中心性漿液性脈絡網膜症

視界の真ん中が暗く見えたり、カレンダーの線が波打って見えたりすることはありませんか。「最近、目が疲れているだけだろう」と見過ごしがちなその症状、もしかしたら目のSOSサインかもしれません。

その正体は、働き盛りの40歳前後の男性に多く、ストレスが引き金になると言われる「中心性漿液性脈絡網膜症」の可能性があります。几帳面で真面目な性格の方ほど注意が必要な、まさに現代社会を映し出す病気です。

多くは自然に回復しますが、放置して慢性化すると視力が元に戻らなくなることも。この記事では、気になる症状の原因から検査、最新の治療法までを詳しく解説します。大切な視力を守るため、ご自身の状態と照らし合わせてみてください。

中心性漿液性脈絡網膜症の概要

目の奥には、物を見るためのスクリーンである「網膜」があります。 その網膜のちょうど真ん中にある「黄斑」は、視力にとって最も重要な部分です。 この黄斑に水ぶくれができてしまうのが、中心性漿液性脈絡網膜症です。

この病気には、次のような特徴が見られます。

多くは数ヶ月で自然に回復することが期待できる病気です。 しかし、網膜の下にたまった液体が吸収されずに長引いたり、再発したりすることもあります。

症状が長引いて慢性化すると、網膜そのものが傷ついてしまうことがあります。 そうなると、たとえ水が引いても視力が元に戻りにくくなる可能性があります。 研究においても、早期の治療開始が視力低下を防ぎ、生活の質を向上させることが示されています。 気になる症状があれば放置せず、早めに眼科で相談することが大切です。

中心性漿液性脈絡網膜症の種類

この病気は、症状が続く期間によって大きく2つのタイプに分けられます。 それが「急性」と「慢性」です。 ご自身の状態がどちらに近いかを知ることは、今後の見通しを立てる上で大切です。

1. 急性中心性漿液性脈絡網膜症

発症から3〜6ヶ月ほどで、網膜の下にたまった水が自然に引いていくタイプです。 ほとんどのケースがこの「急性」にあたり、特別な治療をしなくても視力が回復します。 そのため、まずはストレスを避け、生活習慣を見直しながら経過を観察します。

2. 慢性中心性漿液性脈絡網膜症

症状が6ヶ月以上続いたり、一度治っても再発を繰り返したりするタイプです。 慢性化すると、光を感じる網膜の細胞が長期間水にさらされて傷ついてしまいます。

近年の研究では、慢性化した状態には光線力学療法（PDT）が有効とされます。 これは網膜の下の水を減らし、再発率も低いことが示されている治療法です。 ある研究では、この治療で約90%の方で水が完全に引いたと報告されています。

しかし、網膜の形が大きく変化してしまうと、治療で水が引いても視力は戻りにくくなります。 だからこそ、症状が長引く場合は早期の治療開始が大切なのです。

このように2つのタイプでは経過や治療方針が異なります。 症状が長引く場合は視力低下を防ぐためにも、早めに眼科へご相談ください。

中心性漿液性脈絡網膜症の原因

この病気がなぜ起こるのか、その詳しい原因はまだ完全にはわかっていません。 しかし、いくつかの要因が引き金となり、発症に関係していると考えられています。 主な原因として、以下の3つが挙げられます。

1. ストレス

精神的、身体的なストレスは、この病気の最も大きな原因の一つとされています。 几帳面で真面目な性格の方が、ストレスを溜め込みやすい傾向があるようです。 ストレスを感じると、体内では「コルチゾール」というホルモンが多く作られます。 このホルモンが目の奥の血管に影響を与え、水が漏れやすくなると考えられています。

2. お薬の使用

ステロイド薬の使用が、この病気を引き起こしたり悪化させたりすることがあります。 アトピー性皮膚炎の塗り薬や喘息の吸入薬、飲み薬など種類は問いません。 ステロイド以外にも、一部の興奮剤やがん治療薬が原因となる可能性も報告されています。 現在使用しているお薬があれば、医師に伝えることがとても大切です。

3. その他の要因

以下の生活習慣や体の状態も、発症のリスクを高めることがわかっています。

• 睡眠不足
• 喫煙
• 妊娠
• 高血圧や心臓の病気

以前は、胃にいるヘリコバクター・ピロリ菌との関連も疑われていました。 しかし、複数の研究結果をまとめて分析する方法（メタ分析）で調べたところ、ピロリ菌とこの病気の間に、医学的に意味のある関連はないことが示唆されています。

このように原因は一つではなく、体質や生活習慣、お薬などが複雑に絡み合います。 気になることがあれば、お薬手帳などを持参の上、医師にご相談ください。

中心性漿液性脈絡網膜症の症状

ものを見る中心部分「黄斑」に水ぶくれができることで、見え方に様々な変化があらわれます。 日常生活で「あれ？」と思うようなサインを見逃さないことが大切です。

具体的には、以下のような症状が特徴です。

• 中心暗点 視界の真ん中に、コインで隠したような影や暗い部分が見えます。
• 小視症（しょうししょう） ものが実際よりも小さく、遠くにあるように感じられます。
• 変視症（へんししょう） カレンダーのマス目など、まっすぐなはずの線が波打って見えます。
• 色覚異常 色の鮮やかさがなくなり、全体が茶色っぽく見えることもあります。
• 視力低下 メガネやコンタクトレンズをかけても、ピントが合いにくくなります。

これらの症状は、多くの場合、片方の目にだけあらわれます。 そのため、もう片方の良い方の目が無意識に見え方を補ってしまい、異常に気づきにくいことも少なくありません。

「目が疲れているだけかな？」と自己判断で市販の目薬を使うのは避けましょう。 複数の研究を分析した結果、炎症を抑える種類の点眼薬は、この病気による視力や網膜の下の水たまりを改善する効果は期待できないと報告されています。 見え方に少しでも異変を感じたら、まずは眼科を受診して相談することが大切です。

中心性漿液性脈絡網膜症の検査・診断

見え方に異常を感じて眼科を受診すると、原因を突き止めるための検査を行います。 まず問診で、ストレスの状況やお薬の使用歴などを詳しくお伺いします。 その後、目の奥の状態を正確に調べるために、次のような検査を進めます。

これらに加え、最近では新しい検査方法の重要性が高まっています。 それが、造影剤を使わない**光干渉断層血管撮影（OCTアンギオグラフィ）**です。 この病気では、まれに視力低下につながる異常な血管（黄斑部血管新生）が合併することがあります。

複数の研究結果を分析した報告によると、この異常な血管を見つける精度が非常に高いことがわかっています。 正しく病気を見つける確率は約93%、病気でないことを見分ける確率は約99%と、優れた診断精度が示されました。 そのため、まずこの検査を行うことで、体への負担がかかる造影剤検査をせずに済むケースが増えています。 これらの検査結果を総合的に見て、医師が診断を確定し、治療方針を決定します。

中心性漿液性脈絡網膜症の治療

この病気の治療は、まず生活習慣を見直しながら様子を見ることから始まります。 しかし、症状が長引く場合や早く治したい場合には、積極的な治療を考えます。

治療の基本方針は、以下の3つのステップで進められます。

1. 原因の除去と経過観察
2. レーザー治療
3. その他の治療法

1. 原因の除去と経過観察

多くの場合、発症から3〜6ヶ月ほどで自然に回復することが期待できます。 そのため、まずは原因と考えられる生活習慣の改善に取り組みます。

• ストレスを減らす
• 十分な睡眠をとる
• 禁煙する

ステロイド薬を使用している場合は、主治医と相談し中止や変更を検討します。 このように原因を取り除きながら、目の状態が自然に良くなるのを待ちます。

2. レーザー治療

3ヶ月以上たっても水が引かない場合や、再発を繰り返す慢性的なケースでは、レーザー治療を検討します。 レーザー治療にはいくつかの種類があります。

• 光線力学療法（PDT） 腕から特殊な薬を注射し、弱いレーザーを当てて水漏れを止める方法です。 ある研究では、この治療で約90%の方の水が完全に引いたと報告されています。 網膜の下の水たまりを減らす効果が高く、再発率も低いとされています。
• レーザー光凝固術 水漏れしている場所を、ピンポイントでレーザーで焼いて固める治療です。 ただし、視力の中心である黄斑に近い場所には行えません。
• サブスレッショルドマイクロパルスレーザー 網膜へのダメージを抑えた、より優しいレーザー治療です。 視力を維持・改善する効果が期待されています。

3. その他の治療法

残念ながら、市販されている炎症を抑えるタイプの目薬（非ステロイド性抗炎症薬）は、この病気による視力や水たまりを改善する効果は期待できないと報告されています。 自己判断で目薬を使うことは避け、必ず眼科医の指示に従ってください。

症状が長引いて慢性化すると、網膜そのものが傷ついてしまうことがあります。 そうなると、たとえ治療で水が引いても視力が元に戻りにくくなる可能性があります。 研究においても、早期の治療開始が視力低下を防ぎ、生活の質を向上させることが示されています。 見え方の異常が続く場合は、放置せずに早めに眼科で相談しましょう。