の治療法までを詳しく解説します。ご自身の症状と照らし合わせ、正しい知識を得ることで、適切な対処への第一歩を踏み出しましょう。

円板状エリテマトーデスの概要

円板状エリテマトーデスは、免疫の異常によって起こる病気です。 本来、体を守るはずの免疫が自分の皮膚を攻撃してしまいます。 このような病気を「自己免疫疾患（じこめんえきしっかん）」と呼びます。

この病気は、おもに皮膚だけに症状があらわれるのが特徴です。 とくに日光が当たりやすい場所に症状が出やすくなります。

症状が出やすい場所

• 顔（とくに頬や鼻）、耳 顔の中心部や耳は、日光の影響を受けやすい部位です。
• 頭皮 頭皮の症状は、脱毛につながることがあるため注意が必要です。
• 首、手の甲 衣類で覆われないため、症状が出やすい場所です。

頭皮に症状が出ると、炎症で髪をつくる組織が壊れてしまいます。 その結果、髪が抜けて生えにくくなる「瘢痕性脱毛（はんこんせいだつもう）」という状態になることがあります。

多くは皮膚だけの症状ですが、全身に症状が広がることもあります。 また大規模な研究では、天疱瘡（てんぽうそう）など、ほかの自己免疫疾患と一緒に発症しやすいこともわかっています。 慢性的な病気のため、症状と上手に付き合っていくことが大切です。

円板状エリテマトーデスの種類

円板状エリテマトーデスは、症状の広がり方によって種類が分かれます。 体のどこにブツブツ（皮疹：ひしん）が出るかで判断します。 大きく分けると、次の2つのタイプがあります。

• 限局型（げんきょくがた） 首から上の部分にだけ、症状があらわれるタイプです。 顔や頭、耳といった日光が当たりやすい場所が中心です。 円板状エリテマトーデスの多くが、この限局型にあたります。
• 汎発性（はっぱつせい） 首から下にも症状が広がってしまうタイプです。 限局型に比べ、全身の臓器に影響が出る「全身性エリテマトーデス」へ進行する可能性が少し高くなります。

また、この病気は皮膚だけの問題として発症することが多いです。 しかし、全身の病気である全身性エリテマトーデスの一症状として、皮膚にあらわれることもあります。

治療法は日々研究が進められています。 例えば、全身性エリテマトーデスの治療薬であるアニフロルマブという薬があります。 この薬が円板状エリテマトーデスの皮膚症状にも良い結果を示したという報告があり、将来の治療の選択肢として期待されています。

円板状エリテマトーデスの原因

円板状エリテマトーデスの正確な原因は、まだ完全にはわかっていません。 しかし、免疫システムの異常が深く関わっていると考えられています。

本来、体を守る「免疫」が、自分の皮膚を敵だと勘違いしてしまいます。 そして、皮膚の細胞、とくに髪をつくる毛穴の周りを攻撃し続けます。 この状態を「自己免疫」と呼び、慢性的な炎症を引き起こすのです。

発症には、一つの原因だけでなく、複数の要因が関わっています。 遺伝的な要因と環境の要因が、パズルのように組み合わさることで発症すると考えられています。

発症に関わる主な要因

• 遺伝的な要因 ご家族にエリテマトーデスの方がいると、発症する可能性が少し高まります。 ただし、遺伝だけで病気になるわけではありません。
• 環境の要因 病気になりやすい体質の人が、以下のきっかけにさらされると発症しやすくなります。

• 紫外線（日光） 最も重要な悪化要因です。日光を浴びることで、症状が新たに出たり悪化したりします。
• 喫煙 タバコは治療薬の効果を弱め、症状の改善を妨げる可能性があります。
• その他 特定の薬の使用やウイルス感染、精神的なストレスなども引き金になるといわれています。

また、この病気が起こす長引く炎症は、皮膚以外にも影響を及ぼすことがあります。 ある研究では、円板状エリテマトーデスの患者さんの10%に、口の中のがん（口腔癌）が見つかったとの報告もあります。 これは、この病気を持つ10人に1人の割合です。 お口の中も定期的に鏡で確認する習慣をつけることが大切です。

円板状エリテマトーデスの症状

円板状エリテマトーデスの症状は、おもに皮膚にあらわれます。 とくに日光が当たりやすい場所にできるのが大きな特徴です。 どのような症状が出るのか、具体的に見ていきましょう。

皮膚にあらわれる主な症状

はじめは、コインのような形をした赤いブツブツとしてあらわれます。 時間が経つにつれて、特徴的な見た目に変化していきます。

• 形と色 境界がはっきりした、円形や楕円形の赤いブツブツです。
• 表面の様子 表面は乾燥してカサカサし、白いフケのような粉（鱗屑）がつきます。 この粉を無理にはがすと、毛穴に詰まった角質が見えることもあります。
• 治ったあとの変化 炎症が治まったあと、皮膚が少しへこんで薄くなることがあります。 また、シミのような色の変化（色素沈着・色素脱失）が残ることもあります。

とくに注意が必要な頭皮の症状

頭皮に症状が出ると、炎症によって髪をつくる組織が壊れてしまいます。 その結果、髪が抜けて生えにくくなる「瘢痕性脱毛」になります。 一度壊れた組織から髪が再生するのは難しいため、早期の治療が重要です。

皮膚以外の症状にも目を向けよう

この病気は皮膚だけでなく、唇や口の中の粘膜に症状が出ることもあります。 ある研究では、この病気の患者さんの10%に口の中のできものが見つかったと報告されています。 これは10人に1人の割合であり、お口のセルフチェックも大切です。

また、他の自己免疫疾患を一緒に発症することもあります。 例えば、皮膚の色が白く抜ける「尋常性白斑」という病気と関連があることも、研究によってわかっています。

円板状エリテマトーデスの検査・診断

円板状エリテマトーデスの診断は、まずお医者さんが皮膚の状態をよく見ることから始まります。 日光が当たりやすい場所にできる、特徴的な赤いブツブツ（皮疹）からこの病気を疑います。

しかし、見た目が似ている他の皮膚の病気もあるため、正しい診断のためには詳しい検査が必要です。 これらの検査をパズルのように組み合わせて、診断を確定させていきます。

【主な検査方法】

• 皮膚生検（ひふせいけん） 診断を確定させるために、とても重要な検査です。 症状がある場所の皮膚をほんの少しだけ取ります。 そして、顕微鏡で詳しく観察し、この病気に特徴的な炎症が起きていないかを確認します。
• 血液検査 体の中で免疫の異常が起きていないかを調べます。 自分の体を間違えて攻撃してしまう物質（自己抗体）がないかや、炎症の度合いなどを確認します。
• 尿検査など この病気は、ほとんどが皮膚だけの症状です。 しかし、まれに腎臓など全身に影響が広がる「全身性エリテマトーデス」に進行することがあります。 そのため、他の臓器に異常がないかをチェックします。

これらの検査は、他の病気ではないことを確認するためにも大切です。 最近の大規模な研究では、この病気が天疱瘡（てんぽうそう）という、水ぶくれができる別の自己免疫疾患と一緒に見つかることがあると報告されています。 そのため、皮膚だけでなく全身の状態を考えながら、慎重に診断を進めていくことが重要になるのです。

円板状エリテマトーデスの治療

円板状エリテマトーデスの治療は、まず炎症をしっかり抑えることが目標です。 そして、傷あと（瘢痕）が残るのを防ぎ、きれいな皮膚を保ちます。 とくに頭皮は、治療が遅れると髪が生えなくなるため、早期治療が大切です。

治療は、悪化を防ぐ「守りのケア」と、炎症を抑える「攻めの治療」が基本です。 この2つを車の両輪のように、一緒に行うことが回復への近道です。

守りのケア：日光を徹底的に避ける

日光（紫外線）は、この病気を悪化させる最大の原因です。 免疫システムを刺激してしまい、新たな症状や悪化を招きます。 季節に関わらず、毎日の対策を習慣にしましょう。

• 日焼け止めの使用 外出時はもちろん、室内でも窓際にいるときは塗りましょう。
• 物理的なガード 帽子や日傘、長袖の服などを上手に活用することが大切です。
• 外出時間の工夫 紫外線の強い午前10時から午後2時頃の外出は避けるのが理想です。

攻めの治療：お薬で炎症を鎮める

症状の強さや範囲に合わせて、お薬を使い分けていきます。 基本は塗り薬から始め、効果が不十分な場合は飲み薬を検討します。

①塗り薬（外用薬）

皮膚の炎症に直接アプローチする、治療の基本です。

• ステロイド外用薬 炎症を抑える作用があり、第一に使われることが多いお薬です。
• タクロリムス外用薬 顔などの皮膚が薄い場所や、ステロイドで効果が出にくい場合に用います。

②飲み薬（内服薬）

塗り薬だけでは効果が不十分な場合や、症状が広い場合に考えます。

• ヒドロキシクロロキン 皮膚の症状を改善する効果が期待できる飲み薬です。
• ステロイド内服薬・免疫抑制剤 症状が重い場合に、体の中から免疫の働きを抑える目的で使います。

新しい治療の可能性

最近、全身の病気である全身性エリテマトーデスの治療薬として、「アニフロルマブ」という注射薬が使われるようになりました。 このお薬は、まだ円板状エリテマトーデスには正式に認められていません。 しかし、この病気の皮膚症状にも良い結果が出たという研究報告が複数あります。

呼吸器の感染症や帯状疱疹などの副作用もあるため、使用は慎重な判断が必要です。 それでも、今後の新しい治療の選択肢として、大きな期待が寄せられています。